ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Перечислите основные цели когнитивно-поведенческой терапии больных хронической болью.• Помощь больным — воспринять их проблемы не как безнадежные, а вполне решаемые. • Убедить больного в том, что лечение, которое он получает, соответствует его пробле • Научить пациента замечать дезадаптивные мысли и поддерживать позитивный настрой на 20. Какова роль групповой терапии больных хронической болью? У больных часто наблюдаются признаки эмоционального дистресса, очевидной депрессией, тревогой, раздражительностью. Групповая терапия когнитивно-поведенческой направленности должна помочь больным обрести контроль над своими эмоциональными реакциями, вызванными хронической болью. Могут быть использованы специальные техники, включающие: выявление негативного и дезадаптивного мышления, разрыв иррациональных представлений и восприятия, создание и повторение позитивных идеальных конструктов, техники отвлечения, работа по предупреждению «катастрофического» восприятия, выявление путей усиления социальной поддержки пациента. В дополнение групповая терапия дает возможность обсудить любые проблемы в группе, так как у этих больных они могут быть схожими. 21. Насколько важно привлекать семью к лечению? Синдром хронической боли оказывает значительное влияние на членов семьи. Членам семьи следует рассказать о целях лечения и о том, что они могут обсуждать свои опасения и свою обеспокоенность с врачом. Более того, активное привлечение членов семьи служит определенной гарантией долговременности достигнутых успехов в лечении этих больных. Поэтому как пациента, так и членов его семьи необходимо приглашать на специальные занятия для семейной терапии. Помимо улучшения взаимоотношений, важным результатом этих Глава 69. Ведение больных с хроническим болевым синдромом
9U ПОМО- видуаль-шое уча-своей;ны как:нению:ния не >грам-боли, )НКО-iBHO- [ служб. к болью. :мые. пезно LlOCb • решае-Зле- на юшу->за-по- Пред-цехни- Пу- : ЧОЖ" И. нам ния жит чых. КЯ- _. этих занятий становится обучение членов семьи помощи больному в достижении целей и задач терапии, также важно довести до них осознание того факта, что они не одиноки в своем переживании проблем больного. 22. Какая польза от релаксационных тренингов для больных с хронической болью? У больных с хронической болью наблюдается тенденция к развитию резидуального мышечного напряжения в результате попыток занять определенное положение тела для уменьшения боли, либо в результате эмоционального напряжения, связанного с болью. Эти реакции, особенно если они наблюдаются в течение долгого времени, могут усиливать боль в пораженной области и увеличивать мышечный дискомфорт. Например, пациенты с хроническими поясничными болями часто страдают от напряжения мышц шеи и спровоцированной этим головной боли. Релаксационные тренинги могут помочь снизить интенсивность боли путем уменьшения напряжения групп мышц, снижения тревоги, отвлечения больного от боли и усиливают уверенность больного в успешном исходе лечения. Эти тренинги могут увеличить контроль пациента над своими физиологическими реакциями. В программе управления болью больные учатся практиковать различные релаксационные стратегии и техники, включая: диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, направленные представления. Гипноз и биологическая обратная связь также часто используются. 23. Что обусловливает низкую вероятность возвращения к работе? Наиболее важный признак, который оказывает влияние на вероятность возвращения к работе, это продолжительность периода без работы. После 6 мес. незанятости вследствие синдрома хронической боли вероятность возвращения к работе составляет около 50%; вероятность возвращения к работе после 1 года незанятости лишь 10%. Другие факторы, оказывающие негативное влияние на вероятность возвращения к работе, включают незавершенное образование, узкую специализацию, недостаточную социальную поддержку, продолжающийся судебный процесс с работодателем и недостаточную удовлетворительность работы. 24. Как профессиональная реабилитация может помочь больным с хронической болью? Цель профессиональной реабилитации — это возвращение больных с хроническим болевым синдромом к работе. После длительного периода пациенты становятся неспособными физически и психологически соответствовать требованиям и стрессам профессиональной деятельности. Консультант по профессиональной реабилитации помогает пациенту выработать план, который включает кратковременные и долговременные мероприятия по профессиональной реабилитации, основываясь на имеющейся у него информации о психологическом, социальном и профессиональном состоянии больного. Эти консультанты должны быть специалистами в оценке склонностей и интересов, возможностей расширения профессиональных навыков, физических возможностей, профессиональному обучению и созданию у больного готовности к работе. 25. Какова роль физической активности и упражнений у больных хронической болью? Большинство пациентов теряют физическую выносливость и гибкость из-за отказа от упражнений и представления о необходимости защиты себя от дополнительных возможных травм. Некоторым пациентам врачи советуют ограничить физическую активность при усилении болей. Больные с хронической болью должны знать о том, что физические упражнения важны для них. Следует вернуться к обычным физическим нагрузкам сразу, как только станет возможным, чтобы предупредить развитие инвалидности. Небольшая, умеренная физическая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, соответствующая количеству потребляемых калорий, необходима. 26. В каких случаях следует назначать опиаты? Использование опиатов у больных с хронической неонкологической болью является спорным, вследствие частых сомнений об их эффективности, возможности побочных действий X. Консультативная психиатрия и общей переносимости, а также вероятности развития привыкания. Лечение опиатами противопоказано в случаях, когда в анамнезе больного есть упоминания о злоупотреблении психоактивными веществами, больших психиатрических заболеваниях, стремлении к полифармакотерапии, если больной склонен к самостоятельному повышению доз, и/или не слишком высокая мотивация на лечение. Больные со значительными побочными эффектами от применения опиатов тоже не слишком хорошие кандидатуры для их использования. Окончательное решение о проведении терапии опиатами лежит, клинической оценке потенциальных выгод, которые могут принести опиаты и на общей направленности лечения. 27. Какова роль инвазивных методов и имплантируемых устройств при синдроме хронической Существует множество видов инвазивной терапии боли. Они варьируют от анестезии точек выхода нервов до стимуляции спинного мозга и оперативных вмешательствах на головном мозге. Пациенты обычно согласны на любое лечение, которое позволит им избавиться от боли. Однако тщательная оценка пациентов до проведения процедуры, включая углубленное психологическое исследование, помогает выявить несоответствующих данной процедуре кандидатов и повысить шансы на успешность проведенной операции. Многие медицинские страховки требуют проведения углубленного психологического обследования до принятия решения о проведении имплантации каких-либо устройств. 28. Как избежать рецидива? Большинство больных с хронической болью нуждаются в поддержке после завершения программы лечения, чтобы сохранить тот психологический настрой и те навыки, которые они получили в ходе лечения. Больных следует направить на выявление и, что важно, избегание тех ситуаций, где возможно возвращение к прежним дезадаптивным формам поведения. Следует напоминать больным о необходимости повторения и закрепления методик и поведенческих реакций, которые они освоили в ходе занятий по программам управления болью, чтобы предупредить развитие рецидива. К задачам, призванным помочь больному избежать рецидива, относятся: 1) поддержание постоянного уровня активности, эмоциональной стабильности и соответствующего использования обезболивающих; 2) предугадывать и заранее позитивно настраивать себя в отношении ситуаций, угрожающих рецидивом; 3) приобрести навыки самостоятельного функционирования без помощи со стороны врачей. Наблюдение за этими больными рассматривается как жизненно важное для предупреждения рецидива. Специальный план наблюдения должен быть разработан заранее. 29. Какие критерии важны для оценки эффективности междисциплинарной программы управле Важной составляющей любой, основанной на работе группы специалистов программы является как оценка обшей эффективности работы этой программы, так и отдельных служб. Некоторые рекомендации по оценке эффективности таких программ были выработаны Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF). • Система должна позволять осуществлять наблюдение за пациентом во время курса • Следует предусмотреть возможность периодического наблюдения за пациентом после • Программа должна быть направлена на достижение тех целей и задач, которые являют • В докладе об эффективности программы должны быть отражены первичные задачи ле
1. Дд-Она Сочная 2. НЫХ] й шенин< Р* ПС дается: А, Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|