ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Язва желудка» - это плохозаживающий дефект слизистой оболочки желудка, который может часто воспаляться.Язва Желудка (Gastric Ulcer) - язва желудка, образующаяся под действием кислоты, пепсина и желчи на слизистую оболочку стенки желудка. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается. Язва Двенадцатиперстной Кишки (Duodenal Ulcer) - язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью. Обычно возникает при повышенной кислотности желудочного сока, причем чаще наблюдается у людей, имеющих группу крови О. Почти всегда в полости желудка отмечается наличие бактерий Helicobacter pylory. Большинство язв по своим размерам редко превышают 1 см. Язва отличается от эрозии желудка и кишечника тем, что попадает глубже в стенку - в слои которые находятся под слизистой оболочкой. Со времени Ж. Крювелье (1829—1835) под язвенной болезнью подразумевается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью — потерей участков слизистой оболочки в тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки) и формированием достаточно стойкого дефекта в желудке и/или 12перстной кишке. Язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного. Актуальность. Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, язвенная болезнь диагностируется в 35,8 % случаев. В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка). ЯБ ДПК возникает в 4 раза чаще, чем ЯБЖ. У молодых преобладают дуоденальные язвы — 16:1 (в возрасте старше 60 лет — 2:1). Среди заболевших с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди заболевших с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается приблизительно одинаковым. Мужчины от 20 до 50 лет чаще болеют ЯЖ. В последние десятилетия наблюдается заметное увеличение частоты развития язвенной болезни у женщин, что обусловлено стрессовыми ситуациями, все большим распространением среди женщин вредных привычек (курение, алкоголь), более частым употреблением аналгезирующих препаратов, а также с нарушениями гормональной функции яичников. ЯБ ДПК возникают в начальном ее отделе, начинающемся сразу ниже желудка. ЯБЖ бывают реже и обычно образуются по малой его кривизне. Если часть желудка удалена хирургически, то в месте, где оставшаяся часть желудка соединяется с кишкой, могут развиваться краевые язвы. Характерно хроническое течение болезни с частыми рецидивами, преимущественно весной и осенью. Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года. Большую роль в появлении заболевания играет бактерия Helicobacter pylori, жизнедеятельность которой приводит к повышению кислотности желудочного сока. Открыли её в 1987 году Австралийские ученые – медики Барри Маршалл и Робин Уоррен, получившие за это открытие Нобелевскую премию. Эрадикационная терапия с различными сочетаниями антибиотиков и антисекреторных препаратов – воздействие на этиологический фактор ЯБ (Helicobacter pylori) - сильно снизила процент, как обострения, так и рецедивирования данного заболевания. Наряду с язвенной болезнью как самостоятельной нозологической формой принято выделять вторичные, симптоматические язвы и гастродуоденальные язвы, возникающие при воздействии известного этиологического фактора — стресса, нарушения местного и регионарного кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и др. Этиология · Нервно-психический стресс · Нарушение питания · Биологические дефекты, наследуемые при рождении · Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации) Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни: Социальные факторы: · Городское население чаще болеет ЯБ, чем сельское. Высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями питания, социальной и производственной жизни, загрязнением внешней среды в городах. · Вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем, способствуют развитию язвенной болезни. - Табакокурение: подавляет выделение в желудке щелочной слизи, что снижает его защитную функцию; - Алкоголь: непосредственно раздражает слизистую оболочку и стимулирует выработку желудочного сока. К вредным привычкам можно отнести и чрезмерное употребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается со стимулирующим влиянием кофеина на кислотообразующую функцию желудка. Физиологические факторы: · Нарушения кислотности в желудке (хотя у большинства больных с язвой желудка отмечается нормальная или пониженная кислотность). · Повышенный уровень гастрина в крови. Гастрин стимулирует выработку соляной кислоты в желудке. · Дуоденогастральный рефлюкс желчи – желчь является мощным раздражающим и повреждающим фактором в отношении слизистой оболочки желудка. Генетические факторы: · гиперсекреция соляной кислоты; · расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК; · у лиц 0(I) группы крови риск развитии ЯБ > в 3 раза; · повышенное содержание пепсиногена I в сыворотке крови. Инфекция: в настоящее время обнаружена роль бактерии Helicobacter pylori в развитии язв желудка и 12-перстной кишки. Наличие Н. pylori ослабляет защитные свойства слизистой оболочки и усиливает факторы агрессии, стимулируя секрецию гастрина и выработку гистамина, запускает воспалительный процесс в слизистой оболочке и снижает ее резистентность. Сопутствующие хронические заболевания: антральный атрофический гастрит, обструктивные заболевания легких, цирроз печени. Стресс: существуют так называемые стрессорные язвы, которые возникают в результате постоянного стресса. Психические травмы, резкое ухудшение питания, материальных условий жизни населения в периоды крупных социальных потрясений, сопровождаются учащением регистрации язвенной болезни и ее осложнений. Длительные депрессии, страх ведут к падению кровоснабжения слизистой оболочки и угнетают секрецию соляной кислоты ее клетками, а также снижают уровень кровоснабжения мышечных элементов. Снижается защитная функция слизистой оболочки. Выделяют так называемые острые профессии: летчики, машинисты, операторы, диспетчеры, работники конвейера и т. д. Практически любой труд, если он связан с психоэмоциональными перегрузками, физическим перенапряжением, частыми командировками, отсутствием полноценного отдыха, является существенным фактором, предрасполагающим к заболеванию язвенной болезнью. Лекарственные препараты: НПВС, кортикостероиды, резерпин и др. вызывают изъязвления (ульцерогенное действие) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. 1) НПВС (ацетилсалициловая кислота), снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, чем нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий. 2) Другие лекарственные средства (резерпин, кортикостероидные препараты) усиливают агрессивные свойства желудочного сока, стимулируя выработку соляной кислоты обкладочными клетками. Алиментарный фактор: § нарушение ритма питания, поздний ужин, который стимулирует секрецию соляной кислоты в ночное время; § длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку; § употребление пищи, повышающей активность желудочного сока – мясо, рафинированные продукты со сниженной способностью нейтрализовать соляную кислоту; § однообразное питание; § частое употребление в пищу больших количеств специй, острых приправ, веществ, раздражающих СОЖ и ДПК – уксус, майонез, горчица, аджика и др. Таким образом, язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов. Роль этиологических факторов разная в зависимости от возраста, пола больного и локализации язвы: -в молодом возрасте наибольшее значение имеет наследственность. -в среднем возрасте среди причин заболевания начинают преобладать нервно-психические перенапряжения, вредные привычки, грубые погрешности в питании. -в пожилом возрасте в генезе язвенной болезни значительный удельный вес приобретают ульцерогенные препараты, различные сопутствующие заболевания. Понятие о факторах агрессии и защиты. С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы защиты: • слизь (муцин), • бикарбонаты (продукт метаболизма), • фосфолипиды клеточной мембраны, • микроциркуляция в СОЖ, • активная регенерация эпителия СОЖ. Выделяют два компонента защитного слизистого барьера: слизистый слой - муцин (первая линия защиты) и слой эпителиальных клеток слизистой оболочки (вторая линия защиты). Активная регенерация поверхностного эпителия обеспечивает быстрое заживление дефекта. Факторы агрессии: Экзогенные (внешние) · курение, · употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), · прием некоторых лекарственных средств (НПВС,кортикостероиды и др.). Эндогенные (внутренние) · Helicobacter pilori - ослабляет защитные свойства слизистой оболочки и усиливает факторы агрессии, выделяя протеазу и цитотоксины, что способствует повреждению поверхностного эпителия и разрушению слизистого барьера и создает условия для протеолиза стенки желудка; кроме того стимулирует секрецию гастрина и выработку гистамина. · гиперсекреция соляной кислоты, · гиперсекреция пепсина, · дуоденогастральный рефлюкс, вследствие дискоординации моторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка на фоне слабости привратника. При этом в желудок поступают желчные кислоты и лизолецитин, которые нарушают барьерную функцию слизистой оболочки. · нарушение двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Классификация: По локализации: · язва прекардиального отдела · язва субкардиального отдела · язва препилорического отдела · язва луковицы 12-перстной кишки. По стадиям: · предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б) · язва. По фазе: · обострение · затихающее обострение · ремиссия По кислотности: · с повышенной · нормальной · пониженной · с ахлоргидрией. По возрасту заболевшего: · юношеские · пожилого возраста. По осложнениям: · кровотечение · перфорация · стеноз · малигнизация · пенетрация. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|