Биохимический анализ крови (26.05.2015)

Общ. белок 62 г/л

АСТ 1,0 ммоль/л

АЛТ 0,7 ммоль/л

Билирубин общ. 17,0 мкмоль/л

Мочевина 6,3 ммоль/л

Глюкоза3,99 моль/л

Холестерин общ. 3,8 ммоль\л

Заключение: понижено содержание общего белка, что может указывать на интоксикацию.

Общий анализ мочи Анализ мочи.

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Белок: (-)

Сахар: отрицательный

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1,025

Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

Эритроциты: 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский: 0-1 в поле зрения

Заключение: У пациента повышена относительная плотность, что может свидетельствовать о применении высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики).

Анализ мокроты. (26.05.2015)

Вязкой консистенции, серо-желтого цвета

Эпителия 0-1 в поле зрения

Лейкоцитов 0-1 в поле зрения

Альвеолярных макрофагов 0-1 в поле зрения

Заключение: Показатели мокроты в пределах нормы.

Результаты инструментальных исследований:

Рентгеноскопия грудной клетки.

Заключение: Усиление легочного рисунка справа в нижнем отделе с крупноячеистой деформацией, перибронхиальным уплотнением, инфильтрация в нижнемедиальном участке справа. Корни легких уплотнены. Синусы свободны. Сердце не увеличено.

Диагноз: Правосторонняя пневмония нижней доли.

ЭКГ

Заключение: Одиночная желудочковая экстросистола

Дифференциальный диагноз

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз: Основной: внегоспитальная пневмония нижней доли справа, средней степени тяжести, ДНО.

Сопутствующий:: АГ 2ст., риск 3,НО,язва 12пк в стадии ремиссии.

Основной клинический диагноз выставлен на основании следующих показателей:

Жалоб пациента: на момент курации жалобы на сухой приступообразный кашель; на колющие, слабые боли в грудной клетке, возникающие при кашле и глубоком дыхании; на слабость, повышенное потоотделение ночью и жажду. На момент поступления больного также беспокоила головная боль, повышение температуры тела до 37,5, насморк.

Объективных данных: ограничение подвижности нижнего края правого лёгкого при дыхании; при аускультации над нижней долей правого лёгкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Инструментальных методов исследования: рентгенография (признаки острой очаговой пневмонии в нижней доле правого лёгкого).

Лабораторных данных и физикальных методах исследования: пониженное содержание общего белка, что указывает на интоксикацию.

Этиология и патогенез заболевания

Главную роль в возникновении пневмонии играет инфекционное начало. Возникновение большинства пневмоний обусловлено инфекционным началом (пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирус гриппа.). Большую роль так же играют предрасполагающие факторы, снижающие иммунобиологические свойства организма – ОРЗ, переохлаждение (что характерно для данного больного). Пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний лёгких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит) как следствие вдыхания удушающих и раздражающих дыхательные пути газов и паров (бензол, толуол, бензин.); гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалительных процессах. У пожилых людей при длительных и тяжёлых заболеваниях возникает гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути инородных тел вызывает аспирационную пневмонию.

Развитие пневмоний связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол на легочную ткань. Инфекция проникает в легочную ткань по бронхам, а чаще перибронхиально – по лимфатическим путами межальвеолярным перегородкам. Важное значение в патогенезе бронхопневмоний придают местному ателектазу, наступающему при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой. Нарушение бронхиальной проводимости может быть вызвано резким бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхов, воспалительным процессом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: