Экссудатты плеврит.

Негізгі клиникалық белгілері:

Шағымдары: кеуденің ауырсынуы, ентігу, құрғақ жөтел. Сұйықтық жинала келе ауырсыну басылады.

Объективті:

ü кеуде қуысының бір бөлігі тыныста қалынқы, төменгі аймағы ұлғайған, қабырғааралықтары томпайған (оң Дегио белгісі),сау жаққа иген кезде ауыратын жақта ауырсыну күшееді

ü пальпацияда экссудат тұсындағы қабырғааралықтарыдың резисстенттілігі

ü сұйықтық жиналған аймақта перкуторлы дыбыс тынықталады

Диагностикасы.

Рентгенологиялық тексеру ( сұйықтық мөлшері 500 кем болмаса өзгерістер көреніді)

Плевралды пункция.

Емі:

Этиологиялық емі

Симптоматикалық ем (жөтелді басу, ауырсынуды басу)

Десенсибилизациялық ем.

Экссудат алу: бір мезгілде алынған сұйықтық мөлшері 1,5 литрден аспауы керек (коллапсқа түсірмеуі үшін) диагностикалық және емдік мақсатпен.

Дезинтоксикациялық ем.

Ақуыз алмасу бұзылысын емдеу (альбумин, плазма, ретаболил)

ФЗТ, ЕДШ, массаж

Тақырып: Өкпенің деструктивті ауруларында мейірбикелік үрдісті ұйымдастыру.

Өкпенің іріңді аурулары пневмониттер тобына жатады.

Пневмонит – өкпе тінінің қайтымсыз зақымдануына алып келетін ауру.

Өкпенің деструктивті ауруларының үш түрі бар:

Ø Іріңді абсцесс

Ø Өкпе гангренасы

Ø Гангреналық абсцесс

Пневмониттің бір түрі екінші түріне ауысуы мүмкін.

Этиологиясы: некроздаушы инфекция (алтын сары стафилококк, клебсиелла, А топты стрептококк)

Патогенезі: Инфекция түсу жолдарына байланысты өкпенің деструктивті ауруларының төрт түрі бар:

Ø Бронходендік (аспирациялық, постпневмониялық, обтурацялық)

Ø Гематогенді эмболиялық

Ø Жарақаттық

Ø Контактік (іріңді процесс көші мүелерден дамиды)

Клиникалық морфологиялық түрлері:

· Өкпенің іріңді абсцесі

· Өкпенің гангреналық абсцесі

· Өкпе гангренасы

Клиникалық көрінісі. Анамнезінде: ес жойылғанша арақ ішу, мас күйінде суықтау,наркоздың асқынулары, тамақтан кейін болған эпилепсиялық ұстамалар, инсульт, бас миының жарақаттары, ауыз қуысының мүшелерінің қабынулары, фарингит, тонзиллит, ЖРВИ.

Екі кезені бар: жарылмаған және жарылған абсцесс.

Бірінші кезең - жарылмаған абсцесс - бірнеше күннен 2 -3 аптаға созылады

· басталуы жедел: жоғары қалтырататың қызба

· құрғақ жөтел

· кеуденің ауырсынуы

· интоксикациялық синдром (бас ауру, бас айналу, ұйқысыздық, әлсіздік, тершендік)

· мәжбүрлі жағдай (ауыратын жағына жату)

· ауыратың бөлігі тыныс алуда қалынқы

· терісі бозарған және ылғалды

· тахипноэ 30 – 40 минутына

· Крюков белгісі (қабыну ошағының проекциясында ауырсыну және терінің гипералгезиясы)

· абсцесс аймағында дауыс дірілі күшейген

· перкуторлы тұйық дыбыс

· аускультацияда әлсіз тыныс, ылғалды сырылдар, крепитация, плевра үйкеліс шуы

· рентгенограммада инфильтрация ошағы

Екінші кезең – жарылған абсцесс -ірің қуысының жарылуынан басталады.

• кенет үсті үстіне қатты ауызын толтырып жөтелу
• тәулігіне 100 – 1000мл сасық қақырық (анаэробты инфекцияда) бөлінеді
• тұндырылған қақырық үш қабаттан тұрады:

төменгі - ақшыл сары, сұрғыл немесе қоңыр түсті (іріңнен, Дитрих тығыншыларынан, өкпе тіңнің шіріген ұсақ бөлшектерінен тұрады

ортаңғы – сероздық қабат

жоғарғы – ірің аралас көпіршікті кілегей

Егер қуыс іріңнен толық тазарса науқастың жағдайы бірден жақсарады: интоксикация белгілері, қызуы басылады, тәбеті жақсарады, қақырықтың мөлшері біртіндеп азаяды.

Перкуссияда тынық дыбыс болған жерде тимпанит естіледі, аускультативті амфоралық немесе бронхтық тыныс, ылғалды сырылдар.

Рентгенограммаларда: ішкі контуры тегіс және горизонтальды деңгейлі сұйықтығы бар қуыс.

Жазылған жағдайда қуыс жойылады.

Абсцесте қақырықтың мөлшерін анықтау қажет, дренажды жағдай жасау қажет.Қақырық іріңдіден біртіндеп кілегейліге ауысады. Аурудың дамыған кезде қан қақыру профуздық қан кетуге әкелуі мүмкін.

Диагностикасы:

· ЖҚА: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға ығысқан, ЭТЖ жылдамдаған, гипохромдық анемия

· Қақырықтың жалпы анализі: лейкоциттер, өкпе тіңі, эластикалық талшықтар.

· Қақырықтың батериоскопиясы, антибиотиктерге сезімталдығын тексеру.

· Рентгенография.

Емдеу жоспары:

· Позициялық дренаж

· Антибактериалды терапия б/е, к/т, жергілікті

· Дезинтоксикациялық терапия

Нәтиже болмаған жағдайда хирургиялық ем.

Бронхоэктаз ауруы.

Бронхоэктаз ауруы – көптеген бронхтардың жергілікті кеңеюімен және іріңді эндобронхиттің дамуымен жүретін патология.

Екі түрі бар:біріншілік және екіншілік.

Біріншілік - бронх қабырғаларының туа кемістігі немесе осалдығынан дамыған бронхоэктаздар (айналасындағы өкпе тіні көп зақымданбайды)

Екіншілік - пневмосклероз ошағында, бронхтардың деформациясынан дамитын бронхоэктаздар (туберкулездік каверна, ірінді аурулар) – ошақты орналасады, айналасындағы өкпе ұлпасының қабынуымен, склерозымен жүреді.

Этиологиясы:

Жүректің созылмалы ревматикалық ауру– жедел ревматикалық қызбамен ауырғаннан кейін дамитын қақпақшалардың фиброзы немесе дамыған жүрек ақаулар (жетіспеушілік және/немесе стеноз) түрінде жүрек қақпақшалардың тұрақты зақымдалуымен көрінетін ауру.

Қауіп-қатер факторлар:

· туыстардағы ревматизм

· дәнекер тіннің дисплазиясы

· жынысы әйел

· 25 жастан аспаған жас

· стрептококкты инфекция

· 2 және 3 қан топтары

Анамнезі:

Жедел ревматикалық қызба балаларда жиі баспадан соң 2-3 аптадан кейін басталады, бұл кезде дене қызуы фебрилді сандарға дейін көтеріледі, ірі буындарда (жиі тізе буындарда) симметриялы түрде ұшпалы ауру сезімдер және кардиттің (кеуде қуысының сол жағында ауырсыну, ентігу, жүрек қағу және т.б.) белгілер болады.

Кейбір балаларда моносиндромды ағымда өтеді, көбірек артрит немесе кардит немесе сирек жағдайда хорея басым болады.Жасөспірімдерде және жас адамдарда біртіндеп басталады. Баспаның клиникалық белгілері өшкенде субфебрилді температура, ірі буындардағы ауру сезім (артралгия) немесе кардиттің шамалы белгілер пайда болады.

Физикалды зерттеу:

 Дене қызуы субфебрилитеттен қызбаға дейін ауысып отырады

Медикаментозды ем

Антибактериалді терапия:

Бензилпенициллин 10 тәулік бойы қолданады 0,5–1 млн Б 4 б/е тәулігіне 4 рет

Әрі қарай ұзақ әсерлі пенициллиндерді екіншілік алдын алу ретінде қолданады. Пенициллиндерді көтере алмаушылықта макролидтер немесе линкозамидтер көрсетілген.

Қабынуға қарсы терапия:

- Глюкокортикоидтарды жедел ревматикалық қызба айқын кардитпен және/немесе полисерозиттермен өтсе қолданады

Преднизолон 20 мг/тәул (орта санмен алғанда 2 апта) қабылдайды. Одан кейін дозаны біртіндеп азайтады (2,5 мг-нан әр 5–7 күнде) толығымен біткенше. Курстың жалпы ұзақтығы 1,5–2 ай

- СЕҚҚП жүректің ревматикалық ақаулар фонында қайталмалы ревматикалық қызба кезінде тағайындалады

Жүрек жеткіліксіздігін емдеу:

- Диуретиктер: ілмектік (фуросемид), тиазидтік, тиазидтәрізді (гидрохлоротиазид, индапамид), калий сақтайтын (спиронолактон, триамтерен).

- β-Адреноблокаторлар (карведилол, метопролол, бисопролол)

- жүрек гликозидтер (дигоксин)

Хирургиялық ем: жүрек ақаудың және оның асқынулары болған жағдайда.

Алдын алу.

Біріншілік алдын алу:

Біріншілік алдын алудың негізі — жоғары тыныс алу жолдардың β-гемолитикалық

стрептококкпен шақырылған жедел және созылмалы рецидивті инфекцияларды антимикробты терапия.

Екіншілік алдын алудың негізгі мақсатты жедел ревмаптикалық қызбамен ауырған науқастарда қайталмалы ревматикалық қызбаны және аурудың үдеуін болдырмау үшін жасалады. Оны антистрептококкты терапиядан кейін бірден бастайды.

Бензатин бензилпенициллин — екіншілік профилактика үшін негізгі дәрі. Препаратты әр 21 күнге (3 аптада 1 рет) бұлшық етке 2,4 млн Бірлік дозада салады.

Екіншілік алдын алудың ұзақтығы:

- жедел ревматикалық қызба кардитсіз өткен науқастарға (артритпен, хореямен)—5 жыл немесе 18 жасқа дейін

- емделген кардит, ақаулар жоқ жағдайда —10 жылдан кем емес немесе 25-жасқа дейін

- жүрек ақау бар болса соның ішінде операциядан кейін — өмір бойы.

Ең нәтижелі препарат бензатин бензилпенициллиннің — экстенциллин.

Ауыз қуысына, тыныс алу жолдарына, өңешке жасалатын шараларда:

- процедураға дейін 1 сағат бұрын амоксициллин 2 г дозада ішеді, немесе ампициллинді бұлшық етке немесе көк тамырға процедураға 30 минуттан бұрын жасалады.

- пенициллинге аллергия болғанда клиндамицин 600 мг немесе азитромицин 15мг/кг, немесе кларитромицин 7,5 мг/кг дозада тағайындалады.

Тақырып: Жүрек ақаулары кезінде мейірбикелік үрдісті ұйымдастыру.

Жүректің жүре біткен ақаулары – туылғаннан кейін жүрек құрылымдарының түрлі себептерден бұзылыстары.

Себептері:

Ø түрлі аурулар (ревматизм, инфекциялық эндокардит, коллагеноздар, мерездік аортит, атеросклероз)

Ø жүрек жарақаттары

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: