Методика обследования пациента.

Объективное исследование. Особое внимание необходимо обращать на изменения жизненно важных функций, особенно лихорадку, тахипноэ, желтуху, зловонное дыхание, нарушения сознания и дыхания. Полное физикальное исследование должно быть проведено для обнаружения абдоминальной и исключения другой патологии.

Осмотр живота. Увеличение живота с видимой на глаз перистальтикой свидетельствует о непроходимости кишечника. Напряжение мышц, особенно локальное, указывает на воспалительный процесс в брюшной полости.

Пальпация живота. Живот должен быть осмотрен с целью обнаружения участков с наибольшей болезненностью. Боль при отдергивании руки говорит о раздражении брюшины – симптом Щеткина-Блюмерга.

Обнаружение напряжения и болезненности позволяет предположить определенный диагноз:

Правый верхний квадрант – острый холецистит или его осложнения;

Левый нижний квадрант – острый дивертикул;

Правый нижний квадрант – острый аппендицит или аппендикулярный абсцесс;

Левый верхний квадрант – осложнение опухолевого поражения желудка или толстой кишки, заболевания селезенки;

Эпигастральная область живота – абсцесс, опухоль поджелудочной железы, панкреатит, перфорация язвы.

Перкуссия живота помогает определить места наибольшей болезненности. Тимпанит указывает на внутрибрюшное содержание газа, перфорацию полого органа или свидетельствует о наличии газа в кишечнике.

Аускультация живота.«Молчащий живот» указывает на отсутствие перистальтики, что свидетельствует о запущенном перитоните, тромбозе сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника, длительной непроходимости кишечника (более 3 суток).

Ректальное исследование. Необходимо выполнять всем больным с болью в животе. Ректальная пальпация может выявить болезненность при тазовой локализации червеобразного отростка. Примесь крови в кале предполагает опухоль, геморрой или острое воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Гинекологическое обследование. Выполняют всем женщинам с острой болью в брюшной полости. Цервикальная или околоматочная болезненность говорит о воспалении органов малого таза. Объемные образования в матке, яичниках, малом тазе предполагают: маточную беременность, внематочную беременность с разрывом и кровотечением, воспаление малого таза.

Лабораторные исследования. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. Анализ мочи позволяет определить инфекцию мочевого тракта или мочекаменную болезнь. Амилаза сыворотки должна контролироваться у всех пациентов с болями в животе. Высокий уровень ее указывает на панкреатит. При рентгенографии брюшной полости можно выявить газ под диафрагмой – признак перфорации полого органа. При скоплении воздуха в просвете кишечника следует предположить непроходимость кишечника.

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет важное диагностическое значение у больных с острой болью при подозрении на острый холецистит, панкреатит, при абсцессах, а также при кишечной непроходимости. Лапароскопия позволяет получить важную информацию о состоянии брюшной полости при перитонитах, холецистите, панкреатите и другой патологии.

Симптомы острого живота.

Неспецифические симптомы.

Боль:

Боль в эпигастральной области с переходом на правую подвздошную область указывает на раздражение висцеральной брюшины при аппендиците и др. воспалительных заболеваниях;

Сильная, резкая боль указывает на перфорацию полого органа (кинжальная боль).

Прогрессирующая, сильная боль, характерная для ишемического некроза кишечника;

Схваткообразная боль указывает на непроходимость кишечного тракта.

Первая помощь.

При подозрении на заболевание больного укладывают на носилки горизонтально с валиком под колени. Накладывают пузырь со льдом на живот и госпитализируют в хирургическое отделение. Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя!

Перитонит.

Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным или местным и разлитым или общим, если инфекция распространяется по всей брюшной полости.

Местный перитонит возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника; локализуется вблизи источника воспаления. Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Тахикардия умеренная, при пальпации живота отмечается ограниченный участок напряжения и болезненности, пальпируется инфильтрат, определяются симптомы раздражения брюшины. Течение местного перитонита более благоприятно, чем общего. Под влиянием лечения инфильтрат может рассосаться, наступает выздоровление. При абсцедировании инфильтрата может произойти прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием общего перитонита, при этом состояние больных ухудшается, быстро нарастают явления интоксикации.

Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

I. Начальная фаза заболевания. Больной жалуется на сильные боли в животе, при обследовании разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании отмечается резкая болезненность передней стенки прямой кишки. Язык сухой, обложен белым налетом, тахикардия. Температура тела повышена, в крови лейкоцитоз.

II. Фаза нарастания интоксикации. Общее состояние ухудшается. Язык сухой, обложен белым налетом, пульс учащается до 120 ударов в минуту. Возникает рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный, каловый запах. Живот вздут из-за динамической непроходимости. При аускультации перистальтика кишечника не определяется. При пальпации разлитая болезненность. В этой стадии страдает функция печени, почек. Появляется желтушная окраска кожи, уменьшается количество мочи (олигурия). В крови лейкоцитоз, в моче белок, цилиндры, эритроциты.

III. Терминальная фаза (3 – 4 день болезни). Период ложного улучшения. Больной в состоянии эйфории, перестает жаловаться на боль в животе, однако общее состояние резко ухудшается. Черты лица заостряются, глаза запавшие, выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа), наблюдается рвота, срыгивание застойным желудочным содержимым с неприятным запахом. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, безболезнен при пальпации. Пульс слабого наполнения, частый, дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 мин. АД падает. При перкуссии живота в отлогих местах определяется притупление за счет скопления экссудата. Больной бредит, беспокоен.

Прогноз при разлитом перитоните зависит от сроков начала лечения и характера инфекции: если больной попадает в хирургический стационар спустя 24 часа от начала заболевания прогноз неблагоприятный.

Лечение оперативное. Вмешательство производят после кратковременной подготовки, включающей опорожнение желудка через зонд, введение внутривенно кристаллоидов (5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, хлосоль, дисоль) и сердечнососудистых средств (кордиамин, сердечные гликозиды). Необходимо поднять АД и улучшить работу почек (контроль за выделением мочи по катетеру).

Операцию выполняют под наркозом. Устраняют источник перитонита (удаляют орган, часть кишки, ушивают дефект). Тщательно промывают брюшную полость раствором фурациллина с антибиотиками, дренирование в 4-х местах.

Ведение больного в п\о периоде.

. Больного помещают в ОРИТ. Продолжается интенсивная инфузионная терапия, на менее 3-5 л. в сутки.

Используют большие дозы антибиотиков: внутримышечно, внутривенно, для орошения брюшной полости. Для предупреждения кандидамикоза назначают нистатин или леворин.

Проводят парентеральное питание - переливают жировые эмульсии, белковые препараты, концентрированные растворы глюкозы. Проводят комплексную витаминотерапию.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений под контролем показателей свертывания крови назначают антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин), в сочетании с введением реополиглюкина.

Обезболивание во время перевязок сочетается с введением наркотических анальгетиков.

Ведётся борьба с парезом кишечника (антипаретический комплекс, перидуральный блок, паранефральные блокады, введение новокаина в брыжейку).

Проводится профилактика п/о лёгочных осложнений и пролежней.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: