Лучевое повреждение и некроз

Радиационный некроз (РН) может напоминать рецидив (или новообразование) опухоли, как клинически, так и рентгенологически. Учитывая разницу в прогнозе и лечении важно дифференцировать между опухолью и РН.

Патофизиология

Поскольку облучение селективно действует на более быстро делящиеся клетки, сосудистый эндотелий (время обновления которого составляет»6-10 мес) и олигодендроглиальные клетки представляют собой два типа нормальных клеток в ЦНС, наиболее подверженных РН. Сосудистые повреждения могут быть основным фактором, лимитирующим переносимость ЛТ головы³. Если ЛТ проводится одновременно с химиотерапией (особенно метотрексатом), то повреждение возникает при использовании меньших доз радиации.

{Механизмы ПД облучения до конца неизвестны, возможно, имеют значение:

1. повреждение сосудистого эпителия

2. повреждение глии

3. влияние на иммунную систему}

Действие ЛТ делят на 3 периода⁴:

1. острые эффекты: наблюдаются во время лечения. Обычно это усиление уже имеющихся симптомов. Вероятно возникает в результате отека. Лечение состоит в ­ дозы стероидов

2. ранние отсроченные эффекты: от нескольких нед до 2-3 мес после завершения ЛТ. При облучении СМ → симптом Лермитта, ГМ → лучевую сонливость

3. поздние отсроченные эффекты: от 3 мес до 12 лет (большинство в течение 3 лет). Связаны с некрозом мозга

Проявления эффектов ЛТ:

1. нарушение умственных функций:

2. после ЛТ возможно развитие деменции⁵

3. дети: может приводить к снижению IQ на»25 баллов, особенно после облучения всего мозга дозой >40 Гр. Определяемая разница IQ наблюдается у детей <7 лет, но и более старших детей возможет менее заметный дефицит⁶

4. повреждение передних отделов зрительных путей

5. повреждение гипоталамо-гипофизарной оси → гипопитуитаризм → задержка роста у детей

6. первичный гитотиреоидизм (особенно у детей)

7. может стимулировать образование новой опухоли: опухоли, частота возникновения которых возрастает после ЛТ: глиомы (включая МГБ⁷), менингиомы⁸ и опухоли нервных оболочек⁹. Описано возникновение опухолей основания черепа после общей внешней ЛТ¹⁰

8. злокачественное перерождение: напр., после СРХ неврином слухового нерва (см. с.418)

9. лейкоэнцефалопатия: выраженная реакция демиелинизации/некроза через 4-12 мес после комбинированного лечения ЛТ и метотрексатом, особенно у детей с острой лимфобластической лейкемией (ОЛЛ) и у взрослых с первичными опухолями ЦНС

Диагностика

КТ и МРТ

Не позволяют достоверно дифференцировать РН от опухолей (особенно астроцитом; иногда РН напоминает МГБ) даже при использовании КВ. Часто наблюдается перивентрикулярное понижение плотности и увеличение размеров желудочков (трудно отличимое от ГЦФ). Некоторую надежду дают МР-спектроскопия и динамическая FLASH-МРТ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: