Расскажите о психостимуляторах.

Психостимуляторы используются для лечения РДВГ на протяжении длительного време­ни. С момента появления в 1937 г. первой статьи Bradley, амфетамин (фенамин. — Примеч. пер.) используется уже на протяжении более 60 лет, а метилфенидат — 30 лет; при этом не бы­ло выявлено негативных эффектов в результате их длительного применения.

Существует три наиболее часто используемых психостимулятора. Они доступны в различ­ных формах короткого и длительного действия.

Глава 56. Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью 371

Международное название Торговое название Дозы, мг

Метил фенидат

Декстроамфетамин d, 1 соли амфетамина

15. Какие психостимуляторы лучше всего применять при РДВГ?

При РДВГ чаще всего выписывается метилфенидат (Риталин), но в настоящее время кли­ницисты стали чаще применять длительно действующие формы амфетамина (Декседрин Спанзул, Аддерол). В проведенных недавно пяти исследованиях с двойным слепым контро­лем проводилось сравнение метилфенидата и Аддерола. Обнаружено, что Аддерол превосхо­дил метилфенидат по эффективности лечения основных симптомов РДВГ, хотя исследова­ния необходимо продолжить.

Формы метилфенидата с постепенным высвобождением ненадежны и выпускаются лишь в одной дозировке (20 мг), которую нельзя сократить без уменьшения эффекта постепенно­го высвобождения. Как следствие, препарат Риталин SR не рекомендуется к применению или не используется большинством практикующих врачей.

Обратите внимание на то, что изолированной медикаментозной терапии редко бывает достаточно для адекватного лечения многих нарушений при РДВГ. Таблетки не дают пациен­ту навыков и умений. Препараты нивелируют неврологическую основу болезни — больной, страдающий РДВГ, в результате получает равные шансы в жизни по сравнению со здоровы­ми и начинает заново выстраивать свою жизнь, работу и взаимоотношения с окружающими.

16. Каким образом определяется оптимальная доза препарата?

На протяжении многих лет для определения дозы психостимуляторов практикующие врачи использовали весовые номограммы. В значительной степени это ошибочно. Эти номо­граммы были получены в ходе исследований групп сравнения, показавших эффективность препаратов этой группы. Номограммы были предназначены для обеспечения исследований с двойным слепым контролем и не рекомендованы как способ определения правильной до­зировки препарата. Сейчас мы знаем, что доза, при которой у конкретного больного дости­гается оптимальный эффект, варьирует от 1 до 40 мг. Способа, позволяющего определить оп­тимальную дозу, нет. Как правило, ее подбирают путем проб и ошибок.

Примите как аксиому: оптимальные дозы широко варьируют и должны точно подбирать­ся каждому пациенту. У большинства пациентов отмечаются изменения состояния даже при изменении дозы на 2 мг. Больше - не значит лучше. Доза, при которой отмечаются оптималь­ная стабильность внимания, контроль над импульсивностью, стабильное настроение и от­сутствие побочных эффектов, у каждого пациента различна!

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: