Расскажите о риске падений при использовании бензодиазепинов у возрастных пациентов.

Бензодиазепины также вызывают постуральную неустойчивость. Это действие может быть незаметным, чего нельзя сказать о риске. Когда пациенту назначаются слишком высо­кие дозы или длительно действующий препарат кумулирует с течением времени, явные явле­ния интоксикации могут привести к падениям уже через 2 нед. терапии. Классический при­мер — пациенту был предписан флуразепам в больнице с инструкцией принимать его и пос­ле выписки, т.е. дома. Через 2 нед., когда уровень препарата в крови достиг максимума, па­циент падает или, что еще хуже, засыпает за рулем автомашины! Признак передозировки бензодиазепинов — нистагм, отражающий мозжечковую дисфункцию.

18. Каким образом антипсихотики могут вызвать падения?

Антипсихотики также часто вызывают падения у пожилых людей, так как они индуциру­ют симптомы паркинсонизма. Один из кардинальных признаков этого синдрома - посту-ральная неустойчивость. Если присутствуют все основные признаки паркинсонизма (напри­мер, тремор, феномен «зубчатого колеса» с ригидностью, шаркающая походка, маскообраз­ное лицо, отсутствие движений руками при ходьбе), постуральная неустойчивость обязатель­но должна присутствовать. Следует либо снизить дозы, либо прекратить терапию, либо сме­нить препарат, либо же попытаться купировать явления паркинсонизма антихолинергичес-кими средствами (принимая во внимание возможные осложнения уже от их использования).

ЛИТЕРАТУРА

1. Blazer DG: Generalized anxiety disorder and panic disorder in the elderly: A review. Harv Rev Psychiatry 5:18-27,

1997.

2. Finkel SI: Efficacy and tolerability of antidepressant therapy in the old-old. J Clin Psychiatry 57:23—28, 1996.

3. Friedman JH: A role for clozapine in Parkinson's disease. Neurol For 3:3-15, 1992.

456

IX. Геронтопсихиатрия

4. Jenike MA: Geriatric Psychiatry and Psychopharmacology: A Clinical Approach. Chicago, Year Book, 1989.

5. Jeste DV, Rockwell E, Harris MJ, et al: Conventional vs. newer antipsychotics in elderly patients. Am J Geriat

Psychiatry 7:70-76, 1999.

6. Liu B, Anderson G, et al: Use of selective serotonin-reuptake inhibitors ortricyclic antidepressants and risk of hip fractures

in elderly people. Lancet 351:1303-1307,1998.

7. Nakra BRS, Grossberg GT: Lithium use in the elderly. J Geriatr Drug Ther 2:47-63, 1987.

8. Salzman C: Recent advances in geriatric psychopharmacology. In Tasman A, Goldfinger SM, Kaufmann CA (eds):

American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol 9. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990, pp 279—293.

9. Schneider L: Clues to Psychotropic Prescribing Practices in Geriatric Medicine. Primary Psychiatry 5:23:26, 1998.

10. Stanislav SW, Fabre T, Crismon ML, et al: Buspirone's efficacy in organic-induced aggression. J Clin

Psychopharmacol 14:126-130, 1994.

11. Stoudemire A, Fogel BS, Gulley LR, et al: Psychopharmacology in the medical patient. In Stoudemire A, Fogel BS

(eds): Psychiatric Care of the Medical Patient. New York, Oxford University Press, 1993, pp 155-206.

12. Tune LE, Steele C, Cooper T: Neuroleptic drugs in the management of behavioral symptoms of Alzheimer's disease.

Psychiatr Clin North Am 14:353-373, 1991.

13. Yudofsky SC, Silver JM, Hales RE: Pharmacologic management of aggression in the elderly. J Clin Psychiatry

51:22-32, 1990.

H

jn J Geriat Г hip fractures

CA (eds): 7P 279-293. 26. 1998.. J Clin

A. Fogel BS

ksr's disease. Psychiatry

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: