Наиболее частые причины кровохарканья, легочного кровотечения

Механические повреждения Травмы грудной клетки, плевры, легких. Баротравмы легких

Заболевания легких Пневмония, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, рак, гангрена, инфаркт легких

Заболевания сердечнососудистой системы (с нарушением кровообращения) Пороки сердца (особенно часто митральный стеноз), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиты

Заболевания системы крови Лейкозы, геморрагические диатезы Лекарственные Передозировка антикоагулянтов

Прочие заболевания Синдром Вегенера, Гудпасчера и др.

Гранулематоз Вегенера.В патогенезе заболевания основное значение придается иммунным нарушениям. Не исключено, что Гранулематоз Вегенера является респираторио-почечным вариантом узелкового периартериита. Наблюдаются явления некротизирующего ангиита мелких и средних артерий и вен с гранулематозными разрастаниями, тромбозами, а также внесосудистыми гранулемами гиперергического характера.

Синдром Гудпасчера.С. Cinader (1974) относит синдром Гудпасчера к одному из 4 заболеваний, при котором доказана патогенетическая роль аутоантител. При синдроме Гудпасчера аутоантитела взаимодействуют с базальной мембраной почек и легких, обусловливая легочную и почечную патологию в виде некротизирующего альвеолита с кровоизлияниями в полость альвеол и пролиферативного или некротического гломерулонефрита. Патологический процесс удается воспроизвести у обезьян с помощью введения сыворотки больного человека.
Заболевание обычно развивается в молодом возрасте; мужчины болеют в 9 раз чаще, чем женщины.

При кровохарканье и лего Синдром Хортона—Магата—Брауна— один из вариантов артериита с ярко выраженными локальными поражениями.

При легочном кровотечении кровь алая и пенистая и появляется обычно после кашля (нередко после приступов кашля). Величина кровотечения в значительной мере зависит от калибра поврежденного сосуда или степени застоя в малом круге кровообращения. Кровохарканье и легочное кровотечение часто являются осложнением какого-либо заболевания, особенно часто - органов дыхания. Поэтому кровохарканье и легочное кровотечение нередко появляются на фоне клиники этого заболевания, дополняя ее. Например, бронхоэктатическая болезнь со своей типичной клиникой и кровохарканье; абсцесс легкого и легочное кровотечение; митральный стеноз и кровохарканье и т.д. Нередко кровохарканье является первым клиническим признаком возникшего или развивающегося заболевания (например, кровохарканье при туберкулезе легких, опухоли легких и т.д.). Диагностика легочных кровотечений обычно не трудна. Большое значение в распознавании принадлежит анамнезу. Следует подробно расспросить больного (или его родственников) о всех деталях кровотечения: когда произошло кровохарканье, выделилась ли кровь с кашлем или без него, каков был вид крови (алый, темный), впервые произошло кровотечение или подобные кровотечения были и раньше, как много терялось крови во время последнего кровохарканья и во время прошлых кровотечений и т.п. Большое значение имеет выяснение в анамнезе перенесенных заболеваний органов дыхания, кровообращения и т.д., которые могут сопровождаться кровотечением. Кровь, выделяющаяся из легких, алая, пенистая и длительно не свертывается, появляется после кашля. Однако алая (ярко-красная) кровь наблюдается иногда при кровавой рвоте (артериальное желудочное кровотечение) и кровотечении из расширенных вен пищевода. С другой стороны, при обильном кровотечении из верхних дыхательных путей одновременно с откашливанием происходит и заглатывание крови и скопление ее в желудке. Это может привести к кровавой рвоте. В таких случаях клиническая картина становится более сложной и определить характер и локализацию кровотечения бывает затруднительно.

Желудочно-кишечные кровотечения.

Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях. Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит). Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений Заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки;

эрозивный гастрит;

варикозное расширение вен пищевода и желудка;

рак желудка, пищевода, кишечника;

полипоз;

дивертикулез желудка, кишечника;

неспецифический язвенный колит;

болезнь Крона,

геморрой

Инфекционные заболевания

Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.

Заболевания системы крови и гемостаза Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки

Прочие заболевания Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул - цвет (черный - мелена, каштанового оттенка - гематохез, ярко красная кровь). Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками. Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока. Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях. Пальцевое ректальное исследование - опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев. Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям. Критерии степени тяжести кровотечения Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ Общая гемостатическая консервативная терапия. - Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

- 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

- 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

- 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

- Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки). Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: