Аорто-феморальное шунтирование.

Оперативный доступ.:

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом проведена срединная лапаротомия. При ревизии отганов брюшной полости найдена брюшная часть аорты, пораженная атеросклером выше бифуркации на 3 см. Сделано: кишка из полости малого таза перемещена в верхнюю половину брюшной полости и изолирована там мокрым полотенцем. Произведено рассечение заднего листка париетальной брюшины, после чего получен доступ к бифуркации аорты.

Выделение бедренных артерий произведено под пупартовой связкой наложением продольных разрезов соответственно их проекции, для наложения дистальных анастомозов аорто-бифуркационного протеза

Наложение аорто-бифуркационно-бедренного шунта.

Первый этап операции: выделение под пупартовой связкой обеих бедренных артерий. Это необходимо для уточнения состояния кровотока на этом участке. Так как ангиографическая картина нередко бывает обманчивой, необходимо убедиться, в каком состоянии находится дистальный участок сосуда и сможет ли он воспринимать восстановленный кровоток.

Второй этап: выделение бифуркации аорты, взятие ее на держалку и подготовка для отжатия. Сосуд выделяется выше пораженного участка, в том месте, где кровоток ненарушен.

Произведено пережатие аорты, после чего возникло кровотечение из поясничных артерий в просвет аорты. Применен аортальный зажим, при помощи которого пережали проходящие позади аорты поясничные артерии. Кровотечение остановилось.

Определено расстояние между участками, где будут накладываться анастомозы. Это расстояние с некоторым запасом определяет длину протеза.

Подготовка трансплантата:

Взят синтетический протез 16-8-8. Избыток стволовой части протеза срезан в косом направлении. Протез смочен гепаринизированной кровью.

Наложение продольной аортотомии.

Обеспечивает достаточный для наложения анастомоза доступ. Так как стволовая часть протеза в диаметре равна16 мм, отверстие в аорте формируем длиной 30 мм. Ножницами сформировали необходимое отверствие за счет срезания углов и участка передней стенки. С обеих сторон разреза удалили ножницами полоски шириной 1 мм. Получили овальное отверстие для вшивания протеза.

Шов анастомоза наложили, начиная с нижнего угла отвертствия, лигатурой с 2-мя атравматичными иглами. Шов наложен по обе стороны от первого шва. После наложения шва протез заполнили кровью. В нижней части операционной раны в брюшной полости тупым путем проложили ретроперитонеальный туннель под пупартовой связкой с каждой стороны к бедренным артериям. Избыток ветвей протеза отсекли так, чтобы каждая ветвь диаметром 8 мм анастомозировала в продольное артериотомическое отверстие длиной в 20 мм.

Перед окончанием наложения дистальных анастомозов протезы промыли током крови. Наложили анастомозы на дистальные участки протеза так же, как и на аорту.

Послойно ушили операционную рану. Швы обработаны йодом, наложена асептическая повязка.

ДНЕВНИК.

6 мая 1998

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, постельный режим. На передней поверхности брюшной стенки и под пупартовой связкой на передней поверхности бедер имеются послеоперационные раны. Длина раны на передней поверхности брюшной стенки - 12 см, на передней поверхности бедер 7 см. Раны ушиты узловыми швами. обработаны йодом, наложены асептические повязки. Кожа вокуг раны без признаков воспаления.

Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Определяется пульсация на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis dext. et sinist. Трофических расстройств нет. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (120/70 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.

12 мая 1998

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, палатный режим. На передней поверхности брюшной стенки и бедер имеется послеоперационные раны. Длина раны на передней поверхности брюшной стенки - 12 см, на передней поверхности бедер 7 см. Раны ушиты узловыми швами. обработаны йодом, наложены асептические повязки. Кожа вокуг раны без признаков воспаления.

Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Определяется пульсация на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis dext. et sinist. Чувствительность и движения сохранены в полном объеме.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД (130/80 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.

Прогноз для жизни- благоприятный.

Трудовая экспертиза- с 1997 года инвалидность II группы

ЭПИКРИЗ.

Больной, z, 48 лет. Поступил в ОСХ ГКБ № 2 24.04.1998 по направлению из поликлиники № 7 с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей III ст, синдром Лериша. После проведенных исследований: больному (на основании жалоб на на боли в икроножных, бедренных и ягодичных мышцах, преимущественно в левой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м), на основании данных анамнеза - длительное течение заболевания, около 5 лет, на основании данных обследования - отсутствие пульсации на периферических артериях нижних конечностей, данных ангиографии (краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок артерии, окклюзия левой общей подвздошной артерии.)был выставлен диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша. На данной стадии заболевания показана операция аорто-феморальное шунтирование, которая была произведена 5.05.98 г. Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты с передней брюшной стенки на 14 сутки, с нижних конечностей на 10 сутки. Больной выписывается под амбулаторное наблюдение участковым хирургом по месту жительства.

Рекомендованно: обследование по поводу атеросклероза.

Лечебные мероприятия должны быть направлены для устранения негативных последствий имеющихся факторов риска (отказ от курения, достаточная физическая активность, диета с ограничением употребления продуктов с повышенным содержанием холестерина и NaCl.) Медикаментозная терапия должна быть направлена на нормализацию холестеринового обмена.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Барац С. С.

Атеросклероз (диагностика, лечение, профилактика).

Екатеринбург

1995 г.

2. Грицюк А. И.

Клиническая ангиология.

Киев.

1988 г.

3. Оперативная хирургия.

Под ред. проф. И. Литмана.

Будапешт.

1985 г.

4. Остапчук И. Ф., Брудная Э. Н.

Методы функциональных исследований сердечно-сосудистой системы.

Киев.

1964.

5. Тромбозы и эмболия.

Серия «Медицина».

6/82.

6. Хирургия сосудов.

Под ред. проф. Г. Л. Ратнера.

Куйбышев.

1974 г.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: