VIIL Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

Uotled

J Clin

nracal ■rvkw

к. 2nd po- "):

■ahsc

Глава 62. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Doris С. Gundersen, M.D.

1. Что такое предменструальный синдром (PMS)?

Предменструальный синдром включает в себя комплекс неспецифических психологиче­ских, поведенческих и соматических симптомов, которые появляются в лютеиновой фазе менструального цикла. Время наступления этих симптомов, между овуляцией и началом ме­сячных, отличает PMS от других психических расстройств, возникающих у женщин репро­дуктивного возраста. К симптомам PMS относятся депрессия, раздражительность и повы­шенная чувствительность к отказу окружающих выполнять требования. Также весьма рас­пространены отечность (связанная с задержкой жидкости), повышенный аппетит, увеличе­ние массы тела, повышенная чувствительность или нагрубание молочных желез и головная боль. Эти симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать нарушение в межличностных от­ношениях и повседневной жизни.

2. Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD)?

В 1994 г. диагноз PMDD был классифицирован в DSM-IV в рубрике «Расстройство на­строения неуточненное». Диагноз PMDD замещает устаревший диагноз «дисфорическое расстройство лютеиновой фазы», который был включен в DSM-III-R (1987). Хотя у многих женщин в предменструальном периоде наблюдается психологический и физический дис­комфорт, лишь у небольшого процента этих женщин развиваются симптомы достаточно тя­желые, чтобы соответствовать диагностическим критериям PMDD. Вследствие недостаточ­ной надежности ретроспективной регистрации наблюдаемых симптомов, в DSM-IV для по­становки диагноза PMDD оговаривается необходимость проспективного наблюдения на протяжении по крайней мере двух последовательных менструальных циклов. Симптомы в лютеиновой фазе должны быть достаточны по своей тяжести, чтобы препятствовать нор­мальной повседневной жизни и должны быть дифференцированы от обострений сопутству­ющей медицинской и психической патологии.

Диагностические критерии DSM-IV для предменструального дисфорического расстройства

А. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года пять (или более) следующих симп­томов представлены большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начиная уменьшаться через несколько дней фолликулиновой фазы, и отсутствуют в первую неделю постмен­струального периода, по крайней мере, один из следующих симптомов должен присутствовать -1,2, 3 или 4:

1. Отчетливо подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.

2. Отчетливая тревога, напряжение, ощущение «взвинченности» или «подзуживания».

3. Отчетливая аффективная лабильность (например, быстро наступающие грусть или слезливость
или повышенная чувствительность к отказу окружающих на просьбы больной).

4. Стойкая и отчетливая гневливость или раздражительность или учащение межличностных кон­
фликтов.

5. Снижение интереса к повседневной деятельности (например, работе, школе, друзьям, хобби).

6. Субъективное затруднение концентрации внимания.

7. Апатия, быстрая утомляемость, отчетливое снижение энергичности.

8. Отчетливое изменение аппетита, переедание или специфические вкусовые предпочтения.

9. Сонливость или бессонница.

10. Субъективное ощущение подавленности или неконтролируемости.

414

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

11. Другие физические симптомы, такие как повышенная чувствительность или нагрубание молоч­ных желез, головные боли, суставные или мышечные боли, небольшая отечность, повышение массы тела.

B. Нарушения отчетливо изменяют способность к работе, учебе в школе или обычную социальную дея­
тельность и взаимоотношения с окружающими (например, избегание социальной активности, сни­
жение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Маловероятно, что эти нарушения являются обострениями другого расстройства, например, боль­
шого депрессивного расстройства, панического расстройства, расстройства личности (хотя PMDD
может накладываться на эти расстройства).

D. Критерии А, В и С должны наблюдаться в течение по крайней мере двух последовательных менстру­
альных циклов в ходе проспективной ежедневной оценки симптомов (предварительный диагноз мо­
жет быть поставлен до такого подтверждения).

Примечание. У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом месячных, а фолликулиновая фаза начинается с месячными. У неменструирующих женшин (например, в случае гистерэктомии) для определения времени наступления лютеиновой и фолликули-новой фаз может потребоваться определение репродуктивных гормонов в крови.

(Цит. по: The American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington DC, АРА, 1994, pp 717-718; с разрешения.)

3. Насколько распространены такие расстройства среди менструирующих женщин?

По проведенным эпидемиологическим исследованиям, приблизительно у 75% женщин с регулярным менструальным циклом выявляются незначительные или изолированные предменструальные симптомы, а у 20—50% женщин наблюдается PMS. По критериям DSM-IV, диагноз PMDD можно поставить приблизительно 3-5% всех менструирующих женщин.

Важно принимать во внимание высокую распространенность сопутствующих психиче­ских нарушений в этой возрастной группе. Предменструальная аггравация первичных наруше­ний настроения может ошибочно диагностироваться как PMS или PMDD, пока не будет ис­пользована проспективная шкала оценок для различения этих расстройств. Важно, что у око­ло 70% женщин с биполярным расстройством имеется предменструальное дисфорическое расстройство, а 30—60% женщин с предменструальной дисфорией имеют в анамнезе большое депрессивное расстройство. Такое потрясающее наложение симптомов продолжает до сих пор вызывать затруднение в установлении того, являются ли PMS и PMDD действительно независимыми расстройствами или же это предменструальное обострение предшествующих аффективных расстройств.

4. Есть ли специфические факторы риска развития PMS?

Да. Предшествующая история клинической депрессии обусловливает несколько повы­шенный риск развития PMS. Наличие в анамнезе послеродовой депрессии и/или изменений настроения, связанных с приемом оральных контрацептивов, также повышает риск развития этих нарушений. И, наконец, наличие в семейном анамнезе PMS также служит самостоя­тельным фактором риска.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: