Опишите ведение беременных, получающих ЭСТ.

Следующие шаги позволяют снизить риск для матери и плода.

• Перед проведением ЭСТ — влагалищное исследование для предупреждения возможных
вагинальных кровотечений или расширения шейки матки.

• Дать время для освобождения желудка после приема пищи, чтобы исключить возмож­
ность аспирации. Прекращение приема антихолинергических средств, замедляющих эвакуа­
цию содержимого желудка. Прием неспецифических антацидов для повышения уровня же­
лудочного рН, что минимизирует риск аспирационных пневмоний. После I триместра неко­
торые анестезиологи рекомендуют интубацию.

• Возможно ухудшение кровоснабжения плода, если беременная матка большая и доста­
точная тяжелая, чтобы прижимать нижнюю полую вену, когда больная находится в положе­
нии на спине. Приподнятое положение правого бедра смещает матку влево и предупреждает
это осложнение.

• Гипервентиляция, обычно применяемая для снижения судорожного порога, не реко­
мендуется. Респираторный алкалоз матери затрудняет перенос кислорода от гемоглобина ма­
тери к плоду. Гипоксия плода — реальный риск в этом случае.

• Преходящая гипертензия во время припадка может повысить риск отслойки плаценты.
Рекомендуется внутривенное введение лабеталола для контроля за уровнем артериального
давления.

• Во время припадка могут произойти сердечные аритмии плода. Рекомендуется внеш­
ний мониторинг деятельности сердца плода на протяжении процедуры и периода восстанов­
ления.

• Перед проведением ЭСТ вводится антихолинергический препарат для предупреждения
чрезмерной вагусной брадикардии и снижения орофарингеальной и трахеальной секреции.
Атропин, быстро проникая через плацентарный барьер, может вызвать тахикардию у плода.
Рекомендуемым препаратом является гликопирролат, который меньше проникает через пла­
центу и создает меньше риска для плода.

• Адекватное расслабление мускулатуры необходимо для предупреждения вреда плоду.
К счастью, сукцинилхолин в обычных дозах не проникает через плаценту.

33. Каким образом психотропные препараты могут повлиять на грудное вскармливание?

Выгоды грудного вскармливания хорошо известны. Женское молоко дает антимикроб­ную защиту и обладает уникальными питательными свойствами, необходимыми новорож­денному. Кормление грудью усиливает привязанность матери к ребенку. К сожалению, в ли­тературе мало данных об экскреции психотропных препаратов с грудным молоком. Тем не менее известно, что психотропные препараты всех основных классов проникают в грудное молоко. Их концентрация варьирует в зависимости от химических свойств. Препараты, свя­зывающиеся с белками, в меньшей степени проникают в грудное молоко. Низкомолекуляр­ные препараты и обладающие высокой липофильностью активнее диффундируют в молоко. Слабые основания легче проникают в грудное молоко, которое имеет слабокислую реакцию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: