Клинические признаки внезапной остановки сердца, диагностика внезапной остановки сердца

К клиническим признакам внезапной остановки сердца относятся:
- потеря сознания;
- отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
- отсутствие тонов сердца;
- остановка дыхания или появление дыхания агонального типа;
- расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
- изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком);

Для диагностики внезапной остановки сердца достаточно констатации указанных выше четырех признаков.

Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:

-больного кладут на спину без подушки на жестком основании

- проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии

- при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины.

Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких ("рот в рот") в соотношении 5:1.

Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм.) или трепетание желудочков проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ) мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ.

При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина.

Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:
- сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
- появление пульса на сонной и бедренной артериях;
- определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт.ст.;
- уменьшение бледности и синюшности;
- иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

При восстановлении гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер),

1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин),

10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора реланиума струйно.

При передозировке антагонистов кальция - гипокальциемии и гиперкалиемии - вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно, 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Медицинскую помощь при остановке сердца начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляции легких;

внутривенно вводят 0,5-1,0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 0,5 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин, или 30 мг преднизолона внутривенно.

При рефлекторной асистолии (при тромбоэмболии легочной артерии) показано введение 1 мг атропина внутривенно.

Методом выбора является ускоряющая чрезпищеводная кардиостимуляция (ЧПКС).

С профилактической целью при передних инфарктах миокарда с развитием АВ-блокады, синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной электрокардиостимуляции (ЭКС) - в полость правого желудочка).

При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дефибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) – методика диагностической и лечебной электрической стимуляции сердца и фиксации ЭКГ с использованием электрода, установленного в пищеводе пациента.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: