Радиоизотопное исследование щитовидной железы.

Сканир-е щит. жел. дает возм-ть определить топографию органа, его форму и размеры долей, а также относит. функц. акт-ть отдельн. участков ткани и опухолевых образований. Ввиду вариабельности располож. щит. железы радиоизотопн. сканиров-е имеет значение самостоят. метода в д-ке врожден. аномалий развития, загрудинного располож. щитов. железы, а также атипично расположенных опухолей и их метастазов. Примен-ся как метод контроля у больных после хир.в мешат-ва на щитов. железе. (рецидив зоба и рака, метастазов) Для оценки функцион. акт-ти щитов. желез. исслед-ся кривая поглощения радиофармпрепарата, позволяющ. судить об активности захвата его тканью щитов. железы и выд-е,что в сочет. с другими тестами в комплексом исслед-и опред-т степень тиреотоксикоза. Традиционн. явл-ся исп-е I131,избират.поглащаемого тканью щит. железы. В дет.практике -Tc99м -пертехнетат-коротк. период полураспада препарата. Сканер (гамматопограф, сцинтиграф) - прибор для автоматич. регистрации и интенсивн. накопления в органе или в определен. обл-ти орг-ма радиоакт. препарата. Прибор создает штриховое (фотографическое) изображение черно-бел. или цветн. при помощи гамма-излучателя. Прием I131 перорально в дозе 0,8-1,5МВк. Для получен. кривой поглощения исслед-е произв-ся ч\з 2-4-6-24-48 часов после приема радиофармпрепарата. У Здор. чел-ка щитов.железа поглощ. I131-12,16,18,31,35% соотв-но. При исслед-и I123 процент поглощ. в норме в 1,5 раза выше.

Билет №28

1. Острая артериальная непроходимость сосудов нижних конечностей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Тромбоз-пат. сост-е, при кот.обр-ся сверток крови в том или ином уч-ке сос. Этиол: 1-нар-е целостности сос. стенки, 2-измен-е системы гомеостаза, 3-замедление кровотока. Острым тромбозам м. предш-ть ангиограф. исслед-я, эндоваскулярные вмешательства, операции на сос., так же при гематологич. и инф. заб. Патогенез: в ответ на повр-е – адгезия и агрегация тромбоцитов Образующ. агрегаты име­ют тенденцию к дальнейшему росту, что связано с воздейст. физиол. активных в-в, освобождающихся из тромбо­ц. (простагланд. Cg и Hg, тромбаксана Ag, АДФ, серотон., адрен.). тромбоцитарн. ф-ры и БАВ ведут к активации свер­тыв. системы крови, снижению ее фибринолит.актив­ности. В рез. на пов-ти агрегата адсорбируются фибрин и образ. структура, кот. задерживая элементы крови, превращэ в кровяной сгусток. Эмболия - закупорка просвета артерии эмболом, кот. представлен частью тромба, "оторвавшейся" от осн. источника и мигрирующей с током крови по кровен. руслу. Этиология: у 92--95% -заб. сердца: ин­фаркт миокарда, ревм. митр. порок со стенозом, ослож­н. внутрипредсердн. тромбозом, подострый бак. эндокардит и ВПС. Источниками эмболов м.б. аневризмы брюш. аорты и кр. магистр. артерий, язвен. атероматоз грудн. и брюш.отделов аорты. Пат-з: эмболы лок. в области ветвления или сужения артерий Эмболия сопровожд. артериальным спазмом→ о. гипок­сия→избыток недоокисленных прод. обмена→метабол. ацидоз→адгезия тромбоцитов и форм. в просвете капилл. тромбоцитарных агрегатов →Нарастание гипоксии →наруш. кл. прониц.→ отек мышц, гибель кл., некроз мягк. тканей. Из очага общий кровоток поступ. недоокисленные продукты обмена, возник. нар ССС, циркуляторн. гипок­сия, ↓почечная фильтрация. Клиника: боль в конечн., онемение, похолодание, бледность, вены запустевают(с-м канавки), f нарушена - вялый паралич. Лечение: хир.-удаление эмбола с пом-ю катетера Фогарти (при пораж. нижн. конечностей - ч-з бифуркацию бедр. артерии, при верхн – плечев. артерии), кот. продвигают по сос. за тромб, раздув. баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлек. за собой тромботич. массы. Наклад-т сос.шов. Конс..лечение -тромболит. (фибринолизин, Урокиназа), антикоагул.(неодикумарин, синкумар, фенилин), дезагрегационным (трентал, курантил) и спазмолитич. действием, + улучш микроциркуля­цию и центральную гемодинамику, а также устраняющие мет. наруш.

2. Предраковые заболевания желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение. Относятся хрони гастрит (ХГ) и язва желудка (ЯЖ). ХГ-хр восп заб слиз жел, проявл нар регенерат ф-ии желез эпит с постеп развит его атрофии, связ с нар эвакуат инкрет и секрет ф-ии жел.Класс:по происх: первичный (экзогенный, ацидопептич); вторичн. По лок-ии: распростр; очагов: антральный, фундальный. По хар жел секрец: гиперацидн, гипоац. По гист: восп с эроз и кровоизл, атрофия, метаплазия. Формы особые: ригидный, б-нь Менетрие, полипозный, эрозивный. Фазы теч: обостр, затух обостр, ремиссия. Типы: А, В, С; смеш: АВ, АС; дополнит-алког, лек-й, лимфоцит. Клиника: 1.болевой с-м: при сохр секрец или повыш (антр гастрит) боли поздние, голодные, ч/з1,5-2ч, купир приемом пищи. При сниж секрец (фундальный) - боли сразу после приема пищи, более разлит хар-р. 2.диспептич с-м: при сниж секреции - тошнота, рвота принос облегч, отрыжка, желуд дискомфорт (распир). При сохр секреции или повыш - отрыжка кислым, изжога. 3.изменения со стор общ сост: В12-деф анемия, гиповит С, киш диспепсия. Диагностика: исслед жел секреции, рН-метрия, рентген, ФГДС. Лечение: диета, антациды (альмагель), холинолитики (метацин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), де-нол в сочет с ампициллином или метронидазолом. ЯБ-хронич.циклич.протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.

3. Клапанный (напряжённый) пневмоторакс: клиника, объём помощи на разных этапах лечения.

Тяж последств ранения груди. Связ с ранением бронха(трахеи) или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутств зияющей раны грудн стенки. Состояние тяж или крайне тяж. Стараются занять полусидячее положение, боятся сделать вдох. Выраж одышка(ЧД 30-50 в мин). Обширная подкожная эмфизема, распростран на лицо, шею, живот, половые органы = напряжен пневмоторакс(клапанный). Перкуторно – тимпанит или коробочный звук на стороне поражения, смещение средостения в противоположн сторону, аускульт- отсутств дых над поврежден легкимю Rg: полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема. Неотлож помощь: во 2 м/р по срединно-ключ линии пункция плевральной полости толстой иглой с лепестковым клапаном и перчаточной резины. Более эффект – торакоцентез и дренирование плевральн полости во 2 м/р по срединно-ключ линии.

4. Колоноскопия: показания, диагностическое и лечебное значение. Провод-ся в тех случаях, когда требуется визуальный осмотр слизистой толст. киш-ки выше участков, достигаемых при ретроромаоскопии. Исслед.с помощью фиброволоконной оптики и гибких колоноскопов, имеющ. длину, достаточную для осмотра слизистой всей ободочн. кишки. Показание: подозрен. на з\б толст. к-ки: опух., полипы, язвенн. колит. Метод позволяет дополнить и уточнить данные Rg-исслед. толст. к-ки и обладает большей информативностью, особенно при возможн-ти взятия биопсии. При необход-ти можно произвести удаление полипов, имеющих ножку и извлечь инородные тела. Подготовка: очищение киш-ка, клизмы до воды. После премедикации (п\к р-р атропина и промедола), больной на левом боку, фиброколоноскоп вводится в просвет прям к-ки, и раздувая к-ку с помощью спец. насоса - компрессора, под визуальн. контролем проводится прибор через все отделы толст. к-ки, следуя по всем изгибам. При этом произв-ся омотр. слизистой к-ки, биопсия опухоли, полипа, удалие полипов.

Билет №29

1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, проявления, лечение.

Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Клиника: в течении 1-2 сут. стертая- сост. удвл., незначит. боли в икрах, небольш. отек голени снизу, болезненность икр при пальпации. Хар-й признак- с-м Хоманса (боли при тыльном сгиб. стопы), или боли при сжимании голени манжеткой от манометра. Когда тромбуются все 3 парные вены голени- резкая боль, чувство распирания, отек, цианоз, больез-ть при пальпации по ходу вены. Синяя болевая флегмазия- распростр. тромбоз (конечность+таз)- нога резко увеличена, кожа фиолетово-черная, на ней появл. серозно-геморраг. пузыри, рвущие боли, м.б. шок, гангрена. Диаг-ка: клиника, УЗ дуплексное сканир-е (опред. степень сужения, длину тромба), флебография (для флоттирующ. тромбов), магнитно-резонансн. флебография. Леч: чаще консерв.: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК, тромбоэктомия с пом-ю катетера Фогарти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов) в перв. 4-7 сут. С целью проф-ки тромбоэм-ии лег. артерии- в нижн. пол. вене устан-т кава-фильтры.

2. Рак желудка: классификация, клиника, диагностика.

Злокач новообр, развив из эл-в цилиндрич железист эпителия слиз обол. Классиф: по локализ:-нижней трети пищевода, - кардиал отд, -субкардиальн рак (верхн трети). По Борману: -грибовидн, -язвенн, -инфильтративн, -диффузно-инфильтративн. Гистолоич: экзофитн, -эндофитн. TNM: Тх-первичн опух не оценить, Т0-не опред, Тis- не инвазивн Т1- опух инфильтрир собств слиз, Т2-мыш обол или субсерозу,Т3-пророст в серозн обол; Т4-распростр на соседн струк. Nх-регионарн л\у –не возможно оценить,N0-нет метастаз в регионар л\у, N1-есть метастазы в регионар л\у, Мх- отдален метастазы не возможно оценить, М0-нет отдален метастазов, М1-есть. Клиника: 1) син-м нарушен проход-ти ЖКТ: при локализ в кардиал отд- дисфагия, боль за грудиной, пищеводная рвота, слюнотечение; при локализ в пилорич отд - чув-во тяжести, рвота с желуд содержимым, распирание, истощение. 2)диспепсич с-м: рвота, тошнота, отрыжка, изжога, 3)болевой с-м: ноющ, тупые, распирающ боли, не всегда связан с приемом пищи, могут иррадиир. 4)анемич с-м- подкравливание, распад опух, наруш с-за внутр фак Касла 5) м.б.с-м интоксикации 6) син-м малых призн: комплекс сим-в, кот обусл общим дей-ем, возд-ем раков кл-к на орг-м → беспричинн слабость, потеря веса, психич дипресси, 7) м.б. желтушн син-м, асцитический. Дs-ка: инструмент: ФГДС, Rg+контраст, эндоскопич УЗИ, диагностич лапароскопия, КТ, МРТ.

3. Травматический шок: объём помощи на разных этапах лечения. наиб часто встреч форма тяж сост раненого, развив вслед тяж мех-й травмы или ранения и проявл синдр гипоциркуляции и гипоперфузии тк-й. 3ст тяж: ТШ1ст: изолир ранен, бледн кож, кр\потер до 20%ОЦК, сАД=90-100, Ps до100. ТШ2ст: заторможен-ь,выраж бледн, кр\пот 20-40%ОЦК, АД =85-75, Ps=110-120. ТШ3ст: кр\потеря 40-60%, кожа сер, АД=70 и ниже, Ps до140. Длит гипотония при АД=70 сопровожд ↓диуреза, глубок метабол наруш àнеобратим изм. Мед пом: в операционн! (неотлож показ- асфиксия, тампонада серд, напряжен или открыт пневмоторакс, внутр кр\теч и др) или в реанимац!(устран расстр-в жизненоважн ф-ций, подготовка к операц, эвакуац). • Воспалн ОЦК, при кр\потер до 1л- кристаллоиды (ринге, 5%глк, лактасол) и коллоиды (полиглюкин) –до 2-2,5л\сут; кр\потер до 2л- за счет крови и кр\заменител в соот 1:2 до 3,5-4л\сут; при кр\потер>2л, состн 2:1, объем >4л; при кр\потере >3л- гемотрансфузия в две крупн вены либо в аорту ч\з бедренн а. При внутриполостн кр\теч кр из полостей- реинфузировать. Критерии восполнения кр\потери: АД>100, Ps<100, восстан кр кр (Erдо 3,0, Hb-100, Ht-0,32) ЦВД=6-12. • Стимуляция тонуса периф сос - капельно допамин 10-15мкг\кг в мин, либо норадреналин 1-2мл 0,2% в 400мл 5%глк. • Стабилизац гемодинамики с пом ГК (преднизолон 10-30мг\кг\сут- перв 3сут). • Улучш реологич св-в кр – реополиглюкин, 5%глк, рингер; дезагреганты- трентал,аспизол. • Коррекц сверт сист, опред выраж-ю ДВС: при ДВС1ст - гепарин 50ЕД\кг 4-6р\сут, преднизолон 1,0мг\кг 2р\сут, трентал, реополиглюкин; при ДВС2ст: гепарин 30ЕД\кг\сут, преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кр; при ДВС3ст: преднизолон 1,5мг\кг 2р\сут, контрикал 60 000ЕД\сут, альбумин, плазма, кр, фибриноген, дицинон; при ДВС4ст: преднизолон 1,0мг\кг\сут, контрикал 100 000Ед\сут, плазма, фибриноген, альбумин, желатина, дицинон, щелочн р-ры + местно ч\з дренаж в серозн полости на 30мин ввод: 5%р-р эпсилон-аминокапронов к-ты 100мл, 5,0младроксона, 400-600Ед сухого тромбина. • Коррекция метаболизма: коррек ацидоза- буферные р-ры бикарбоната Nа 70-100ммоль\сут, либо трисамин. При больш трансфуз на кажд 500мл вводим кр- 15мл 10% р-ра CaCl. • Нейтрализация ферментативн агрессии: в сост инфуз – ингибиторы фер-в (контрикал, трасилол 300 000ЕД). • Восстан и поддерж ф-ции почек – почасов ур диуреза д.б. не мен 50мл. При преренал ПН- в\в салуретики (лазикс 60мг однократ), осмотич диуретики (1г\кг маннитол).

4. Плеврография: показания, методы выполнения.

Rg исслед-е плевр. пол-ти методом искусств. ее контрастирования. Показ-я: ограничен. гнойн. плеврит, плевро-бронх-е свищи(при гнойн. з\б легких и послеоперационн.) М.б. выполнена пункцией ч\з грудн. кл-ку или введ. контрастн. вещ-ва в культю бронха при бронхоскопии для д-ки бронхиальн. свища. Примен. водоростворим. контрастн. вещ-ва (верографин, кардиотраст, йодогност, сергозин, уротраст) Кол-во зав-т от величины плевр. пол-ти (от 10 до 70мл) В тройном или в двойном разведении физ.р-ра. После введения производ-ся Rg в прям. и боков. проекц. в различн. позициях пациента. (наклоны туловища вперед, вбок) На основ получен сведений произв-ся лечебн пункции полостей, их дренир-е и оперативн. леч-е.

Билет №30

1. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: причины, проявления, лечение.

восп. стенки вены, связ. с присут. инф. очага рядом с веной, сопров. обр-м тромба. Боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение, незначит. отечность в зоне восп. Т-ра субфеб., сост-е удовл. Может прогрессир-ть до пах. складки (восходящий)- м.б. отрыв тромба и эмболия лег. артерии. Септич. гнойн. тромбофлебит протекает очень тяжело, приводит к флегмоне, сепсису, абсцессам в др. органах. Диагностика- дуплексное сканир-е. Лечение: консерв., когда проксим. граница тромба не выходит за пределы голени (преп. улучш. св-ва крови, ингибиторы адгезии/агрегац. тромбоцитов - курантил, трентал, неспециф. противовоспалит.-бутадиол, ибупрофен, гипосенсибилизирующие -супрастин, димедрол. Хир: при восходящем тромбофлебите- удаление вены.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: