Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больная 46 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на чувство тяжести в подложечной области

Задача№1

Больная 46 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку «тухлым», периодически поносом. При осмотре: кожа обычной окраски, со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в подложечной области, печень и селезенка не увеличены. Анализ желудочного сока на гистаминовый тест Лямблена:количество сока – 60 мл / час, общая кислотность - 30 - 40 мэкв/ л, свободная кислотность - 0 - 6 мэкв / л

1)Какой синдром наблюдается у больной?

2)Дополнительные инструментальные методы исследования

3)Что может быть обнаружено при ФГДС с биопсией СОЖ?

4)Диета

5)Лечебные мероприятия.

Задача№2

Больной 70 лет поступил в терапевтическое отделение на боли в эпигастральной области, тошноту, головокружение, шаткую походку в последние 2 – 3 месяца. При осмотре: бледен пониженного питания, в легких без патологии, на верхушке сердца нежный систолический шум, ЧСС – 96 уд. в мин., печень не пальпируется.

Ан. крови: Нв – 80 г/ л, эритроциты - 3,6 х 10¹²/л, ЦП -1,3, лейкоциты 7,2х10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ – 12 мм/час.

1)Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2)Что может быть обнаружено при гастробиопсии

3)Назовите наиболее вероятные.

4)Как называется анемия, какой характер она носит?

5)Тактика лечения.

Задача№3

Больной 20 лет, студент диету не соблюдает, питается нерегулярно, жалуется на изжогу, боли в пилородуоденальной области, склонность к запорам. Болен в течение года не лечился.

При осмотре со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет, язык обложен густым белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

1)О каком заболевании следует подумать?

2)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3)Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

4)О каком характере желудочной секреции Вы предполагаете?

5)Принципы лечения.

Задача№4

Больной 54 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией в течение 5-6 лет, лечится нерегулярно, диету не соблюдает, курит, ухудшение состояния за последний месяц. Усилилась изжога, беспокоят боли по ночам, уменьшаются после приема соды. При осмотре: со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом, живот болезненный в эпигастрии, печень селезенка не увеличена. Проведено ФГДС.

1)О каком заболевании следует подумать?

2)Какие исследования помогут в постановке диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Что ожидаете увидеть при проведении ФГДС?

Задача№5

Больной П., 29 лет жалуется на резкие боли в подложечной области, без иррадиации, возникают через несколько минут после приема пищи, отрыжка кислым, изжога, наклонность к запорам.

При осмотре: кожные покровы нормальной окраски, питание удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя отрицательный, в анализах крови и мочи отклонений от нормы нет.

В анализе желудочного сока на тест Лямблена максимальная общая кислотность - 120 мэкв/л, максимальная свободная соляная кислота – 86 мэкв/л.

При рентгеноскопии желудка складки слизистой оболочки прослеживаются на всем протяжении, калибр складок утолщен, наблюдается повышенная перистальтика, повышенное содержание желудочного секрета.

1)О каком заболевании следует думать?

2)Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Задача№6

Пациента Р.,, исче25 лет беспокоят боли по всему животу, приступообразные, запоры чередуются с поносами. Отмечается непереносимость молока. Болен 3 года, питания пониженного. Имеются кариозные зубы. Живот болезненный в эпигастральной области, определяется болезненность при пальпации толстого кишечника, урчание по ходу кишечника. В анализе желудочного сока - максимальная общая кислотность 10 мэкв/л, свободная 5 мэкв/л.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Дальнейшее обследование?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Задача№7

Больной 46 лет, поступил в клинику с жалобами на поздние боли в эпигастральной области. Общая кислотность желудочного сока и концентрация свободной соляной кислоты, оказались повышенными. При гастробиопсии в области тела желудка обнаружена нормальная слизистая.

1)Можно ли при наличии имеющихся данных думать о гастрите?

2)Какой это гастрит?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Задача№8

Больная А., жалуется на боли в эпигастральной области и правом подреберье, иногда они носят приступообразный характер, беспокоит тошнота, отрыжка, плохой аппетит, стул неустойчивый.

Объективно: больная повышенного питания, язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области и в правом подреберье. Положительные симптомы: Френикус, Ортнера. При исследовании желудочной секреции на тест Лямблена общая и свободная кислотность снижены.

1)Ваш диагноз?

2)Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Задача№9

Больной В., жалуется на изжогу, отрыжку кислым, сильные боли в эпигастральной области через час после приема пищи, склонность к запорам, периодическую рвоту. При исследовании желудочной секреции общая кислотность оказалась высокой. Рентгенологически язва не выявлена.

1)Ваш диагноз?

2)Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Задача№10

20-ти летний студент жалуется на ночные ''голодные'' боли в эпигастрии, проходящие после приема пищи, изжогу. Заболел в мае. При осмотре: пониженного питания, язык умеренно обложен, при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области. Положительный симптом Менделя.

1) Какой предварительный диагноз?

2)Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Задача№11

42-х летний пациент жалуется на боли в подложечной области, изжогу, которые проходят после употребления соды. Боли возникают через 20-30 мин после еды. Ухудшение состояния началось осенью. При исследовании желудочного сока выявлена повышенная секреция.

1) Ваш предварительный диагноз?

2)Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3)Обязательные лабораторные исследования

4)Диета

5) Тактика лечения.

Задача№12

У больного с обострением язвенной болезни желудка (язва 1 см в диаметре на задней стенке) появились опоясывающие боли, жидкий стул, рвота.

При осмотре: язык обложен налетом, живот мягкий, болезненный в левом подреберье, печень и селезенка не пальпируется, со стороны сердца и легких патологии не выявляется.

1)О каком осложнении язвенной болезни следует думать?

2)Обязательные лабораторные исследования

3)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4)Тактика ведения больного

5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания

Эталоны ответов:

Задача№1

1)Синдром секреторной недостаточности.

2) ФГДС, УЗИ органов брюшной полости

3)Атрофический гастрит.

4)Стол № 2

5)Соляная кислота, ферменты. (фестал, пепсин, панзинорм, абомин, ацидин-пепсин).

Задача№2

Задача№3

1)Хронический гастрит.

2)Дифференцировать с язвенной болезнью, хроническим холециститом.

3)Анализ желудочного сока, ФГДС, рентгеноскопия желудка.

4)Повышение секреции желудочного сока.

5)Диета 1Б (механически и химически щадящая), антисекреторные средства, антациды.

Задача№4

1)Можно предположить о наличии у больного хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

2)Анализ желудочного сока, ФГДС, рентгеноскопия желудка.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью

3)Данные за поверхностный гастрит.

Задача№5

1)Обострение хронического гастрита с повышенной секрецией (гастрит типа В).

2)Диета 1Б, 1, антациды, антисекреторные, холинолитики, спазмолитики.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

Задача№6

1)Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, гастрогенный колит.

2)Рентгеноскопия желудка, ФГДС с биопсией, копрология.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

Задача№7

1)Да, можно.

2)Антральный гастрит.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью 12-ти перстной кишки.

5)Гастробиопсия СОЖ, антрального отдела.

Задача№8

1) Диагностируются два заболевания: основное – хронический гастрит с секреторной недостаточностью, сопутствующее – хронический холецистит.

2) Дуоденальное зондирование, холецистография, УЗИ органов брюшной полости, билирубин крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты, кал на стеркобилин.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

Задача№9

1) Хронический гастрит с повышенной секрецией (типа В).

2)Фиброгастродуоденоскопия.

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

Задача№10

1)Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки

2)Рентгенологическое исследование желудка, ФГДС

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)С язвенной болезнью желудка

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

Задача№11

1)Язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки

2)ФГДС, рентгенологическое исследование желудка

3) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка

4)Диета №1^б

5)Антисекреторные средства, антациды, гастропротекторы

Задача№12

1)О пенетрации язвы в поджелудочную железу

2) Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, тест на выявление Helicobacterpylori, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, исследование секреторной функции желудка, ФГДС

3)С хр.панкреатитом в ст. обострения

4)Госпитализировать в стационар, проконсультировать с хирургом, совместное наблюдение терапевта и хирурга

5) наследственная отягощенность, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), длительный пием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, глюкокортикостекостероиды).

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больного с язвенной болезнью

2. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов пищеварения.

3. Уметь выделить основные клинические синдромы в течение заболевания курируемого больного.

3. Уметь оценить результаты дополнительного обследования (анализы крови клинические, биохимические, исследование желудочной секреции, копрологического исследования).

4. Уметь оценить результаты проведения дуоденального зондирования, УЗИ, ФГДС, данные рентгенологического исследования.

5. Уметь на основании данных клинического обследования поставить предварительный и заключительный диагноз больному с язвенной болезнью.

6.Уметь выписать рецепты на лекарственные препараты больным с язвенной болезнью

7. Уметь знать методы профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: