ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Jane A. Kennedy, D.O.1. Какие препараты относятся к группе седативных/гипнотических средств? Седативные/гипнотические средства включают барбитураты, средства, подобные барбитуратам, и бензодиазепины. Они представляют собой разнородную группу синтетических препаратов с четкими медицинскими показаниями и могут использоваться в качестве анкси-олитиков (транквилизаторов), гипнотиков (вызывающих сон), антиконвульсантов и мышечных релаксантов. К применению доступны как коротко действующие, так и длительно действующие формы; все они имеют потенциальный риск развития зависимости. Большинство данных препаратов принимаются перорально, но некоторые из них можно вводить внутримышечно или внутривенно. Седативные/гипнотические средства широко применяются в США. Барбитураты были внедрены в 1903 г., но после появления в 1960 г. бензодиазепинов были большей частью заменены ими. 2. Кто злоупотребляет седативными/гипнотическими средствами? Злоупотребление седативными/гипнотическими средствами отмечается среди уличных наркоманов и пациентов, получающих данные средства по предписанию. Уличные наркоманы могут использовать их для усиления действия таких наркотиков, как опиоиды, в качестве замены стимуляторов или как средство помощи при синдроме отмены наркотиков или алкоголя. Наркоманы, получающие данные препараты по предписанию, могут принимать их изолированно, стремясь к седации или эйфории, но, как правило, комбинируют их с другими 142 III. Основные клинические расстройства и проблемы субстанциями. Согласно проведенным опросам общественного мнения, около 5% лиц в общей популяции используют седативные/гипнотические средства в немедицинских целях; распространенность этого значительно выше в некоторых группах (например, среди пациентов, проходящих курс поддерживающей терапии метадоном). 3. Каким образом врач может распознать интоксикацию седативными/гипнотическими сред Интоксикация барбитуратами и бензодиазепинами напоминает алкогольное опьянение без запаха алкоголя изо рта. Признаки и симптомы включают седацию, психомоторные нарушения, невнятную речь, атаксию, нистагм, нарушения внимания и концентрации и эмоциональную лабильность. 4. Детальны ли седативные/гипнотические средства при передозировке? Бензодиазепины при изолированном использовании в высшей степени безопасны при передозировке, в то время как барбитураты весьма опасны. Барбитураты или бензодиазепины в комбинации с другими средствами, угнетающими ЦНС, такими как алкоголь, могут привести к смерти посредством угнетения дыхания или гипотонического шока. Глубокая или длительная кома может отмечаться при приеме глутетимида (дориден); иногда — при приеме седативного средства в комбинации с тайленолом. 5. Приводит ли прием седативных/гипнотических средств к развитию физической зависимости, При регулярном приеме высоких доз седативных средств зависимость развивается примерно через месяц. Однако развитие зависимости от бензодиазепинов при приеме более низких терапевтических доз спорно. В настоящее время считается, что при приеме терапевтических доз бензодиазепинов зависимость развивается, как правило, в течение 2—4 мес, но лишь у части пациентов. Зависимость при приеме низких доз первоначально проявляется синдромом отмены; большинство пациентов принимает терапевтическую дозу, не нуждаясь в повышении доз для сохранения эффекта. Толерантность к седации и влиянию седативных/гипнотических средств на настроение может привести к более частому приему и возрастанию доз для достижения желаемых психоактивных эффектов. Однако передозировка барбитуратов может привести к летальному исходу, так как не развивается толерантность к угнетению дыхания. При изолированном применении бензодиазепинов удовлетворительно переносятся очень высокие дозы, но при добавлении других средств, угнетающих ЦНС, их токсичность значительно возрастает. Многие лица, злоупотребляющие подобными средствами, осведомлены об относительной безопасности бензодиазепинов по сравнению с барбитуратами; вследствие этого зависимость от барбитуратов встречается нечасто. Синдромы отмены данных препаратов могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Начало их появления варьирует от часов до дней, согласно периоду полураспада препарата. Признаки и симптомы включают тахикардию, тремор, беспокойство и бессонницу, обильную потливость, тошноту, рвоту, тревогу и ажитацию, преходящие галлюцинации и большие судорожные припадки. Клинические симптомы синдрома отмены высоких доз как барбитуратов, так и бензодиазепинов сходны. Менее тяжелый синдром отмены может отмечаться при прекращении приема более низких (терапевтических) доз бензодиазепинов, но тяжесть может возрастать при приеме более активных бензодиазепинов короткого действия. 6. Вызывает ли регулярный прием седативных/гипнотических средств соматические проблемы? В отличие от алкоголя, седативные/гипнотические средства редко оказывают прямое токсическое воздействие на органы. Однако паральдегид и хлоралгидрат при пероральном приеме могут вызывать раздражение глотки и слизистой желудка, а при внутримышечном введении способны привести к некрозу. Глава 22. Расстройства, связанные с употреблением седативных/гипнотических средств 143 7. Отмечаются ли еще случаи злоупотребления метаквалоном? Метаквалон был удален с американского рынка примерно в 1980 г., но в некоторых регионах он до сих пор доступен у уличных торговцев наркотиками. Первоначально представленный на рынок в качестве седативного средства, «не вызывающего привыкания», он получил широкое распространение, вызывал зависимость и летальные исходы при передозировке в силу того, что он способен приводить к развитию тяжелого синдрома отмены. Необычные симптомы передозировки включают мышечный гипертонус, дрожь, миокло-нус, судорожные припадки и чрезмерную продукцию слюны и бронхиального секрета, которые могут нарушать путь тока воздуха. Метаквалон ошибочно считался афродизиаком; лица, злоупотребляющие препаратом, испытывали более сильные эмоции при половом акте. 8. Вызывают ли зависимость мышечные релаксанты? Вследствие их седативного эффекта случаи злоупотребления миорелаксантами возможны. У пациентов, которые резко прекращают прием каризопродола (Soma), отмечаются большие судорожные припадки, вследствие метаболита Soma мепробамата — вещества, подобного барбитуратам. 9. В чем заключается лечение синдрома отмены седативных/гипнотических средств? У пациентов, принимающих предписанные низкие дозы препаратов, физическая зависимость развивается даже в том случае, если они не злоупотребляют препаратом ради психоактивного эффекта. Данная проблема не считается привыканием и дозу препарата можно снижать постепенно, в течение нескольких недель, даже в амбулаторном режиме, при условии тщательного мониторинга и наличии связи между врачом и пациентом. Пациенты, злоупотребляющие седативными/гипнотическими средствами, должны быть стабилизированы посредством перорального приема барбитуратов длительного действия (например, фенобарбитал) или бензодиазепинов, таких как хлоразепат (транксен). После стабилизации дозу снижают. В идеале начальный период лечения синдрома отмены следует проводить в стационаре. Данный подход позволяет наблюдать за пациентом в случае интоксикации или при появлении тяжелых симптомов отмены, таких как судорожные припадки; кроме того, он позволяет оградить пациента от приема других препаратов или алкоголя во время синдрома отмены. Использование вальпроевой кислоты или карбамазепина позволяет быстрее снижать дозу, не боясь возникновения судорожных припадков. Проведенные открытые исследования в этом отношении обнадеживают. Госпитализация возможна не всегда и подчас дезинтоксикация (от бензодиазепинов) осуществляется амбулаторно под строгим контролем. Пациенты должны быть хорошо мотивированы или сильно зависеть от возможных последствий; они должны каждый день показываться врачу и ежедневно получать лекарства. По возможности, при снижении дозы всегда следует избегать назначения препаратов, которыми пациент злоупотреблял, так как тяга к ним и прочие сопутствующие формы поведения могут создавать дополнительные проблемы. ЛИТЕРАТУРА 1. Pages KP, Ries RK: Use of anticonvulsants in benzodiazepine withdrawal. Am J Addict 7(3): 198-204, 1998. 2. Perry PJ, Alexander B: Sedative/hypnotic dependence: Patient stabilization, tolerance testing, and withdrawal. Drug Intell Clin Pharm 20:532-537, 1986. 3. Seivewright N, Dougal W: Withdrawal symptoms from high dose benzodiazepines in poly drug abusers. Drug Alcohol Depend 32:15-23, 1993. Глава 23. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА И АМФЕТАМИНОВ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|