Заболевания пищевода.

Атрезия пищевода. На основании анатомических вариантов различают несколько типов атрезии: полное отсутствие пищевода, в виде двух изолированных слепых мешков, соединенных свищевым ходом с трахеей.

Во рту новорожденного собирается пенисто-слизистая материя и секрет. Дыхание хрипящее, сопровождается кашлем и приступами удушья. Еще при первом кормлении грудью и при первой попытке напоить ребенка через соску или с ложечки после 2-3-х жадных глотков начинается рвота и часть рвотных масс выходит через нос. Ребенок оставляет грудь, нервничает, кашляет, синеет, задыхается, появляются приступы асфиксии. После кашля ребенок приходит в себя и снова становится розовым и бодрым. Каждая новая попытка кормления вызывает те же симптомы (рвоты, цианоз, удушье). "Ребенок глотает в легкие и дышит в желудок" (Февр). При рвоте часто аспирируется слюна и пр., в результате чего развивается аспирационная пневмония. Такая пневмония сопровождается температурой, тахипноэ и цианозом. Постоянные рвоты быстро приводят к эксикозу. Чтобы предупредить повторные аспирации, которые могут очень плохо отразиться на результатах оперативного лечения, до операции ребенка не следует ни поить, ни кормить.

Лечение. Раньше лечение состояло только в наложении гастростомы. Сейчас при атрезии пищевода, если расхождение между выделенными концами его не превышает 1,5 см, накладывают анастомоз конец в конец. При значительном расхождении концов пищевода проксимальную часть его выводят на шею в виде эзофагостомы, накладывают гастростому для пита­ния ребенка, в последующем производят оперативное вмешательство.

Если участок сужения не превышает 2,5 см, то воз­можна резекция пищевода с анастомозом конец в конец; если протяжен­ность сужения более 2,5 см, показана эзофагопластика: иссечение суженного участка пищевода и соединение концов его или петлей тонкой кишки или гофрированной пластиковой трубкой.

Ожоги пищевода. Бывают химическими, термическими и лучевыми. Самыми частым видом ожогов пищевода следует считать химические. Они приводят к развитию острого ожогового эзофагита. У детей моложе 10 лет — после случайного приема неправильно хранимых едких веществ. У взрослых ожоги обычно возникают в результате приема вместо алкоголя химически агрессивных веществ либо суицидальной попытки. Частые в прошлом отравления каустической содой в наше время сменились более частыми отравлениями уксусной кислотой (эссенцией).

Едкие вещества (кислоты, щелочи) поражают обычно пищевод в области физиологических сужений и слизистую оболочку желудка до привратника. Наиболее опасными считаются ожоги пищевода щелочными растворами, поскольку при них не создается «защитный» струп, т. е. корочки из мертвых тканей, покрывающие поверхность ожога. Тяжесть ожога зависит от количества п концентрации химического яда (едкой щелочи, эссенции, раствора йода, фенола, сулемы и др.). Несмотря на рефлекторную рвоту, небольшого количества яда бывает достаточно для глубокого некроза и прободения стенки. Концентрированные растворы вызывают распад стенок пищевода и клетчатки средостения, следствием чего являются гнойный медиастинит, плеврит, абсцесс, интоксикации, заканчивающиеся смертью больного нередко в течение 2 — 3 сут.

Принято различать 3 степени ожога пищевода: I — поражение слизистой оболочки (поверхностный ожог); II — поражение пищевода до мышечной оболочки включительно (глубокий ожог); III — поражение всех оболочек и пара-эзофагеальной клетчатки (ранний перфоративный ожог).

Клиника и диагностика. различают 3 клинических периода ожога пищевода: острый — развивается отек, гиперемия, некроз и изъязвление стенок пищевода. Глотание в этот период крайне болезненно, вызывает страх, больной отказывается от приема пищи; подострый — появляются грануляции в области ожога. В этот период больной способен питаться «через силу», возникает ложная ремиссия, которая сменяется дисфагией; хронический — период формирования рубцовых стенозов. Дисфагия становится постоянной, прогрессирует, сопровождается рвотой, гиперсаливацией, вынужденным голоданием, исхуданием вплоть до алиментарного истощения.

Лечение.

Неотложная помощь заключается в обезболивании, обязательном промывании желудка через зонд, большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента; показано в первые 6 ч после ожога пищевода. При ожогах щелочами производят промывание слабым раствором уксусной, лимонной кислотой или растительным маслом, а при ожогах кислотами – растворами питьевой соды. Дают пить обволакивающие жидкости: молока, яйца, растительное масло. С первых же дней назначают рациональную антибиотикотерапию (парентерально), дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, плазма, и др.) противошоковые мероприятия, нейролептические препараты (2,5 — 5 мг дроперидола с 0,05 — 1 мг фентанила), сердечные средства (кордиамин, кофеин, камфара), препараты фенотиазиновой группы (аминазин, промазин, френолон), местную анестезию рта и глотки (новокаин, дикаин), электролиты и витамины. При ожоге I степени можно со 2 — 3-го дня пробовать кормление молоком, сливками, сметаной, сырыми яйцами. При ожоге II степени питание лучше начинать с 10-го дня, после стихания острых воспалительных явлений. Никогда не следует забывать о возможности внезапной поздней перфорации пищевода вследствие изъязвления или отторжения глубокого гангренозного струпа. Для профилактики рубцового стеноза назначают глюкокортикостероиды, С целью профилактики стриктур применяются раннее (с 7— 10-го дня) бужирование пищевода под рентгенологическим контролем. При правильном лечении острой стадии ожога пищевода благоприятные результаты достигаются у 90% больных. К современным методам лечения при компенсированной стадии рубцового стеноза относится стентирование пищевода. В случаях неудач консервативного лечения и бужирования применяется оперативное лечение — пластика пищевода.

Рак пищевода изучают на онкологии. Коротко – основные жалобы на дисфагию (нарушение прохождения сначала твёрдой, а затем и жидкой пищи), срыгивание, неприятный запах изо рта. Общие симптомы злокачественного новообразования: потеря аппетита похудание, отвращение к мясу, повышенное слюнотечение, слабость, адинамия, быстрая утомляемость, понижение трудоспособности.

Лечение. Только хирургическое: резекция пищевода или полное его удаление.

Повреждения органов шеи. Происходят при ушибах, различных авариях, огнестрельных и других ранениях. Резаные раны часто наносят с целью самоубийства. Различают поверхностные ранения мягких тканей и глубокие ранения с повреждением крупных сосудов и органов (гортани и трахеи, пищевода)

Особенность этих ран состоит в повреждении вен с развитием воздушной эмболии и профузном артериальном кровотечении, часто со смертельным исходом.

Главным признаком ранения артерий является кровь, которая изливается наружу пульсирующей струей алого цвета. При этом появляются общие признаки кровотечения (головокружение. слабость, «мелькание мушек» перед глазами, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Повреждение вен шеи встречаются реже, чем артерий. Основным признаком является сильное венозное кровотечение. Ранения вен шеи (особенно внутренней яремной и подключичной) могут сопровождаться опасным осложнением — воздушной эмболией, при которой засасывается воздух вследствие отрицательного давления в грудной клетке. При этом может возникнуть тампонада правых отделов сердца воздухом с последующей асистолией и остановкой дыхания.

При ранениях трахеи и гортани появляются приступообразный кашель, резкая одышка и цианоз. Через рану всасывается и выходит воздух с пенистой кровью. Затруднение дыхания может усиливаться за счет затекания в просвет гортани и трахеи крови, что часто приводит к асфиксии и смерти. Как правило, отмечается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. При этих ранениях часто травмируются щитовидная железа, сосудистый пучок, пищевод. Признаками повреждения пищевода являются боль при глотании, истечение из раны слюны.

Неотложная помощь. При ранении артерии проводят экстренную остановку кровотечения методом пальцевого прижатия артерии на протяжении к поперечному отростку VI шейного позвонка, затем накладывают кровоостанавливающий зажим на сосуд или приводят тампонаду раны. При неэффективности этих мероприятий необходимо наложить кровоостанавливающий жгут с противоупором. Для этого на рану накладывают асептическую повязку, тугой марлевый валик, на здоровую сторону (голова, шея, надплечье) накладывают шину Крамера или забрасывают за голову руку пострадавшего. Затем накладывают туры жгута вокруг шеи над шиной (рукой) и валиком.

При ранении вен необходимо наклонить голову вперед, прижав подбородок к груди. Методом пальцевого прижатия к VI шейному позвонку проводят временную остановку кровотечения и накладывают давящую оклюзионную повязку, вводят обезболивающие средства.

При ранении трахеи нужно срочно уложить больного на спину с валиком в области лопаток, голову запрокинуть. С помощью резиновой груши следует отсосать слизь и кровь из трахеи. Далее проводят больному обезболивание и вводят в трахею трахеостомическую трубку или любую пластмассовую или металлическую трубку. Убеждаются в восстановлении дыхания. Затем трубку нужно зафиксировать перевязочным материалом.
При необходимости можно выполнить пункционную трахеостомию толстыми инъекционными иглами Дюфо. Для этого на 2 — 3 см ниже щитовидного хряща делают 6 — 8 проколов трахеи.

При всех ранениях шеи больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют в положении больного лежа на спине на носилках (при артериальном кровотечении с опущенным головным концом). Необходимо следить за дыханием, пульсом и АД.

Лечение. В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят окончательную остановку кровотечения.

При ранениях пищевода и трахеи проводят первичную хирургическую обработку, ушивание стенок с последующим дренированием.

Переломы хрящей гортани. Возникают от прямого удара. У больного наблюдаются сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отек гортани.

Первая помощь: удаление крови из носоглотки резиновой грушей или отсосом, холод на область удара, обезболивание, при асфиксии – трахеостомия или пункция трахеи. Транспортировка в положении полусидя. Лечение. Хирургическое – сшивание хрящей гортани.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: