ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Опишите некоторые частые предрассудки и действия, наблюдаемые при ОКР.Часто встречаются следующие обсессии: идеи заражения, агрессии, реального страха, касающегося безопасности или вреда, а также потребность в точности, завершенности или симметрии. Компульсии часто включают перепроверки, мытье, повторение, счет, коллекционирование и накопление. Компульсии обычно идут в паре с обсессиями. Выполнение ком-пульсивного влечения может временно облегчить тревогу, вызываемую обсессией. Например, после пожатия рук или прикасания к дверной ручке пациент с навязчивыми идеями заражения может испытывать необходимость в повторном мытье рук, пока он не почувствует себя чистым. При этом тревога, связанная с обсессиями, уменьшится, по крайней мере временно. Если пациент страдает навязчивыми идеями в отношении собственной безопасности или беды с близкими, он может нуждаться в перепроверках, подтверждающих, что ничего ужасного не случилось; например, пациент повторно звонит близким или выбегает из машины, чтобы помотреть, не задавил ли он кого-либо. Подобные действия требуют значительных временных затрат, иногда поглощают большую часть дня пациента и могут оказывать тяжелое негативное влияние на жизнедеятельность пациента и его семьи. 8. Когда могут быть совершены диагностические ошибки у пациентов с ОКР? Особенно значимой клинической проблемой является послеродовое ОКР, которое может иметь острое и тяжелое начало. Его легко спутать с ОКР или пропустить, приняв за нормаль- Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 115 ную тревогу материнства. Кроме того, тяжелые или странные обсессии могут быть ошибочно расценены как психотические симптомы, особенно у пациентов, страдающих психотическим расстройством. Следует также обратить внимание на возможность установления неверного диагноза в данной популяции (см. вопрос 14). 9. Какие в настоящее время существуют теории патофизиологии ОКР? В ранних литературных источниках ОКР относили на счет демонов, затем генез ОКР рассматривался в рамках психодинамических воздействий. Накапливающиеся данные, однако, указывают на нейробиологические факторы, лежащие в основе заболевания. Семейные исследования подтверждают тот факт, что, как минимум, некоторые формы ОКР имеют семейную предрасположенность. Нейропсихологические оценки групп пациентов с ОКР демонстрируют наличие отклонений. Структурные и функциональные нейрофизиологические исследования указывают на участие в патофизиологии ОКР базальных ганглиев, особенно полосатого тела, а также гиперактивности в орбитофронтальной области коры. Нарушение развития мозга было подтверждено исследованиями, в ходе которых у лиц с ОКР было обнаружено увеличение серого и уменьшение белого вещества, по сравнению с нормальными индивидами контрольной группы. Роль факторов окружающей среды в развитии и проявлениях ОКР неясна. 10. Какие расстройства, возможно, родственны ОКР? Некоторые расстройства обладают определенным сходством с ОКР и обычно рассматриваются в рамках спектра обсессивно-компульсивных расстройств: • Трихотилломания (компульсивное или повторяющееся выдергивание волос). • Дисморфофобия (обсессии касаются воображаемого или преувеличенного дефекта • Синдром Туретта (двигательные и вокальные тики). • Расстройства истерического круга (эпизодический страх удушья и невозможности ды • Компульсивное щипание кожи или обкусывание ногтей. • Обсессии, касающиеся мочевого пузыря и толстой кишки. • Обонятельный синдром отношения (пациент убежден в том, что от него исходит не 11. Как я могу выявить наличие ОКР или родственных расстройств? Пациенты часто скрывают наличие симптомов, так как испытывают стыд из-за своих обсессии и компульсий. Они рассматривают свои мысли и действия как дефектные и смущающие и, таким образом, с неохотой демонстрируют их. Степень стыда в совокупности с нежеланием обсуждать симптомы часто приводит к неверному диагнозу или интерпретации всего спектра расстройств. Таким образом, при каждом первичном обследовании первым шагом являются скрининговые вопросы. У пациента могут отмечаться симптомы нескольких расстройств, таких как ОКР и трихотилломании или дисморфофобии и щипания кожи. Эти пациенты могут не понимать, что данные состояния поддаются терапии. Скрининговые вопросы для обсессивно-компульсивного и родственных расстройств Имеются ли у Вас мысли, идеи или психические образы, проникающие в Ваш разум, и от которых Вы не можете избавиться? Причиняют ли Вам данные мысли какие-либо неприятности - тревожат или беспокоят Вас? Существуют ли какие-то действия, которые Вы совершаете снова и снова, и это кажется Вам чрезмерным или необычным? Влияет ли негативно на Вашу жизнь недостаток гибкости, вынуждающий Вас совершать поступки «только правильно» или установленным, повторяющимся образом? Не считаете ли Вы, что Ваша склонность к накопительству чрезмерна или Вам тяжело выбрасывать вещи, вследствие чего Ваш дом захламлен? Не считаете ли Вы, что повторно прикасаетесь, трете или щиплете части Вашего тела? 116 III. Основные клинические расстройства и проблемы Вы когда-либо выдергиваете Ваши волосы? Существуют ли какие-то аспекты Вашей внешности, которые беспокоят Вас или поглощают Ваше внимание? Комментируют ли окружающие Ваши поступки или действия, которые кажутся необычными или чрезмерными им или Вам самим? 12. Как часто психозы связаны с ОКР? Хотя пациенты часто отмечают, что вследствие симптомов они чувствуют себя «сумасшедшими», явный психоз, бред и галлюцинации у пациентов с ОКР встречаются сравнительно редко. Если психоз присутствует, он рассматривается, как правило, вне рамок ОКР, и, в данном случае, следует учитывать другой диагноз или коморбидное расстройство. Однако некоторые пациенты с дисморфофобией поглощены ощущением наличия дефекта вплоть до степени бреда, а у большинства пациентов с обонятельным синдромом отношения отмечается бредовое восприятие запаха. 13. Поступают ли пациенты с ОКР в соответствии со своими обсессиями? Хотя пациенты часто боятся, что могут совершить действие, присутствующее в навязчивых мыслях, важно убедить их в том, что подобное случается крайне редко. 14. Каким образом может быть установлен неверный диагноз при ОКР? ОКР может быть неверно расценено как психотическое расстройство, депрессия или другое тревожное расстройство (см. вопрос 8). ОКР может быть пропущено, когда оно развивается у пациента с нарушениями развития, задержкой психического развития или синдромом Турет-та. Подобные расстройства следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. Нейролептики могут неверно использоваться для лечения ОКР при неправильной трактовке обсессий как психотических симптомов или шизофренических проявлений. Неправильный диагноз обычно ставят вследствие того, что клиницист не выявил у пациента весь спектр симптомов и расценил его, как типичный для ОКР или ошибочно расценил симптомы ОКР как признаки другого расстройства. Диагностика может осложняться нежеланием некоторых пациентов раскрыть все симптомы, особенно обсессий, носящие сексуальный или насильственный характер, относящиеся к функциям организма или к богохульствам. 15. Имеет ли какое-то значение при ОКР стандартное визуализирующее исследование мозга? Хотя опытное применение нейровизуализирующих исследований указывает на наличие структурных и функциональных аномалий мозга у пациентов с ОКР, клиническое использование таковых, как правило, не показано, за редкими исключениями. Вследствие того, что обсессивно-компульсивные симптомы могут появляться при различных заболеваниях, возникновение симптомов ОКР у пациентов старше 55 лет может служить показанием для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии мозга для того, чтобы помочь в проведении дифференциального диагноза и исключить иную патологию. Консультация невролога и визуализирующее исследование мозга могут быть показаны пациентам с атипичными проявлениями; пациентам с системными аутоиммунными, воспалительными, сосудистыми или неопластическими заболеваниями, при которых могут возникать повреждения мозга. 16. С чего следует начинать лечение ОКР? После установления диагноза пациенту необходимо рассказать о его заболевании. Следует рассмотреть как поведенческое, так и медикаментозное лечение. Необходимо учитывать социальную поддержку, например, группы самопомощи для пациентов и членов их семей. Обучение должно включать несколько книг, ориентированных на пациента. Решение относительно медикаментозных и поведенческих вмешательств принимается в зависимости от случая. Тяжесть и типы симптомов, а также ресурсы и мотивация пациента являются важными факторами при планировании лечения. Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 117 17. Какое лечение ОКР является эффективным? Клинический опыт и результаты исследований поддерживают два основных способа лечения ОКР: поведенческий и медикаментозный. У большинства пациентов при применении этих методов отмечается значительное ослабление симптомов. Недостаточные эмпирические данные поддерживают использование психодинамической психотерапии при ОКР. Однако пациенты, страдающие ОКР, могут иметь другие проблемы, реагирующие на психотерапию. Более того, у пациентов с ранним началом ОКР на фоне психотерапии может отмечаться улучшение вследствие того, что они пропустили ряд этапов развития. Группы психообучающей поддержки могут быть полезны для пациентов с ОКР и членов их семей. 18. Из каких элементов складывается поведенческая терапия при ОКР? Поведенческая терапия эффективна в основном при наличии ритуалов перепроверки и навязчивого мытья рук. Эта терапия сфокусирована на симптоме и направлена на цель. Она может быть завершена через несколько сессий (в пределах 10), в зависимости от тяжести симптома. В достижении успеха важными являются мотивация и комплайенс. Результаты варьируют, но у многих пациентов эффект сохраняется на протяжении длительного времени. Фактически все пациенты с ОКР нуждаются в проведении курса поведенческой терапии. Лечение обычно начинается с поведенческого анализа, выявляющего различные действия-мишени и связанные с ними проблемные состояния. Выявляются факторы внешней среды, имеющие отношения к данным действиям, разграничиваются внутренние и внешние триггеры и определяются усилители, поддерживающие симптомы. Первичное лечение ком-пульсивных ритуалов заключается в экспозиции и предотвращении ответа. Подобные методики включают постепенно прогрессирующую экспозицию пациента под воздействием стимулов, вызывающих тревогу, при этом предотвращается развитие ритуального ответа, связанного с данными стимулами. Поведенческая терапия менее эффективна у пациентов, страдающих обсессиями без ритуалов. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|