ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Опишите потенциальные негативные эффекты лития на плод.Литий известен своей тератогенностью в I триместре беременности. Наблюдается повышенный риск развития аномалий развития сердечно-сосудистой системы. Последние данные эпидемиологических исследований показывают вероятность развития синдрома Эб-штейна 1:1000, что в 10 раз ниже эпидемиологических оценок более старых исследований. Общий риск возникновения врожденных нарушений развития у детей, подвергшихся воздействию лития во внутриутробном периоде, составляет от 4 до 12%, что в 2—3 раза выше по сравнению с группой контроля. Выявлена взаимосвязь между мертворождением, синдромом Дауна и приемом лития в первые 12 нед. беременности. В последнем триместре беременности литий ингибирует выделение гормонов щитовидной железы развивающегося плода, приводя к повышенному выделению тиреотропного гормона и возникновению зоба. Литий оказывает инсулиноподобное действие на метаболизм Глава 63. Психические расстройства и беременность
взна- для вло-всти кгать №ЖНО CTVTI- шан-i Эб-ккй. Воэ-кпо 1мом ВЯД- »тор- тзм углеводов и вызывает макросомию. Этому сопутствуют преждевременные роды и увеличение перинатальной смертности. У новорожденных наблюдается снижение почечного клиренса. Период полувыведения лития у них в среднем увеличен, что увеличивает его токсичность. Проявления отравления литием у новорожденных выражаются в гипотермии, брадикардии, поверхностном дыхании и цианозе. Нередко встречаются гипотония и затруднение вскармливания. Эти симптомы в принципе обратимы, но существует недостаток полноценных исследований. Исследования на животных предполагают, что литий во внутриутробном периоде оказывает тератогенный эффект на когнитивные функции. В одном исследовании крысы, внутриутробно подвергшиеся действию лития, демонстрировали значительно худшие результаты прохождения по Т-лабиринту. Большое исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что дети, внутриутробно получавшие литий и не имевшие аномалий развития в возрасте 5 лет и старше, не отличались по своему неврологическому статусу и интеллектуальному развитию от группы контроля, состоявшей из генетически им подобных более старших сиблингов. Это исследование не обнаружило явлений «поведенческой тератогенности» лития у людей, но, возможно, что если эти явления и существуют, то они малозаметны. Эти данные в определенной степени могут успокоить тех беременных женщин, которые нуждается в терапии литием. И наконец, в настоящий момент отсутствуют сведения о каком-либо повышенном риске поведенческих или аффективных расстройств у взрослых людей, матери которых принимали литий в период беременности. 15. Каково потенциальное негативное действие других антиманиакальных препаратов? Карбамазепин может приводить к черепно-лицевым деформациям (11%), задержке развития (20%) и гипоплазии пальцев (26%). Воздействие карбамазепина в I триместре связано с возникновением spina bifida (риск около 0,5—1%). Использование препаратов вальпроевой кислоты связано с более высоким риском spina bifida — от 1 до 4%. Использование этих анти-конвульсантов в течение беременности крайне не рекомендуется, за исключением случаев резистентности к другим видам терапии и в случае угрожающего жизни женщины состояния. Если эти препараты все же используются, необходимо их совместить с приемом препаратов фолиевой кислоты. Клоназепам — препарат из группы бензодиазепинов с противосудорожным и антиманиакальным действием — показал себя наименее тератогенным из 6 других противосудорожных препаратов в исследовании на мышах. Насколько эти данные могут быть распространены на людей, пока еще не выяснено. Lee Cohen и соавт. (неопубликованные материалы исследований, 1995) не нашли свидетельств нарушений развития у 25 детей, матери которых получали клоназепам в течение беременности. Многие данные исследований, касающихся потенциальных эффектов внутриутробной экспозиции карбамазепином, трудно анализировать, поскольку в этих исследованиях часто отсутствует информация об IQ родителей, частоте припадков в периоде беременности и других психологических и социальных факторах. В то же время последние исследования, сравнивающие детей с пренатальной экспозицией карбамазепином и группой контроля, не смогли подтвердить наличие негативных нейроповеденческих эффектов (например, сниженного IQ). 16. Насколько безопасно использования трициклических антидепрессантов в период беременности? Трициклические антидепрессанты — наиболее изученный класс антидепрессантов. Их использование в период беременности считается относительно безопасным. Однако поскольку они легко проникают через плаценту, развивающийся плод уязвим к их побочному антихолинергиче-скому эффекту, проявляющемуся в виде тахиаритмий. Таким образом, антидепрессанты, обладающие меньшим антихолинергическим действием (например, нортриптилин или дезипрамин) более предпочтительны для лечения депрессивных состояний у беременных женщин. После родов новорожденный не имеет поддержки организма матери для метаболизма лекарственных средств. Поэтому могут возникнуть проявления токсического действия трициклических антидепрессантов в виде подавления функции дыхания, цианоза, гипертонии, раз- 428 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией дражительности и даже судорожные припадки. Возможен также синдром отмены, который проявляется коликами, раздражительностью, затруднением вскармливания и тахипноэ. Дозы антидепрессантов следует постепенно снижать в течение нескольких недель перед предполагаемой датой родов, позволяя организму матери и плода освободиться от них, и чтобы снизить риск возможных антихолинергических осложнений. При необходимости антидепрессанты можно вновь назначить сразу после родов. Эффект трициклических антидепрессантов на развивающуюся ЦНС человека не выяснен. Неврологические и поведенческие негативные последствия обнаружены в экспериментах на животных. Выявлено снижение поисковой активности, замедление формирования рефлексов и изменение уровня гипоталамического дофамина у крыс, подвергшихся действию имипрамина. Поведенческие изменения у этих крыс сохранялись и во взрослом возрасте. Исследования на человеке не подтвердили этих данных и изучение случайной выборки 414 детей с экспозицией трициклическими антидепрессантами в I триместре беременности не обнаружило достоверного повышения риска врожденных аномалий развития. Более того, у детей (наблюдавшихся от рождения до 3 лет) отмечены нормальные показатели развития моторных и поведенческих навыков. 17. Что известно о безопасности использования ингибиторов обратного захвата серотонина Данные об использовании СИОЗС во время беременности выглядят многообещающими. Безопасность назначения флуоксетина беременным изучалась в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях, в которых приняло участие в общей сложности более 2000 женщин. Распространенность значительных аномалий развития не превышала средне-популяционный уровень (2-7%). Тенденция к спонтанным абортам среди беременных, получавших флуоксетин, была сходной с женщинами, принимавшими трициклические антидепрессанты, и составляла 13,5%, не превышала уровень спонтанных абортов, зарегистрированный в других исследованиях (15%). Результаты всех исследований показывают, что какие-либо осложнения в постнатальном периоде при использование флуоксетина в 111 триместре беременности маловероятны. Более того, исследование, проведенное I.Nullman и соавт. (1997), продемонстрировало нормальное развитие когнитивных способностей, речевых и поведенческих навыков у детей, матери которых получали в период беременности флуоксетин. Сходные данные существуют и для сертралина. В одном исследовании у 267 беременных женщин, 147 их которых получали сертралин, не обнаружено различий в частоте абортов, врожденных аномалий, мертворождений, недоношенности, весе и задержек внутриутробного развития. Предварительные данные о безопасности пароксетина имеют сходный характер. Меньше известно о более новых антидепрессантах этой группы, таких как циталопрам (ассентра, опра), венлафаксин (эфевелон) и нефазадон. Также мало сведений о тразадоне и бупропионе. Пока не будут получены существенные доказательства безопасности этих препаратов, их применения в период беременности следует избегать. 18. Что известно о безопасности использования ингибиторов МАО в период беременности? Ингибиторы МАО — широко известные тератогены в исследованиях на животных. Доклинические исследования подтверждают существование тератогенного эффекта у людей. Риск развития гипертензивного криза, характерного для ингибиторов МАО, при наличии значительно более безопасных альтернативных групп антидепрессантов заставляет сделать вывод о противопоказании назначения ингибиторов МАО в период беременности. 19. Что известно о безопасности использования антипсихотических препаратов в период бере Обзор литературы, включающий несколько исследований, в которых в общей сложности приняло участие десятки тысяч женщин, принимавших высокоактивные нейролептики в 1 триместре беременности, показал отсутствие повышенного риска аномалий развития. Для менее активных нейролептиков связанный риск аномалий развития составил 2,4%. Глава 63. Психические расстройства и беременность
им. который зшпноэ. До-перед пред-мх. и чтобы ти антидеп- лса не выяс-►ксперимен-|рования ре-ся действию возрасте, выборки 414 ценности не Более того, развития серотонина м^ающими. спективных ■ости более а.та средне-конных, по-еантиде-егистриро-что какие-триместре не и соавт. Чс ЗЫХ И ПО- и~.оксетин. гге ценных ге абортов, цгег.тробно- т характер, вигт'^лопрам этихпре- 1Г~-ых. До- ж > людей, наличии т сделать бере- ЕВОЖНОСТИ ралептики I развития. Нейролептики, как и трициклические антидепрессанты, легко проникают через плаценту. Их токсичность подобна наблюдаемой у взрослых. Экстрапирамидные симптомы, включая гипертонус мышц, беспокойство и тремор, наблюдаются у новорожденных, матери которых получали нейролептики до момента родов. Тахикардия, задержка мочи и функциональные запоры наблюдаются у новорожденных, матери которых получали малоактивные (и обладающие высоким антихолинергическим эффектом) антипсихотические препараты. Назначение высокоактивных нейролептиков, таких как галоперидол, с постепенным снижением дозы за 5-10 дней до родов снижало риск возникновения осложнений у новорожденных. Постнатальные поведенческие изменения, включая сниженные показатели прохождения лабиринта и реакций избегания электрошока, обнаружены у животных. Это действие нейролептиков проявлялось независимо от того, когда применялись нейролептики — до или после завершения органогенеза. Крысы, получавшие галоперидол, имели сниженную активность рецепторов допамина. Данных о долговременных поведенческих последствиях использования нейролептиков у людей недостаточны. В одном из исследований у 14 детей, подвергшихся воздействию нейролептиков внутриутробно, не удалось определить каких-либо нарушений запоминания или обучения в возрасте 4 лет. В другом исследовании у 52 детей, внутриутробно экспонированных торазином, не обнаружено поведенческих нарушений или различий в уровне IQ по сравнению с контрольной группой. В когорте из 3056 детей, подвергшихся воздействию феноти-азинами в различные сроки внутриутробного развития, статистически достоверных различий по уровню IQ с контрольной группой также выявить не удалось. В то же время не вызывает сомнений необходимость проведений лонгитюдных исследований зависимости между воздействием этих препаратов и возможностью возникновения долговременных когнитивных или поведенческих нарушений. Очень немного известно о безопасности применения атипичных антипсихотических препаратов, таких как клозапин, рисперидон и ряда других более новых. Поэтому их применения следует избегать во время беременности, пока не будут получены достоверные данные о их безопасности. 20. Насколько безопасно проведение профилактики экстрапирамидных симптомов в ходе анти Профилактика экстрапирамидных симптомов (дистонии, тремора, акатизии) не рекомендуется. Антихолинергические препараты, используемые для купирования побочных эффектов антипсихотических препаратов, лучше всего назначать лишь по мере необходимости, не сочетая их с другими средствами этой группы, с тем, чтобы избежать возможных осложнений у плода. В одном из исследований обнаружен повышенный риск возникновения уродств плода при использовании этих препаратов. Повышения этого риска при использовании ди-фенгидрамина (бенадрила) не выявлено. Однако назначение амантадина (симадин) связано с повышенным риском врожденных аномалий развития, поэтому следует избегать его использования в период беременности. 21. Что известно о воздействии бензодиазепинов на развивающийся плод? Беременным женщинам следует знать о том, что в ряде исследований обнаружен повышенный риск возникновения расщелины твердого неба при использовании бензодиазепинов в I триместре беременности. Оценить значительность этого риска затруднительно вследствие гетерогенности объектов этих исследований, применения различных препаратов этой группы. Как и в отношении любых лекарственных препаратов необходимо воздерживаться от применения бензодиазепинов в I триместре беременности либо, по крайней мере, в первые 10 недель, пока не сформируется твердое небо. Однако самые последние сообщения противоречивы. Согласно литературным данным, использование бензодиазепинов во II и III триместрах относительно безопасно. В то же время при длительном приеме концентрация бензодиазепинов в ликворе плода может быть выше, чем у матери. Преходящие неврологические наруше- 430 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
ния, гипотония и дыхательная депрессия могут быть у новорожденных, матери которых принимали бензодиазепины в конце беременности. Вдобавок существует риск развития абстинентного синдрома, который может развиться через несколько дней (но не далее чем через 3 нед.) после рождения. Рекомендуется постепенное снижение доз бензодиазепинов за несколько недель до родов. У грызунов обнаружены нарушения моторных функций при внутриутробном воздействии диазепама. Насколько эти данные применимы к человеку, пока не ясно. Некоторые исследования выявляют взаимосвязь внутриутробного воздействия бензодиазепинов с задержкой развития в последующем. 22. Какие юридические аспекты следует принимать во внимание, назначая лечение беременным Помните, что вы в действительности лечите двух пациентов: психически больную беременную женщину и ее неродившегося ребенка. Литература о применении психотропных препаратов у беременных во многом ретроспективна и отрывочна. Поэтому решение об использовании такого рода лечения следует принимать после тщательного рассмотрения возможных положительных и отрицательных сторон этой терапии. Тщательно документируйте конкретный положительный эффект, который вы ожидаете получить в ходе лечения. Оформляя согласие на лечение, отметьте, что больная по своему состоянию осознает возможный риск, получаемые положительные результаты от лечения, а также она проинформирована о существующих терапевтических альтернативах, включая отказ от лечения. В идеале план лечения должен быть согласован с женщиной и оформлено согласие на лечение еще до зачатия в период психически стабильного состояния. Это следует отразить в медицинской документации. Если психическое состояние женщины в течение беременности ухудшается и она становится неспособной принимать осмысленное участие в лечебном процессе, следует оформить временное опекунство над ней, чтобы соответствующее психиатрическое лечение можно было продолжить. 23. Как следует вести женщин с биполярными расстройствами, желающих забеременеть? Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) обычно развивается после 20 лет, совпадая с периодом детородного возраста. Женщины должны знать о риске аномалий развития плода, связанном с психотропной терапией. Будущая мать также должна быть в курсе возможности декомпенсации аффективных нарушений при прекращении лечения. В идеале психотропная терапия должна быть прекращена за несколько недель до зачатия. Для женщин с единственным маниакальным эпизодом при последующем полном восстановлении и длительном периоде стабильного состояния рекомендуется постепенное снижение доз перед попыткой зачатия. Если женщина, принимая литий, беременеет незапланированно, то дозы препарата следует также снижать постепенно, поскольку резкая отмена терапии может привести к рецидиву маниакального состояния. Изменения в дозировках препаратов следует совместить с тщательным наблюдением. При раннем и мягком рецидиве госпитализация в сочетании со структурированной и контролируемой окружающей обстановкой и ограничение стрессовых факторов могут предупредить дальнейшее ухудшение состояния. Если консервативные методы не приносят эффекта, то должны быть назначены небольшие дозы антипсихотиков для купирования наиболее тяжелых симптомов, например бессонницы. Дополнительная терапия бензодиазепинами, например клоназепамом, может позволить снизить общую дозировку всех лекарств. Если и эти меры не могут стабилизировать состояние пациента, то вновь может быть назначен литий — во II триместре после завершения формирования органов. У пациенток, имеющих в анамнезе биполярное расстройство, в 4—5 раз чаще развиваются маниакальные состояния в послеродовом периоде, по сравнению с любыми другими периодами их жизни. Следует осуществлять тщательное медицинское наблюдение за ними. Рекомендуется более длительное пребывание в стационаре после родов, перед выпиской следует продолжить наблюдение, подготовить членов семьи, чтобы обеспечить их поддержку. ш- с: ис< Глава 63. Психические расстройства и беременность
через за не- ■ис- план зача-t логу-шона |кур- Кяне )В LTH-й ОГ- кЕсли ЗОЗЫ Jo- >сни- Пе-Pfc- 24. Каковы особенности стратегии лечения пациенток с биполярным расстройством и синдромом При отсутствии стабилизирующих настроение препаратов для женщин с синдромом хрупкости костей характерен высокий риск рецидива заболевания, и решение об изменении психотропной терапии принять весьма трудно. Потенциально негативное воздействие психотропных средств, связанное с их опасностью для матери и ребенка, необходимо тщательно уравновесить достигнутой пользой предупреждения развития тяжелых психических нарушений. Решение о проведении психотропной терапии на протяжении всей беременности должно быть принято совместно с терапевтом, и об этом следует осторожно проинформировать пару, желающую завести ребенка. Письменное согласие, в котором должен быть отражен возможный риск, предполагаемые выгоды от проведения терапии, существующие альтернативы лечению и весь планируемый лечебный курс должны быть занесены в медицинскую документацию. 25. Опишите особенности терапии литием беременных женщин с биполярным расстройством. Женщины, получающие литий в I триместре беременности, должны пройти ультразвуковое исследование плода на 18-й неделе для выявления нарушений формирования сердечно-сосудистой системы. Женщины должны знать о риске развития аномалии Эбштейна. По данным литературы, 50% новорожденных с этой аномалией погибают на 1-й неделе жизни. Если литий назначен на протяжении всей беременности, то его суточную дозу следует делить на несколько небольших, чтобы снизить его токсичность, избегая пикового нарастания концентрации в плазме. Уровень лития в плазме на протяжении всей беременности следует контролировать чаще обычного. Во II триместре может потребоваться некоторое увеличение доз препарата, вследствие увеличения скорости гломерулярной фильтрации в организме матери. К началу родов дозы должны быть снижены на 50%, так как уровень почечной фильтрации в это время резко снижается и наблюдается большая потеря жидкости. 26. Являются ли депрессивные состояния проблемой для беременных? В нескольких, недавно проведенных исследованиях обнаружено, что распространенность депрессивных состояний среди беременных достигает 20%. Симптомы в целом по своей интенсивности значительно мягче, чем наблюдаемые при послеродовых расстройствах настроения. Факторы риска развития депрессивного состояния: депрессивные состояния в анамнезе беременной, депрессивные состояния в семейном анамнезе и нежелательная беременность. Несостоятельная социальная поддержка беременной женщины и негативные жизненные события также являются факторами риска. 27. Опишите ведение женщин с депрессивным состоянием в течение беременности. Несмотря на относительно большое число женщин, испытывающих депрессивное состояние в течение беременности, не все они нуждаются в проведении фармакотерапии. У многих женщин развивается незначительная депрессивная симптоматика, которую можно отнести скорее к расстройствам адаптации. В этих случаях хорошие результаты достигаются улучшением социальной поддержки и общением семьей, т.е. минимизацией психосоциальных причин дистресса. Фармакотерапия обычно используется в наиболее тяжелых случаях, когда наблюдаются нейровегетативные компоненты депрессии, включая нарушения аппетита и сна. Как всегда, решение о проведении терапии психотропными средствами должно быть взвешенным и должен быть учтен риск, связанный как с проведением фармакотерапии, так и с отказом от нее. Препаратами выбора для фармакотерапии беременных являются трициклические антидепрессанты (ТЦА) или ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Небиологические методы, включая когнитивно-поведенческую и межличностную терапию, доказали свою эффективность, и их использование может позволить в ряде случаев отказаться от применения психотропных средств. Следует постоянно контролировать уровень трицикличес-ких антидепрессантов в плазме по мере увеличения срока беременности и увеличения коли- 432 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
чества жидкости в организме матери. Дозы нужно постепенно снижать перед родами или к началу родов для предупреждения побочных эффектов фармакотерапии на новорожденного. В тяжелых случаях, когда у женщины наблюдаются суицидальные намерения и/или обнаружены признаки ухудшения соматического состояния вследствие отказа от пищи, необходима неотложная психиатрическая помощь. Электросудорожная терапия служит альтернативой фармакотерапии у таких пациентов, когда требуется достигнуть быстрого и надежного улучшения психического состояния. 28. Опишите ведение женщин с психотическими нарушениями в период беременности. Существует высокий риск ухудшения психического состояния у больных шизофренией в период беременности. Каждый месяц без соответствующего лечения в течение беременности увеличивает риск рецидива заболевания на 10%. Приблизительно у 65% беременных женщин, не принимающих антипсихотические препараты, развивается рецидив и у 26% женщин в том случае, если терапия психотропными средствами проводилась. Шизофрения — наиболее сложное психическое расстройство, с которым приходится сталкиваться в течение беременности и послеродового периода. Женщины с психотическими нарушениями часто неправильно и болезненно реагируют на соматические изменения, сопутствующие беременности. Довольно часто на психотической основе они отказываются от дородового медицинского наблюдения. Лица, осуществляющие это наблюдение, зачастую испытывают негативное отношение к этим больным, варьирующее от гнева до чувства жалости. После подтверждения беременности, если состояние женщины стабильно, следует отказаться от применения психотропных средств в I триместре с последующим немедленным возобновлением терапии в случае рецидива заболевания. Если в течение беременности психотический эпизод наблюдается впервые, то следует провести тщательную дифференциальную диагностику на предмет возможных причин психоза органического характера. Для адекватного медицинского дородового наблюдения и для возможного снижения общей дозы психотропных средств рекомендуется госпитализация либо интенсивное амбулаторное наблюдение. Для купирования наиболее тяжелых состояний необходимо использовать высокоактивные нейролептики в минимально эффективных дозах, такие как перфеназин или галопери-дол. Как и в отношении других психических расстройств, полное устранение психотических нарушений не является основной целью терапии беременных женщин. Достижение способности самостоятельно обслуживать себя, обходиться без помощи окружающих - более реалистичный результат лечения. Антипаркинсонические средства, такие как когентин (бензтропин) и артан (тригексифенидил), назначают в минимально эффективных дозах и лишь по мере необходимости. Хорошо организованное взаимодействие акушерских и психиатрических служб необходимо поддерживать на протяжении всей беременности и послеродового периода. Когда пациентка поступает в родовое отделение, ее должен сопровождать средний персонал психиатрических служб. 29. Как вести больную шизофренией женщину в послеродовом периоде? После родов больные шизофренией женщины часто не обладают достаточной способностью осуществлять уход за ребенком. Поэтому необходимо контролировать кормление и уход за ребенком, организуя частые посещения матери и ребенка медицинским персоналом. Нужно решить вопрос о привлечении служб защиты детей для постоянного наблюдения и мониторинга способности матери самостоятельно осуществлять уход за ребенком. Если мать показывает полную или серьезную неспособность ухаживать за своим ребенком, необходимо его временное помещение в соответствующие учреждения. У больных шизофренией имеется высокий риск декомпенсации заболевания в послеродовом периоде. Поэтому следует предусмотреть более продолжительную госпитализацию Тг д: ше< СЛОЙКШ1 но< шению< Ш зация ем мел ятия гическо*И рапией либо Если флуокс ■ntnei азепт периох I перед' денных. 31. Как* ная те тивны ной &ть- буета Иа при Л1 блюдае При ж лечен* либо пс Глава 63. Психические расстройства и беременность
ИЛИ гжденно- об-I. необ-ьтерна-гжного жен-гншин пся:ки- ;ния,:я ьачас-> чувства отка- шым пся* На- реа- нтин лозах Вобхо- па- Жхнат- Собно- Нуж- МОНИ- по- ?ро- после родов. Многие матери, больные шизофренией, не замужем и социально неустроены. Перед выпиской следует спланировать все соответствующие мероприятия по посещению медицинским персоналом матери на дому, так же как и привлечение социальных служб для помощи больной. Следует обратить внимание на необходимость контрацепции у этих женщин, чтобы предупредить последующие беременности. Оральная контрацепция и барьерные методы ненадежны. Необходимо информировать пациентов о доступности для них долговременных инъекционных препаратов, таких как Депо-Провера и Норплант. Следует также рассмотреть возможность перевязки маточных труб. 30. Как вести пациентов с тревожными расстройствами в период беременности? Тревожные расстройства часто встречаются у женщин детородного возраста. Исторически, существует точка зрения, что беременность является временем относительно не характерным для рецидива тревожных расстройств у женщин, имевших их в анамнезе. Более свежие литературные источники говорят о том, что хотя в течение беременности может наблюдаться смягчение симптомов панических расстройств у некоторых женщин, в целом прослеживается тенденция к ухудшению, особенно в последнем триместре и послеродовом периоде. Например, в ряде исследований замечена взаимосвязь начала обсессивно-фобических расстройств (ОФР) и беременности. Предшествующие расстройства этого спектра обычно ухудшаются во время беременности. У женщин с тревожной симптоматикой тяжелой или средней тяжести наблюдается больше осложнений во время беременности и родов. Повышен риск преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности ребенка и гипоксии плода в родах. Эти осложнения можно связать с повышением уровня катехоламинов, который, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления и вазоконстрикции фетоплацентарных сосудов. Цель терапии женщин с тревожными расстройствами - это, в первую очередь, минимизация риска здоровью матери и плода, а не полное устранение симптомов. Перед назначением медикаментозного лечения следует предпринять попытку ограничить лечебные мероприятия психотерапевтическими техниками, например прогрессивной релаксацией или биологической обратной связью (БОС). Эти меры в сочетании с общей поддерживающей психотерапией могут позволить либо совсем отказаться от лечения психотропными препаратами, либо значительно снизить их общие дозы. Если медикаментозное лечение все же необходимо, то препаратами выбора становятся флуоксетин, сертралин и пароксетин. Также допустимо использование трициклического антидепрессанта нортриптилина. Следует, по мере возможности, избегать назначения бензодиазепинов. Если их приходится применять, то в минимальных дозах и на возможно короткий период. Рекомендуется снижение доз трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов перед ориентировочной датой родов для предупреждения абстинентных явлений у новорожденных. 31. Насколько безопасна для беременных электросудорожная терапия? Как среди беременных женщин, так и в целом для психически больных, электросудорожная терапия (ЭСТ) используется недостаточно. Если психотропные препараты малоэффективны или противопоказаны, использование электросудорожной терапии является прекрасной альтернативой. ЭСТ рассматривается в числе терапевтических мер первой линии, если требуется быстрое и эффективное лечение. Исследования обнаружили безопасность использования ЭСТ для беременных женщин при любом сроке беременности. Смертность, связанная с применением ЭСТ, ниже, чем наблюдаемая при неадекватном лечении депрессивных состояний в период беременности. При использовании ЭСТ общий уровень осложнений беременности на 5—6% ниже, чем у не-леченных беременных женщин с психотическими расстройствами и даже женщин без каких-либо психических нарушений. И, наконец, частота выкидышей у женщин, получающих ЭСТ, 434 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
существенно ниже, чем в общей популяции беременных, и это заставляет предположить, что ЭСТ не повышает вероятность выкидыша. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|