Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Отчет субъекта здравоохранения о проведенном периодическом медицинском осмотре за _______ квартал 20 __ года
№
| Наименование
| Подлежит осмотру
| Осмотрено
| Выявлено с подозрением на профессиональное заболевание
| Всего
| Женщин
| Всего
| Женщин
| Всего
| Женщин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявлено с соматическими заболеваниями
| В том числе выявлено впервые
| Нуждаются
| Направлено на стационарное обследование и лечение
| Всего
| Женщин
| Всего
| Женщин
| Во временном переводе
| В постоянном переводе
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель субъекта здравоохранения _________________________ Ф.И.О (при его наличии), Подпись
Приложение 2 к Правилам проведения обязательных медицинских осмотров
Форма
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ
От «___» ___________ 20 ___ г.
По результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников ___________________________________________ (наименование организации (предприятия), цеха) за 20____ г. составлен заключительный акт при участии: Председателя врачебной комиссии _______________________________ (Ф.И.О (при его наличии), должность) Специалист территориального подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ______________________________________________ (Ф.И.О (при его наличии), должность) Представителя работодателя ____________________________________ (Ф.И.О (при его наличии), должность) представителя трудового коллектива
1. Число работников организации (предприятия), цеха:
всего,
|
| в том числе женщин
|
| 2. Число работников организации (предприятия), цеха, работающих с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах*:
всего,
|
| в том числе женщин
|
| 3. Число работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (обследованию), работающих в контакте с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах* в данном году:
всего,
|
| в том числе женщин
|
| 4. Число работников, прошедших периодический медицинский осмотр (обследования):
всего,
|
| в том числе женщин
|
| 5. % охвата периодическими медицинскими осмотрами:
всего,
|
| в том числе женщин
|
| 6. Число работников, не завершивших/не прошедших периодический медицинский осмотр (обследования):
всего,
|
| в том числе женщин
|
| Поименный список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр (обследования):
№
| Ф.И.О (при его наличии),
| Подразделение предприятия
|
|
|
|
|
|
| 7. Число работников, не прошедших периодический медицинский осмотр (обследование):
всего,
|
| в том числе женщин
|
| в том числе по причинам из общего числа:
|
| больничный лист
|
| командировка
|
| очередной отпуск
|
| увольнение
|
| отказ от прохождения
|
| Поименный список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр (обследование):
№
| Ф.И.О (при его наличии),
| Подразделение предприятия
| Причина
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. Заключение по результатам данного периодического медицинского осмотра (обследования)
Сводная таблица 1
Результаты периодического медицинского осмотра (обследования)
| Всего
| В том числе женщин
|
|
|
| Число лиц, профпригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ *
|
|
| Число лиц, временно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ *
|
|
| Число лиц, постоянно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ *
|
|
| Число лиц нуждающихся в дообследовании (заключение не дано)
|
|
| Число лиц с подозрением на профессиональное заболевание
|
|
| Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии
|
|
| Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении
|
|
| Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении:
|
|
| Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
|
|
| Число лиц, нуждающихся в лечебно-профилактическом питании
|
|
| Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении
|
|
| Сводная таблица 2
№
| Ф.И.О (при его наличии)
| пол
| Год рождения
| Участок
| Профессия
| Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы, виды работ **
| Стаж работы с вредными и (или) опасными веществами и производственные факторы, виды работ
| Класс заболевания по МКБ-10, группа диспансерного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Продолжение таблицы:
Заболевание выявлено впервые
| Проф Пригоден к работам *
| Временно проф- непригоден к работам *
| Постоянно проф непригоден к работам
| Заключение не дано
| Нуждается в обследовании в центре профпатологии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Продолжение таблицы:
Нуждается в амбулаторном обследовании и лечении
| Нуждается в стационарном обследовании и лечении
| Нуждается в санаторно-курортном лечении
| Нуждается в лечебно-профилактическом питании
| Нуждается в диспансерном наблюдении
|
|
|
|
|
| 9. Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание:
п/п
| Ф.И.О (при его наличии)
| Подразделение предприятия
| Профессия, должность
| Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. Выявлено впервые в жизни хронических соматических заболеваний:
№
| Класс заболевания по МКБ-10
| Количество работников (всего)
|
|
|
|
|
|
| 11. Выявлено впервые в жизни хронических профессиональных заболеваний:
№
| Класс заболевания по МКБ-10
| Количество работников (всего)
|
|
|
|
|
|
| 12. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта от «___» __________ 20___г. по результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников.
| Мероприятия
| Подлежало (чел.)
| Выполнено
| абс.
| в %
|
| Обследование в центре профпатологии
|
|
|
|
| Дообследование
|
|
|
|
| Лечение и обследование амбулаторное
|
|
|
|
| Лечение и обследование стационарное
|
|
|
|
| Санаторно-курортное лечение
|
|
|
|
| Диетпитание
|
|
|
|
| Взято на диспансерное наблюдение
|
|
|
| 13. Рекомендации работодателю: санитарно-профилактические и оздоровительные мероприятия и т.п.: _________________________________ Примечания: * Вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с перечнем вредных факторов и перечнем работ. ** Перечислить пункты вредных и/или опасных производственных факторов и работ в соответствии с перечнем вредных факторов и перечнем работ.
Подписи: Врач (профпатолог, терапевт) __________________________________ Специалист государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ________________ Представитель работодателя ____________________________________ Представитель профсоюзного комитета организации _______________
Руководитель субъекта здравоохранения _________________________ Место печати _________Ф.И.О (при его наличии) _________ Подпись Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ________________ Место печати _________Ф.И.О (при его наличии) _________ Подпись Руководитель организации (работодатель) _______________________ Место печати _________Ф.И.О (при его наличии) _________ Подпись Председатель профсоюзного комитета организации ________________ Место печати _________Ф.И.О (при его наличии) _________ Подпись
Приложение 3 к Правилам проведения обязательных медицинских осмотров
Форма
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|