Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Туалет ран. Вторичная хирургическая обработка ран.




Туалет раны:

1) удаление гнойного экссудата

2) удаление сгустков и гематом

3) очищение раневой поверхности и кожи

Показания к ВХО являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

ВХО:

1) иссечение нежизнеспособных тканей

2) удаление инородных те и гематом

3) вскрытие карманов и затеков

4) дренирование раны

Отличия ПХО и ВХО:

Признаки ПХО ВХО
Сроки выполнения В первые 48-74 часа Через 3 суток и более
Основная цель операции Предупреждение нагноения Лечение инфекции
Состояние раны Не гранулирует и не содержит гноя Гранулирует и содержит гной
Состояние иссекаемых тканей С косвенными признаками некроза С явными признаки некроза
Причина кровотечения Само ранение и рассечение тканей при операции Аррозия сосуда в условиях гнойного процесса и повреждение при рассечении тканей
Характер шва Закрытие первичным швом В последующем возможно наложение вторичных швов
Дренирование По показаниям Обязательно

 

14. Классификация по виду повреждающего агента: механические, химические, термические, лучевые, огнестрельные, комбинированные.
Виды механических травм:

1 – Закрытые (кожа и слизистые оболочки не повреждены),

2 – Открытые (повреждение слизистых оболочек и кожи; опасность инфицирования).

3 – Осложненные; Непосредственные осложнения, возникают в момент травмы или в первые часы после нее: Кровотечение, травматический шок, нарушение жизненно важных функций органов.

Ранние осложнения, развиваются в первые дни после травмы: Инфекционные осложнения (нагноения раны, плеврит, перитонит, сепсис и др),травматический токсикоз.

Поздние осложнения, выявляют в отдаленные от повреждения сроки: хроническая гнойная инфекция; нарушение трофики тканей (трофические язвы, контрактура и др.); анатомические и функциональные дефекты повреждённых органов и тканей.

4 – Неосложненные.

15. Повреждения грудной клетки:

Открытые с нарушением целостности кожных покровов: разрывы внутренних органов.
Закрытые - с сохранением целостности кожных покровов: ушибы, сотрясения, сдавления.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов, плевры и легкого с развитием пневмоторакса и гемоторакса. Перелом рёбер проявляется болью в месте травмы, усилиивающейся при дыхании. При осмотре могут быть кровоподтеки, пальпаторно — определяться болезненность и костная крепитация.

Сотрясение грудной клетки характеризуется резко выраженным падением сердечной деятельности и нарушением дыхания (бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, гипотензия, одышка).

Лечение при закрытых травмах грудной клетки: покой, обезболивание, включая новокаиновые блокады соответствующих межрёберных промежутков или паравертебральные блокады, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику, профилактику посттравматической пневмонии. При нарушении сердечной деятельности показано введение кардиотонических средств.
При открытых травмах лечение хирургическое. Показания к операции: травма сердца, напряженный пневмоторакс, продолжающееся кровотечение.

Открытые и закрытые травмы грудной клетки могут сопровождаться развитием пневмоторакса.
Косыночная повязка на грудную клетку:

21. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ)
При ОЧМТ повреждаются мягкие ткани, кости черепа, твердая мозговая оболочка, иногда мозговое вещество. Такой вид травмы наблюдается при ударе по голове твердым предметом с острыми краями, при огнестрельных ранениях.
При ревизии раны на операционном столе определяют величину и характер повреждения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозгового вещества.
Первая помощь и транспортировка больных с закрытой и открытой черепно-мозговой травмой на месте происшествия при открытых повреждениях накладывают повязку. Больного укладывают на носилки со слегка приподнятой головой. Во время транспортировки голову необходимо придерживать. Если больной в бессознательном состоянии, то с целью профилактики западения языка его прошивают шелковой нитью и фиксируют к подбородку или одежде.
Лечение производят первичную хирургическую обработку раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей. Показана общая антибиотикотерапия с целью предупреждения развития инфекции.
Диагностика травм головы при ОЧМТ: определяют величину и характер повреждения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозгового вещества.
При ЗЧМТ: рентгенография, МРТ.

Шапочка Гиппократа

Для наложения повязки применяют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, находящейся в правой руке, делают циркулярные туры и закрепляют бинтующие туры, которые, сходясь (или расходясь), постепенно закрывают свод черепа.

Шапочка-чепец

Кусок бинта (завязка) длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт обвивают вокруг завязки противоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть головы. Следующим ходом бинта прикрывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно покрыта бинтом. Конец бинта фиксируют к завязке. Концы завязки связывают под подбородком.

27. Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела лучевой энергии (ультрафиолетовые, рентгеновские, α-,β-, γ-лучи). Результат: местный проявления и лучевая болезнь. Под воздействием лучевой энергии в коже происходит расширение капилляров со стазом, дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Нарастает отек и разрушение структурных элементов кожи. При большой дозе облучения формируется глубокий сухой некроз.

Различают 3 фазы течения лучевых ожогов: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция возникает через несколько минут после повреждения и продолжается несколько часов, развивается гиперемия и отек кожи, незначительная болезненность. Из общих проявлений возможны слабость, головная боль, тошнота и рвота.

Скрытый период (длительностью от нескольких часов при солнечных ожогах до нескольких недель при ионизирующем излучении) протекает без каких-либо местных и общих проявлений.

В периоде некротических изменений возникают боли и отек кожи. При большой дозе излучения в дальнейшем развиваются некротические язвы. При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) через 2-3 недели после облучения возможны расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекционные осложнения, связанные со снижением иммунитета.

Лечение: при попадании на кожу радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струей воды. Если удалить радиоактивные вещества щадящими способами невозможно, то для предупреждения более глубокого поражения производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки. Проводят также мероприятия по профилактике инфекционных осложнений и повышению сопротивляемости организма.
Лечение некроза по общим принципам (повязка с антисептиками, протеолитическими ферментами).
Коррекция общих симптомов лучевой болезни: высококалорийное питание, иммуностимуляторы, стимуляторы гемопоэза, анаболические гормоны и витамины. В тяжелых случаях трансплантация костного мозга.
Электротравма.
На характер и глубину повреждений при электротравме влияет время воздействия, площадь контакта и сопротивление тканей (зависит от толщины кожи, ее влажности, заземления человека и др.). Опасными для жизни являются переменные токи напряжением 120 В и выше, хотя известны летальные исходи при поражении током меньшего напряжения.

Непосредственное действие на организм электрического тока вызывает общие расстройства со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Выделяемое тепло приводит к появлению характерных местных изменений — ожогов, называемых «знаками тока».

Тепло, свет и звук, образующиеся в окружающей среде, могут вызывать характерные изменения и в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.).

Причиной смерти при электротравме могут быть: 1) первичный паралич сердца, 2) первичный паралич дыхания, 3) одновременный паралич сердца и дыхания, 4) паралич мозга (электрический шок).

Клиническая картина

Клиническая картина поражения электричеством зависит от тяжести повреждения и складывается из местных и общих симптомов.«Знаки тока» представляют собой изменения у места входа и выхода тока. Чаще всего это округлой формы серые участки диаметром до 2-3 см, плотные, сухие, приподняты над поверхностью кожи. Они практически безболезненны, воспалительная реакция тканей вокруг отсутствует. В тяжелых случаях местные изменения более выражены, вплоть до обугливания пораженных участков с расплавлением костей.

Общие симптомы определяются нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обращает на себя внимание несоответствие между хорошим общим самочувствием больного и выраженными отклонениями при его объективном исследовании. В тяжелых случаях наступает затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением, в дальнейшем — ретроградная амнезия. Пострадавших беспокоит головная боль, общая слабость, повышается возбудимость, появляется чувство страха, характерно развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные мышечные сокращения могут приводить к их разрывам, а также к отрывным переломам костей. Дыхание становится редким, поверхностным, в тяжелых случаях может развиться отек легких. Тоны сердца глухие, пульс замедлен, нарушается ритм сердца. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функций печени и почек.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Значительные изменения возникают при электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечение. Первая помощь при электротравме включает:

• прекращение воздействия электрического тока;

• проведение реанимационных мероприятий при наличии

показаний;

• наложение асептической повязки на область ожогов;

• госпитализацию пострадавшего в стационар.

После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, проведение противошоковых мероприятий (внутривенное введение сердечных средств, компонентов крови, использование дыхательных аналептиков, оксигенотерапии).

Местное лечение сходно с лечением термических ожогов,при наличии массивных некрозов выполняют раннюю некрэктомию, в случае обугливания конечности прибегают к ампутации.

 

16. Пневмото́ракс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого).

· Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

· Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.

· Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Плевропульмональный шок - Наиболее часто плевропульмональный шок наблю­дается при открытом пневмотораксе с наружным зна­чительным диаметром раны вследствие поступления воздуха в полость плевры (особенно холодного воздуха в зимнее время), спадения легкого, смещения средосте­ния и его колебаний в момент вдоха и выдоха. При плевропульмональном шоке отмечаются бледность по­кровов, синюшность губ, затруднение дыхания и рез­кая одышка, мучительный кашель, похолодание конеч­ностей. Пульс иногда замедленный вследствие раздра­жения блуждающего нерва или частый, малый, едва ощутимый, падение кровяного давления.

 

Окклюзионная повязка: Окклюзионной называется тип повязки, обеспечивающий герметичную изоляцию пострадавшего участка тела для предотвращения контакта с водой и воздухом. Техника наложения окклюзионной повязки следующая: на раневую поверхность и окружающий ее участок кожи радиусом 5–10 см помещают водо– и воздухонепроницаемый материал, например синтетическую пленку или прорезиненную ткань, которую фиксируют обычным бинтом. Бинт можно заменить широкими полосами лейкопластыря. Своевременное и надежное наложение окклюзионной повязки особенно важно при наличии проникающих ранений грудной клетки с развитием пневмоторакса. Данный тип повязки предупреждает сообщение плевральной полости с внешней средой.

17. Открытая травма грудной клетки.

Характеристика:

n огнестрельные

n одиночные

n проникающие

n с повреждением костей

Симптомы открытой травмы грудной клетки:

n явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);

n общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;

n при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;

n из раны вытекает пенистая кровь;

n кашель с кровью.

Первая помощь:

1. Промыть рану чистой водой. При необходимости, освободить рану от одежды.

2. На открытую рану наложить чистый кусок полиэтилена. Он временно, до оказания медицинской помощи, будет играть роль своеобразного клапана. (Обратите внимание, как это сделано на фото).






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных