Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ОТЧЕТ

о работе за 2013 - 2015годы

 

подполковника м/с Куликова Владимира Владимировича, заместителя начальника поликлиники по медицинской части-врача медико-санитарной части, нештатного хирурга медико-санитарной части войсковой части 52583

 

для присвоения________ высшей _________ квалификационной категории по

(высшей, первой, второй)

специальности_______ Хирургия ________

 

 

Оглавление

 

Введение

1.1. Краткие сведения об авторе 3

1.2. Характеристика медико-санитарной части в рамках оказания медицинской помощи хирургическим больным 4

1.3. Характеристика хирургического кабинета поликлиники 5

1.4. Основные задачи и обязанности 8

Анализ профессиональной деятельности

2.1. Структура пролеченных больных 10

2.2. Структура хирургических заболеваний 11

2.3. Клинический случай 13

2.4. Острая травма 16

2.5. Радиотермометрия 19

2.6. Оперативная активность 20

2.7. Хирургическая помощь во внерабочее время 22

2.8. Специальные знания и умения 23

2.9. Манипуляции и техники оперативных вмешательств 24

2.10.Научная и санитарно-просветительская работа 26

2.11. Работа в системе ОМС 27

2.12. Руководящие нормативные документы 27

Заключение

3.1. Выводы и предложения 31

4. Список литературы 33

 

ВВЕДЕНИЕ

1.1. Краткие сведения об авторе

В июне 1995 года я окончил Военно-медицинский факультет при Саратовском государственном медицинском университете по специальности лечебное дело.

С августа 1995 года по январь 1998 года служил начальником медицинской службы войсковой части 42148. С ноября 1996 г. по май 1997 г. прошел обучение в 75 Интернатуре медицинского состава Московского военного округа МО (1586 ОВКГ г. Подольск) по специальности «Хирургия».

С сентября 1998 года по январь 2012 года работал в должности начальника хирургического кабинета старшего врача-хирурга поликлиники военно-медицинской службы войсковой части 52583. За это время в 2000 году прошел профессиональную переподготовку по специальности «травматология и ортопедия». За весь период службы проходил плановые сертификационные усовершенствования по специальностям «хирургия» и «травматология и ортопедия»:

- с 30 сентября 2002 г. по 01 ноября 2002 года сертификационное усовершенствование на базе Учебно-научного центра Медицинского центра УД Президента РФ по программе «Неотложные состояния в хирургии» в объеме 174 часа;

- с 27 ноября 2007 г. по 24 декабря 2007 года сертификационное усовершенствование на базе ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования РосЗдрава» по программе «Хирургия» в объеме 144 часов.

- 6 июля 2011 года приказом командира войсковой части 95006 мне присвоена высшая квалификационная категория по специальности «хирургия» и вторая квалификационная категория по специальности «травматология и ортопедия».

С февраля 2012 года по настоящее время работаю в должности заместителя начальника поликлиники по медицинской части-врача МСЧ и исполняю обязанности нештатного хирурга медико-санитарной части войсковой части 52583:

- с 14 октября 2013 г. по 11 ноября 2013 года сертификационное усовершенствование на базе ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» по программе «Хирургия» в объеме 144 часа.

 

1.2. Характеристика медико-санитарной части в рамках оказания медицинской помощи хирургическим больным

Медико-санитарная часть расположена в г. Чехов-2, Московской области и предназначена для оказания первичной медико-санитарной помощи офицерам и членам их семей, прапорщикам, гражданскому персоналу, военным пенсионерам войсковой части 52583, а также сотрудникам министерств и ведомств органов Федеральной исполнительной власти (МВД, ФСБ, ФСО, МО и МЧС) и жителям города.

В состав медико-санитарной части войсковой части 52583 входит госпиталь на 100 коек, поликлиника на 380 посещений в смену, лабораторное отделение, отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, санитарно-эпидемиологическое отделение, медицинское отделение, аптека кабинет учета и статистики, административно-хозяйственное отделение. В медико-санитарной части войсковой части 52583 оказание хирургической помощи больным происходит в амбулаторно-поликлинических и госпитальных условиях. Амбулаторно-поликлиническое звено представлено хирургическим кабинетом поликлиники, стационарное звено – хирургическим отделением госпиталя.

Хирургическое отделение госпиталя находится на третьем этаже сто коечного госпиталя. Отделение развернуто на 30 коек. Штат хирургического отделения состоит из начальника отделения, старшего врача-хирурга, старшего врача-анестезиолога, врача-гинеколога, старшей медицинской сестры, старшей операционной сестры, операционной сестры, сестры-анестезиста, шести палатных сестер, шести младших сестер, санитарки и сестры-хозяйки – всего в штате 22 человека.

В состав хирургического отделения входят:

· операционный блок

В операционном блоке имеется две операционных: большая операционная предназначена для проведения полостных, травматологических, сосудистых, ЛОР операций проводимых под общей анестезией и малая операционная – предназначена для выполнения ЛОР операций, абразио, гинекологических диагностических операций. В состав оперблока так же входит гинекологическая смотровая, где в том числе проводятся урологические исследования: цистоскопия, катетеризация мочеточников, хромоцистоскопия, биопсия слизистой мочевого пузыря и др.

· перевязочная

В отделение развернута одна перевязочная. Порядок работы организован следующим образом: блокады и «чистые» перевязки в первую очередь, условно «чистые» перевязки и в последнюю очередь перевязываются больные с инфицированными ранами. Порядок перевязки «чистых» больных зависит от количества прооперированных больных. В первую очередь перевязываются больные после операций на сухожилиях, суставах и после металлоостеосинтеза, далее после сосудистых и полостных операций.

 

1.3. Характеристика хирургического кабинета поликлиники

Хирургический кабинет поликлиники находится в изолированном отсеке на втором этаже здания новой поликлиники на 380 посещений в смену, в своем составе имеет два кабинета приема амбулаторных пациентов, гипсовую, операционную, чистую и гнойную перевязочные, послеоперационную комнату, что полностью соответствует всем санитарным требованиям, предъявляемым к хирургическим кабинетам амбулаторно-поликлинических учреждений.

В своем штате хирургический кабинет поликлиники имеет начальника кабинета старшего врача-хирурга, фельдшера и медицинскую сестру.

В состав хирургического кабинета входят:

· кабинет приема амбулаторных пациентов

Кабинет приёма амбулаторных пациентов оборудован 2 столами для работы врача и медицинской сестры, кушеткой для осмотра пациентов, негатоскопом, шкафом и тумбочкой для хранения медицинской документации, ширмой. В кабинете имеется компьютер, телефон.

· гипсовая

Кабинет оборудован перевязочным столом, где накладывают лонгеты на нижние конечности, столом для гипсования верхних конечностей, негатоскопом, двумя раковинами, подставкой и тазом для замачивания гипсовых бинтов, электронагревателем для воды, бактерицидными лампами; шкафом для хранения гипсовых бинтов, столиком для инструментов, где находятся нож для разрезания гипсовых повязок, щипцы для отгибания краёв гипсовых повязок.

· операционная

Кабинет состоит из 2 помещений: предоперационной и операционной.

В предоперационной находятся: шкаф для медикаментов и перевязочного материала, две раковины, электронагреватель для воды. Инструментальный столик, где стоит контейнер для замачивания использованных инструментов, контейнеры для замочки отработанного перевязочного материала и отработанных перчаток, аптечка анти-ВИЧ.

Операционная оснащена операционным столом, потолочной бестеневой лампой, шкафом для стерилизации инструментов, ультрафиолетовыми камерами для хранения стерильных инструментов, инструментальным столиком, негатоскопом, подставкой с тазом для проведения генеральных уборок, бактерицидными лампами, ширмой.

· чистая и гнойная перевязочные

Кабинеты оборудованы однотипно. В них размещены перевязочные столы, шкафы для стерилизации инструментов, ультрафиолетовые камеры для хранения стерильных инструментов, столики для размещения контейнеров с дезинфицирующими растворами для замочки использованных инструментов, перевязочного материала и перчаток, негатоскопы, потолочные бестеневые лампы, бактерицидные лампы, две раковины, электронагреватели для воды. В шкафах хранятся медикаменты и перевязочный материал. Для проведения генеральных уборок имеются подставки с тазами.

В хирургическом кабинете ведётся следующая медицинская документация:

- журнал амбулаторного приема пациентов;

- журнал травматизма;

- журнал антирабической вакцинации;

- журнал регистрации амбулаторных операций и манипуляций;

- журнал учета рецептов нестрогой отчетности;

- журнал учета расходов спирта;

- журнал текущих и генеральных уборок;

- журнал учета работы кварцевых ламп;

- журнал контроля работы сухожарового шкафа;

- дневник работы врача-хирурга поликлиники;

- медицинская карта амбулаторного больного;

- контрольная карта диспансерного наблюдения;

- талон амбулаторного пациента;

- карта обратившегося за антирабической помощью;

- выписка из медицинской карты амбулаторного больного;

- справка для получения путевки;

- санаторно-курортная карта;

- направление на госпитализацию, обследование, консультацию;

- рецепты, больничные листы.

 

1.4. Основные задачи и обязанности

Мои основные задачи и обязанности врача-хирурга:

· оказываю специализированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

· определяю тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и медицинскими стандартами, разрабатываю план обследования больного, уточняю объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

· в соответствии с установленными правилами и медицинскими стандартами назначаю и контролирую необходимое лечение, организовываю или самостоятельно провожу необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия;

· оказываю консультативную помощь врачам поликлиники и госпиталя по своей специальности;

· провожу экспертизу временной нетрудоспособности, направляю пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу, обеспечиваю своевременность и правильность подготовки соответствующих документов;

· контролирую правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда медицинским персоналом;

· обеспечиваю своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами;

· участвую в организации и проведении диспансерного наблюдения за больными хирургического профиля;

· провожу профилактическую и санитарно-просветительную работу с населением и пациентами;

· при наличии показаний, госпитализирую больных хирургического профиля в госпиталь медико-санитарной части войсковой части 52583, в ЦКВГ ФСБ РФ, ГКВГ ФСБ РФ или в гражданские лечебные учреждения;

· участвую в проведении консилиумов, врачебных конференций и семинаров;

· ежегодно составляю отчет о своей работе и провожу анализ её эффективности. Своевременно предоставляю руководству сведения для составления медицинского отчёта;

· руковожу работой подчинённого медицинского персонала и принимаю меры по повышению их квалификации;

· слежу за правильным хранением, содержанием, расходованием и своевременным пополнением медицинского имущества;

· дежурю в госпитале медико-санитарной части, оказываю неотложную хирургическую помощь во внерабочее время в соответствии с утвержденным графиком;

· соблюдаю принципы врачебной этики и деонтологии;

· квалифицированно и своевременно исполняю приказы, распоряжения и поручения руководства, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

 

АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(2013 – 2015 гг.)

Врач хирургического кабинета проводит свою работу по плану, составляемому с учетом обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы: организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная работа, санитарно-просветительная работа.

Как хирург поликлиники я веду прием амбулаторных больных с различными нозологиями. Осуществляю консультативную и практическую помощь в диагностике, лечении и реабилитации больных хирургического профиля начальнику хирургического кабинета поликлиники. Участвую в консилиумах и врачебных комиссиях поликлиники медико-санитарной части войсковой части 52583.

2.1. Структура пролеченных больных.

Структура больных, пролеченных мной за последние три года, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Структура пролеченных больных

год всего в/сл служ. дети воен. пенсион. прочие
             
             
             

 

Из представленной таблицы видно, что большинство посещений приходится на военнослужащих. Однако за отчетный период отмечается уменьшение обращений военнослужащих: 2013г. – 47% случаев; 2014г. – 41% случаев и 2015 г. – 37% случаев. Вышеуказанную динамику можно объяснить проведением 2013 году в войсковой части 52583 организационно-штатных мероприятий (уменьшение количества военнослужащих).

Основным видом моей деятельности как хирурга является прием больных по смешанной схеме, проведение амбулаторных хирургических вмешательств, проведение диспансерных осмотров, работа в хирургическом отделении госпиталя, несения круглосуточных дежурств в госпитале, а также оказание экстренной хирургической помощи на дому. Я оказываю помощь больным с травматологической, сосудистой, урологической, проктологической и другими видами хирургической патологии.

 

2.2. Структура хирургических заболеваний

Структура хирургических заболеваний в поликлинике войсковой части 52583 представлена на рисунке 1:

· Болезни костно-мышечной системы и травмы – 66%

· Гнойные заболевания – 14%

· Болезни кровеносных сосудов – 10%

· Заболевания органов брюшной полости – 7%

· Прочие заболевания – 3%

 

«рис.1» Структура хирургической патологии

 

Из представленной структуры хирургических заболеваний, с которыми сталкивается хирург поликлиники в войсковой части 52583, значительно выделяются болезни костно-мышечной системы. Такое соотношение встречающейся патологии в амбулаторно-поликлинической практике войсковой части 52583 практически не меняется.

Болезни костно-мышечной системы включают в себя врожденные и приобретенные болезни опорно-двигательной системы, а также острые и хронические травмы. На первом месте стоят приобретенные болезни опорно-двигательной системы (дегенеративные и воспалительные заболевания суставов, костей связок и мышц, последствия травм) – 48%; на втором месте – 39% острая травма; оставшиеся 13% разделили между собой врожденная патология и хроническая травма.

Представляю клиническое наблюдение заболевания костно-мышечной системы - Болезнь Шарко-Мари-Тута (наследственная моторно-сенсорная нейропатия). Болезнь Шарко-Мари-Тута является наследственным заболеванием, характеризующимся потерей мышечной ткани и сенсорного ощущения, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, а на поздних стадиях в верхних конечностях. На данный момент заболевание является неизлечимым. Болезнь Шарко-Мари-Тута является одним из наиболее распространенных наследственных неврологических расстройств, которое встречается у 36 человек из 100000. Примерно 39 генов затрагиваются при болезни Шарко-Мари-Тута, каждый из которых связан с определенным типом (а во многих случаях – с несколькими типами) этого заболевания. Некоторые из этих генов отвечают за синтез протеинов, необходимых для аксонов, другие же – за синтез протеинов, необходимых для миелина. Поврежденные миелиновые гены могут вызвать разрывы миелина (называемые демиелинизацией), в то время как поврежденные гены аксонов могут привести к ухудшению функций аксонов (аксонопатия). В любом случае конечный результат таков: дефекты аксонов или миелина вызывают прогрессирующее повреждение аксонов. Начало заболевания чаще на втором десятилетии жизни, но первые признаки могут появиться и раньше - в 5-8 лет. Выражаются они развитием слабости в мышцах перонеальной группы и передней большеберцовой мышце. Постепенно формируется отвисающая стопа. Одновременно с парезами развивается гипотрофия в мелких мышцах и в мышцах голени. В классических случаях ноги у больных сравнивают с «опрокинутыми бутылками» или с «ногами страуса». У многих людей с болезнью Шарко-Мари-Тута в конце концов развиваются контрактуры (малоподвижность суставов), что приводит к деформациям стоп и кистей рук. Контрактуры развиваются из-за того, что некоторые мышцы около сустава ослаблены, а другие сохраняют свою силу, сокращаясь и растягивая сустав. Со временем кости в районе сустава смещаются, занимая неправильное положение. Например, если мышцы, поднимающие стопу к голени, ослабевают, а мышцы на нижней поверхности стопы сокращены и натянуты, это приводит к наиболее распространенному типу деформации стопы — укороченной стопе с высоким сводом (pes cavus) По мере того, как контрактура ухудшается, пальцы фиксируются в изогнутом положении.

 

2.3. Клинический случай.

Военнослужащая Л., 50 лет. Со слов больной, слабость и неловкость движений в ногах, невозможность стоять на пятках и быстро бегать появилась в детстве. Данные симптомы длительное время не прогрессировали. С 2008 года появилась слабость и онемение в голенях и стопах, похудание и неловкость движений в кистях, у пациентки нарушилась походка. Появилась нестабильность в левом голеностопном суставе, что проявлялось в периодическом подворачивании левой стопы во внутрь. В июле 2008 года больная оступилась, сильно подвернула левую стопу, был выставлен диагноз «Растяжение связок левого голеностопного сустава». Лечилась амбулаторно. В августе 2013 при акцентированной опоре с грузом на левую стопу почувствовала острую боль в левом голеностопном суставе. В дальнейшем развился умеренный отёк сустава, сохранялся болевой синдром. За медицинской помощью в течение 2-х недель не обращалась. Самостоятельно сделала МРТ сустава, был выявлен «трёхлодыжечный» перелом левой голени с небольшим смещением внутренней и наружной лодыжек на фоне выраженного диффузного остеопороза. Пациентка проходила обследование и лечение в ГКВГ ФСБ РФ, где ей был выставлен диагноз наследственной моторно-сенсорной полинейропатии I типа и подтверждён патологический «трёхлодыжечный» перелом левой голени. В связи с выраженным остеопорозом и неблагоприятным послеоперационным прогнозом, оперативное лечение не проводилось. Иммобилизация сустава осуществлялась ортезом. К февралю 2014 года наступила консолидация перелома, но на фоне деформирующего артроза левого голеностопного сустава IVстадии, его выраженной варусной деформации, значительного нарушения опорной функции левой стопы и стойкого болевого синдрома, встал вопрос об артродезе этого сустава (см. рисунок 2).

 

 

«рис.2» Варусная деформация

 

 

10 июня 2014 года в ЦИТО больной был успешно выполнен артродез левого голеностопного и таранно-пяточного суставов интрамедуллярным штифтом с блокированием. Данный метод позволяет избежать миграции конструкции при выраженном остеопорозе (см. рисунок 3).

 

«рис.3» Артродез голеностопного сустава

 

Благодаря правильной тактике оперативного лечения патологического «трёхлодыжечного» перелома левой голени, в настоящее время болевой синдром пациентку не беспокоит, сохраняется умеренно выраженная анталгическая походка, больная передвигается с тростью. Несмотря на неизлечимость болезни Шарко-Мари-Тута, прогноз по реабилитации данной пациентки благоприятный.

 

2.4. Острая травма.

Второе место в структуре болезней костно-мышечной системы занимает травма. Острая травма по количеству трудопотерь ведущая патология.

Структура травм и количество больных с травмами, принятых мною за последние три года представлено в таблице 2.

Таблица 2

Виды травм и количество больных с травмами

Виды травм Год В/служ Служ Дети В/пенсион. Прочие Всего
Бытовая                
             
             
Производственная       нет нет      
  нет нет нет      
  нет нет нет нет    
Спортивная       нет   нет    
        нет    
    нет        
Всего                
             
             

 

Анализируя представленные выше данные можно отметить динамику по снижению (на 44%) травм у военнослужащих и рост травматизма (на 37%) у детей. Снижение травматизма у военнослужащих объясняется уменьшением количества военнослужащих и усилением профилактической работы (лекции на радио, беседы в подразделениях) среди личного состава войсковой части. Рост количества травм у детей напрямую связан с увеличением детского населения в г. Чехов-2.

Говоря о нетрудоспособности среди хирургической патологии повторюсь, острая травма занимает лидирующее место.

Количество дней нетрудоспособности по видам травм среди военнослужащих и гражданского персонала войсковой части 52583 представлены в таблице 3.

Таблица 3

Количество дней нетрудоспособности по видам травм

       
Бытовые      
Спортивные      
Производственные   нет нет
Всего      

 

Количество дней нетрудоспособности на один случай травмы распределились следующим образом:

· 2013 год – 32 дня

· 2014 год – 32 дня

· 2015 год – 33 дня

Мною проводится активная лечебно-реабилитационная работа среди травмированных больных.

В диагностике заболеваний костно-мышечной системы активно использую рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, ультразвуковое исследование суставов, РТМ-диагностику, лечебно-диагностические пункции суставов.

При лечении большинства заболеваний опорно-двигательной системы мною используется адекватная и функциональная иммобилизация. На данный момент, в своей лечебной работе использую гипсовые и термопластические лонгеты и повязки, различные (простые, армированные и шарнирные) бандажи, туторы и ортезы. Имеющиеся современные средства иммобилизации функциональнее, легче, доступны санитарной обработке и в итоге приводят к быстрейшему выздоровлению и снижению трудопотерь.

 

2.5. Радиотермометрия.

Совместно с начальником хирургического кабинета поликлиники я внедряю и широко использую микроволновую радиотермометрию (РТМ) с использованием радиотермометрического компьютеризированного комплекса РТМ-01-РЭС в диагностике хирургических заболеваний. РТМ-диагностика основана на измерении собственного электромагнитного излучения тканей как в микроволновом диапазоне (глубинная температура), так и в инфракрасном диапазоне (кожная температура). РТМ-диагностика безопасна, безвредна, неинвазивна, способна выявить заболевания на ранней стадии (термоизменения предшествуют структурным изменениям, которые уже обнаруживаются на УЗИ, рентгенисследовании). РТМ-диагностика позволяет исследовать молочную железу, позвоночник, коленный сустав, сосуды нижних конечностей, простату, печень, почки, желудок и т.д. На сегодняшний день мною отработана скрининг-диагностика заболеваний молочных желез. Из 284 пациентов, обследованных нами с подозрением на заболевание молочной железы, у 22 (8%) пациенток была выявлена патологическая термограмма, у которых после дообследования (маммография и пункционная цитология) была выявлена мастопатия в виде фиброаденомы без пролиферации, в 14 (5%) случаях с пролиферацией. Это позволило выделить пациентов группы риска, у которых, при определённых условиях, может возникнуть рак молочной железы, которые теперь находятся под динамическим наблюдением у онкологов и маммологов. Таким образом, представляется целесообразным использование данного метода для проведения скрининга при профилактических осмотрах, как для выявления новообразований, так и для формирования групп повышенного риска по раку молочной железы. РТМ обширно использую при диагностике патологии и контроле лечения коленного сустава. Методика диагностики заболеваний тазобедренного сустава медицинской ассоциацией микроволновой радиотермометрии еще пока не разработана. Большим подспорьем является РТМ в диагностике и контроле лечения сосудов нижних конечностей, как артерий, так и вен. В перспективе планирую освоить методику диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника. Выгодной особенность РТМ является ее неинвазивность и безвредность, что позволяет контролировать динамику лечения на любом этапе, если необходимо, каждый день.

Свою лечебно-диагностическую работу провожу в тесной взаимосвязи с коллегами хирургического отделения госпиталя. Принимаю участие в совместных обходах, консилиумах и лечении больных хирургического отделения. Провожу подбор и подготовку пациентов для оперативного и консервативного лечения в условиях стационара, а также реабилитацию после лечения в хирургическом отделении.

2.6. Оперативная активность.

С каждым годом врачи-хирурги медико-санитарной части войсковой части 52583 увеличивают оперативную активность и расширяют диапазон оперативных вмешательств, стараясь внедрять новые методики.

Виды и количество операций, выполненных мною за отчётный период, представлено в таблице 4. В этой таблице также учтены оперативные вмешательства, выполненные мной за время работы в стационаре и оказания неотложной помощи на дому.

Таблица 4

Виды и количество операций

Наименование оперативных вмешательств      
1. ПХО ран 29 21 24
2. Удаление мелких доброкачественных новообразований 23 19 21
3. Удаление гигром, околосуставных сумок 6 5 3
4. Операции по поводу вросшего ногтя 1-го пальца стопы 8 10 9
5. Шов сухожилий 5 3 4
6. Ампутация пальца кисти, стопы 2 1 нет
7. Вскрытие и дренирование гнойников (абсцесс, флегмона, карбункул, гидраденит) 25 24 20
8. Вскрытие панариция 6 4 5
9. Венесекция 1 1 -
10. Пункция гигром, околосуставных сумок 15 17 20
11. Пункция крупных суставов (коленный, голеностопный, плечевой, локтевой) 46 54 62
12. Плевральная пункция 2 1 нет
13. Удаление инородных тел 8 3 5
14. Герниопластика 3 2 1
15. Герниопластика по поводу ущемленной грыжи 1 1 нет
16. Холецистэктомия 1 1 нет
17. Флебэктомия 3 2 2
18. Пластика пяточного сухожилия 2 нет 1
19. Металлоостеосинтез 3 4 2
Всего      

 

Во время работы в хирургическом отделении госпиталя активно занимаюсь лечением больных со следующими патологиями: острый и хронический панкреатит, острый и хронический калькулёзный холецистит, динамическая кишечная непроходимость, острый геморрой, острая анальная трещина, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы, почечная колика, острая задержка мочи, орхоэпидидимит, острый цистит, острый пиелонефрит, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, осложнённые формы варикозной болезни нижних конечностей в виде трофических язв и острых тромбофлебитов, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, рожистое воспаление (эритематозная форма), травмы различной локализации, заболевания опорно-двигательной системы.

 

2.7. Хирургическая помощь во внерабочее время.

В соответствии с графиком, утвержденным ежемесячными приказами командира войсковой части 52583 (приложение 1,2,3), оказываю неотложную хирургическую помощь во внерабочее время в качестве ответственного специалиста. В таблице 5 отражена моя ургентная хирургическая работа во внерабочее время:

 

Таблица 5

Неотложная хирургическая помощь во внерабочее время

Год Недели Дни Количество обращений Среднее время на обращение (час) Общее затраченное время (час)
  17,5     0,71 61,06
  12,8     0,7 44,8
  10,5     0,72 38,16
Всего: 40,8     0,71 144,02

 

Уменьшение показателей с течением времени обусловлено появлением в медико-санитарной части войсковой части 52583 двух хирургов в 2014 году: в 2013 году ответственных специалистов-хирургов в МСЧ трое, а с конца 2014 года – пятеро.

2.8. Специальные знания и умения.

Работая врачом-хирургом, знаю клинику, диагностику, профилактику и лечение следующих состояний и заболеваний:

Неотложная хирургия:

- острый аппендицит;

- перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;

- острое гастродуоденальное кровотечение;

- ущемленная послеоперационная вентральная грыжа, пупочная, бедренная и паховая грыжа;

- острая кишечная непроходимость;

- тромбоз мезентериальных сосудов;

- перитонит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- острая артериальная непроходимость;

- почечно-каменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей.

Плановая хирургия:

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- хронический аппендицит;

- грыжи;

- хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;

- геморрой; параректальные свищи;

- варикозное расширение вен нижних конечностей и посттромбофлебитический синдром.

Онкология:

- доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной ткани, мышечной и сосудистой ткани.

Травматология:

- ушибы, растяжения, разрывы;

- черепно-мозговые травмы; переломы позвоночника;

- закрытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца;

- переломы ребер и грудины;

- ушибы и переломы костей таза;

- переломы и вывихи костей конечностей;

- термические (ожоги и отморожения), химические и радиационные повреждения;

- заболевания опорно-двигательной системы;

- раны, лечение свежих ран.

Гнойная хирургия:

- сепсис;

- гнойные маститы;

- гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул и лимфаденит);

- остеомиелит;

- гнойные заболевания кисти;

- гнойные раны;

- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;

- кишечные свищи.

 

2.9. Манипуляции и техники оперативных вмешательств.

Владею и использую в своей работе следующие манипуляции и техники оперативных вмешательств:

- первичная хирургическая обработка ран;

- вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;

- наложение гипсовых и иных видов иммобилизующих повязок при различной локализации переломов и других повреждениях;

- ушивание и пластика связок и сухожилий;

- наложение сосудистого шва;

- ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

- дренирование плевральной, брюшной полостей;

- аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците;

- грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной вентральной грыже;

- холецистэктомия и холецистостомия при остром и хроническом холецистите;

- ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки;

- наложение гастростомы и колостомы;

- геморроидэктомия;

- трахеостомия и трахеотомия;

- удаление инородных тел из мягких тканей:

- обработка термических ожогов всех степеней;

- остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;

- удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;

- пункция плевральной полости и крупных суставов;

- закрытая и открытая репозиция переломов, металлоостеосинтез очаговый и внеочаговый;

- вправление вывихов костей;

- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;

- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;

- декомпрессионная резекционная и костно-пластическая трепанация черепа.

 

2.10. Научная и санитарно-просветительская работа.

Обязательным условием для постоянного профессионального роста врача является самообразование и участие в научной работе. Являюсь членом Общества хирургов Москвы и Московской области на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Научного Общества травматологов-ортопедов Московской области на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, участвую в различных хирургических конгрессах и конференциях.

Принимал участие в XVII ежегодной конференции «Обитаемость 2013» г. Москва 2013г. с докладом «Радиотермометрия в амбулаторно-поликлинической практике».

Являюсь соавтором доклада «Разбор клинического случая наследственной моторно-сенсорной нейропатии (болезни Шарко-Мари-Тута)» Куликов В.В., Михеев В.В., Моисеева Е.Ю. Сборник материалов XI Всероссийской научно-практической конференции «Боевой стресс». 25-26.11.2015г. Москва 2015г. С.378-379.

Я, как и все сотрудники хирургической службы медико-санитарной части веду активную санитарно-просветительную работу среди всех категорий пациентов. В поликлинике и в хирургическом отделении госпиталя принимал участие в оформлении информационных стендов, в которых содержится необходимая информация о часто встречающихся заболевания и травмах, а также принципы оказания само- и взаимопомощи.

Ежегодно провожу не менее 2-х радиобесед на актуальные темы, одна из которых «Профилактика травматизма».

В дошкольных учреждениях и школе провожу тематические беседы с детьми и подростками об основах здорового образа жизни и профилактике хирургических заболеваний.

Согласно планам работы медико-санитарной части в отчетный период провел доклады в рамках врачебных и сестринских конференций. В своей работе личным примером и на словах обучаю медицинских сестер принципам асептики и антисептики, десмургии.

2.11. Работа в системе обязательного медицинского страхования.

В течение всего отчетного периода поликлиника медико-санитарной части работала в системе обязательного медицинского страхования, взяв на себя все функции сопровождения текущей документации, составления и заключения договоров и дополнительных соглашений со страховыми компаниями, составления и заключения договоров и контрактов с целью закупки программного обеспечения для функционирования системы ОМС в г. Чехов-2 и защиты персональных данных. В 2015 году мною было заключено 47 договоров и дополнительных соглашений необходимых для работы в системе ОМС. Количество предоставленных мною медицинских услуг по специальности «Хирургия» в рамках ОМС за отчетный период составило:

· 2013 г. – 501

· 2014 г. – 619

· 2015 г. – 656

Отмечается устойчивый рост оказанных услуг, что связано с увеличением количества прикрепленного населения г. Чехов-2 к медико-санитарной части войсковой части 52583.

 

2.12. Руководящие нормативные документы.

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами:

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

- Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ (ред. от 25.06.2012, с изменениями от 15.10.2012) «О статусе военнослужащих».

- Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

- Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 г. №855 (в редакции постановления Правительства РФ от 08.08.2003 г. №475, от 06.02.2004 г. №51) «Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и некоторых других категорий граждан.».

- Приказ Минобороны РФ от 5 сентября 2002 г. N 358 «Об утверждении Положения о подготовке специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны Российской Федерации» (с изменениями от 20 июня 2009 г.).

- Приказ ФСБ России от 29 января 2015 г. N 39 "Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, к видам служебной деятельности, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, прохождение военной службы которых связано с особыми условиями, и членов их семей, граждан и военнослужащих, поступающих в образовательные организации ФСБ России, и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований".

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

- Приказ Минздрава СССР от 10.06.1983г №710 «Об улучшении учёта в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением».

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.05.1997г №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра».

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004г №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 г. №624н «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010г №1182н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями».

- Приказ Минобороны РФ от 18 июня 2011 N 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации».

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

3.1. Выводы и предложения

Работа хирургической службы организована на высоком уровне и позволяет выполнять и реализовывать все поставленные лечебные, лечебно-профилактические, санитарно-просветительные и другие задачи стоящие перед медико-санитарной частью. Объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий соответствует современным требованиям и условиям медицинского учреждения.

Для улучшения работы необходимо:

1. Продолжить работу по освоению новых методов диагностики и лечения основных нозологических форм;

2. Для более рациональной работы ввести электронную систему регистрации приема, объединив компьютерной сетью всех специалистов ведущих амбулаторный прием;

3. Ввести электронные учетно-статистические формы, которые ускорят процесс обработки данных и позволят быстрее и эффективнее формировать ежедневные, еженедельные, ежемесячные и т.д. отчеты по всем направлениям работы;

4. Проводить научные и статистические исследования, с использованием всех ресурсов амбулаторно-поликлинического и госпитального звеньев (проводить анализ эффективности лечения в течение всего периода наблюдений, а также использовать все современные методы диагностики и лечения);

5. Взаимодействовать с лечебными учреждениями всех уровней(ведомственных, муниципальных и областных), а также с лечебными учреждениями других федеральных органов исполнительной власти.

6. Поддерживать уровень профессиональной подготовки коллектива путем обучения в постдипломных учреждениях не реже одного раза в пять лет.

 

Заместитель начальника поликлиники по медицинской части – врач медико-санитарной части войсковой части 52583 подполковник медицинской службы   «___» ___________ 2016 г.   Куликов В.В.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Доклад на XVII ежегодной конференции «Обитаемость 2013» г. Москва 2013г.: «Радиотермометрия в амбулаторно-поликлинической практике» Куликов В.В.;

Доклад на XI Всероссийской научно-практической конференции «Боевой стресс». 25-26.11.2015г. Москва 2015г.: «Разбор клинического случая наследственной моторно-сенсорной нейропатии (болезни Шарко-Мари-Тута)» Куликов В.В., Михеев В.В., Моисеева Е.Ю. Сборник материалов XI Всероссийской научно-практической конференции «Боевой стресс». 25-26.11.2015г. Москва 2015г. С.378-379.

 

За отчетный период мною изучена следующая специальная литература и руководящие документы:

- Диагностика и лечение острого панкреатита

Издательство: Видар-М

Автор: Ермолов А.С.
Год издания: 2013.

- Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика

Издательство: Практическая медицина

Автор: Дмитриева Н.В.
Год издания: 2013.

- Боль в хирургии. Средства и способы защиты

Издательство: Медицинское информационное агентство (МИА)

Автор: Осипова Н.А., Петрова В.В.
Год издания: 2013.

- Хирургия кисти

Издательство: БИНОМ

Автор: Уорик Д.
Год издания: 2013.

- Хирургия послеоперационных вентральных грыж у больных с различной степенью риска

Издательств: Триада-Х

Автор: Черепанин А. И.
Год издания: 2011.

- Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата:

Издательство: Медицинское информационное агентство (МИА)

Автор: ИнзельТ.Н.
Год издания: 2014.

- Диагностика и лечение болезней суставов

Издательство: ЭЛБИ-СПб

Автор: Синяченко О.В.
Год издания: 2012.

- Коксартроз

Издательство: Медицина

Автор: Назаренко Г.И.
Год издания: 2005.

- Современная микроволновая радиотермометрия молочных желез

Издание: ВНИИРТ, Москва; ГУ МРНЦ РАМН, Обнинск; Фирма РЭС, Москва

Автор: Веснин С.Г., Каплан М.А., Авакян Р.С.

Год издания: 2008.

- Опыт использования метода микроволновой радиотермометрии молочных желез в условиях Онкологического диспансера №5, ЮВАО г. Москвы

Автор: Фишер Леонид Наумович, к.м.н., главный маммолог ЮВАО г. Москвы

Год публикации: 2012.

- Возможности комбинированной термометрии в диагностике острого венозного тромбоза нижних конечностей.

Издание: Материалы V Всероссийской Научно –практической конференции «Организационные, медицинские и технические аспекты клинической маммологии», Москва,2007 г.

Автор: Замечник Т.В., Ларин С.И., Стерн Н.А., Андриянов А.Ю.

Год публикации: 2007.

Изучены и приняты к руководству:

- Приказ ФСБ России от 29 января 2015 г. N 39 "Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, к видам служебной деятельности, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, прохождение военной службы которых связано с особыми условиями, и членов их семей, граждан и военнослужащих, поступающих в образовательные организации ФСБ России, и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований".

- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
В Волгограде разработали дизайн 200-рублевой купюры | Информационно-технологическое обеспечение


Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных