ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
I стадия (адинамическая).Неотложная помощь. Предотвратить дальнейшее охлаждение: снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в тёплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание: одеть в сухую, тёплую одежду, завернуть в Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы.При возможности дают пострадавшему горячий сладкий чай, кофе. При длительной транспортировке допустимо использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки (только в том случае, если дальнейшее охлаждение исключено).При продолжительной транспортировке следует использовать активное наружное согревание (см. ниже). Необходимо исключить физическую активность пострадавшего — транспортировка в горизонтальном положении.
II стадия (ступорозная) Неотложная помощь. Предотвратить дальнейшее охлаждение: снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в тёплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание: одеть в сухую, тёплую одежду, завернуть в одеяло. Используют активное наружное согревание: согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п. (размещают их в проекции крупных сосудов). Эффективно согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42 °С растворов [5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, декстран (реополиглюкин*)]. Инфузии холодных растворов недопустимы! Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питьё: сладкий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены. В случае длительной транспортировки активное согревание следует начать на промежуточном этапе (ближайший медпункт, жилой дом, ферма и т.п.). Если во время транспортировки не представляется возможным надёжно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание следует проводить на промежуточном этапе до повышения температуры в прямой кишке до 34—35 °С. Наиболее эффективно помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В этом случае показана инфузия раствора 200 мг допамина в 400 мл 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида или декстрана (реополиглюкин). В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль показателей гемодинамики.
III стадия (судорожная или коматозная) Необходимо предотвратить дальнейшее охлаждение: снять одежду, защитить от ветра, внести в тёплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание: завернуть в одеяло. Используют активное наружное согревание: согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п. (размещают их в проекции крупных сосудов). Проводят ИВЛ 100% кислородом. Начинают активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40—42 °С растворов [5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, декстран (реополиглюкин). Инфузии холодных растворов недопустимы! Возможно использование активного согревания путём промывания желудка (лаваж) водой с температурой 40—42 °С или помещения пострадавшего в ванну с тёплой водой. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии начальная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более чем на 10—15 °С, повышают её не быстрее чем на 5—10 °С в час до 40—42 °С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяют исходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей. При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начинают CJIP.
ОТМОРОЖЕНИЕ ■Прекратить дальнейшее охлаждение. ■Устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. ■ Провести массаж поражённого участка; недопустимо растирание снегом! ■ Наложить сухую согревающую асептическую повязку. ■ Назначают перорально 325 мг ацетилсалициловой кислоты и/или вводят внутривенно 5000 ЕД гепарина натрия. ■В случае длительной транспортировки в стационар выполнить на промежуточном этапе: □ активное наружное согревание водой температуры 40-42 °С; □ инфузию тёплого раствора декстрана (реополиглюкин); □ введение анальгетиков, вплоть до наркотических, и снижение скорости согревания путём использования воды с более низкой температурой, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом. Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отёк, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей. Неотложная помощь ■ Неотложное пособие на догоспитальном этапе включает наложение асептической повязки и симптоматическую терапию. ■ Госпитализация в отделение общей хирургии или в отделение термических поражений.
ЭЛЕКТРОТРАВМА ■ Прекратить действие электрического тока на пострадавшего (отключить от электрической цепи): сбросить токонесущие провода или перерубить их любым режущим инструментом с деревянной ручкой либо оттащить пострадавшего от источника тока за одежду (не влажную и не прилегающую непосредственно к телу). При этом оказывающий помощь должен защититься от воздействия электрического тока: обернуть руки сухой тканью, изолировать себя от земли, встав на предмет, не проводящии ток, — кусок резины, сухую доску и др. Уложить пострадавшего на спину и освободить его от стесняющей одежды. При остановке кровообращения начать проведение СЛР. При потере сознания — пункция и катетеризация периферической вены, инфузия плазмозамещающего раствора [декстран (реополиглюкин), кристаллоидные растворы] с гепарином натрием (50 ЕД/кг). Острая дыхательная недостаточность — показание к ИВЛ масочным способом с помощью мешка Амбу. Судорожный синдром следует купировать применением диазепама (0,2—0,3 мг/кг). Повторное введение диазепама возможно в той же дозе через 5—10 мин. При систолическом АД ниже 80 мм рт.ст. показана инфузия допамина [200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы или декстрана (реополиглюкин)] со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 90—100 мм рт.ст. На ожоговую поверхность следует наложить сухую асептическую повязку, ввести обезболивающие средства: метамизол натрий 50% раствор 2 мл внутривенно. При отсутствии угнетения дыхания можно использовать трамадол (100 мг) или наркотические анальгетики. Транспортировать пострадавших следует только в положении лёжа, так как в любой момент могут возникнуть осложнения вплоть до остановки кровообращения. ■ Обеспечить мониторинг сердечного ритма. При прохождении тока через сердце зарегистрировать ЭКГ.
УТОПЛЕНИЕ Основные принципы: устранение последствий психической травмы, переохлаждения и оксигенотерапия в начальном периоде утопления; базовая CJIP при агональном состоянии и клинической смерти; устранение гиповолемии, профилактика и терапия отёка лёгких, головного мозга. ■ Устранение последствий психической травмы и переохлаждения. □ Пункция или катетеризация периферической или центральной вены. □ Диазепам 0,2 мг/кг внутривенно. □ Активное согревание пострадавшего. ■ Оксигенотерапия. □ Ингаляция 100% кислорода через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора. □ Через 15—20 мин от начала оксигенотерапии — введение димеркапрола (унитиол) (5% раствор 1 мл/кг внутривенно). □ При клинических признаках острой дыхательной недостаточности —искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом. ■ Инфузионная терапия направлена на устранение гемоконцентрации, дефицита ОЦК и метаболического ацидоза. □ Декстран (реополиглюкин), 5—10% растворы глюкозы — 800—1000 мл внутривенно. ■ Мероприятия по купированию отёка лёгких и головного мозга. □ Преднизолон 30 мг внутривенно или метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон в эквивалентных дозах. □ Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 1—2 мл внутривенно. □ Атропин 0,1% раствор 0,5—1 мл внутривенно. ■ Базовая CJIP при агональном состоянии и клинической смерти.
ПРИМЕЧАНИЕ ■ Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей. ■ Как можно раньше необходим перевод на ИВЛ. ■ ИВЛ проводят только чистым кислородом на фоне введения антиоксидантов (димеркапрол). ■ Экстренная госпитализация показана всем пострадавшим ввиду возможного развития вторичного утопления.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ ■ Освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли. ■ Срочная дыхательная или, при необходимости, базовая CJIP (при отсутствии признаков биологической смерти). ■ ИВЛ 100% кислородом. ■ Антиоксидантная, противосудорожная и антикоагулянтная терапия. ■ При сохранённой сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт.ст. и наличии судорог: □ диазепам 0,2 мг/кг внутривенно; □ ИВЛ (или вспомогательная вентиляция) 100% кислородом; □ пункция или катетеризация периферической или центральной вены; □ декстран (реополиглюкин) или 5—10% раствор глюкозы 400 мл внутривенно; □ 5% раствор димеркапрола (унитиол) 1 мл/кг, гепарин натрий 5000 ЕД внутривенно, преднизолон 60—90 мг внутривенно. ■ При остановке кровообращения — базовая СЛР. ■ После восстановления сердечной деятельности: □ продолжать ИВЛ 100% кислородом; □ декстран (реополиглюкин) или 5—10% раствор глюкозы внутривенно капельно (объём инфузии определяется длительностью транспортировки в стационар); □ диазепам 0,2 мг/кг; ■ При появлении судорог: □ антиоксиданты внутривенно (см. выше); □ преднизолон 60—90 мг внутривенно; □ гепарин натрий 5000—10 000 ЕД в одном из плазмозамещающих растворов; □ транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ■ Обезболивание: □ внутримышечно или внутривенно наркотические и ненаркотические анальгетики — возможно в сочетании с антигистаминными препаратами (наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости); □ аналгезия закисью азота (в соотношении с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата). ■ Иммобилизация: □ иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении; □ по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластичным бинтом от периферии к центру; □ после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом. ■ Инфузионная терапия: □ пункция или катетеризация периферических или центральных вен; □ внутривенное введение декстрана (реополиглюкин), 5-10% раствора глюкозы; □ объём и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание систолического АД не ниже 90—100 мм рт.ст.; ■ Устранение гиперкоагуляции: □ гепарин натрий 5000—10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; □ антиагреганты: □ ацетилсалициловая кислота 0,5—1 г перорально; □ транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией. ■ При терминальном состоянии — базовая CJTP.
РЕАНИМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Установление факта ТС (оценка сознания, наличия пульса на центральных артериях, величины зрачка) - не более 10 секунд
Компрессия грудной клетки (продолжается в течение всего периода проведения реанимационных мероприятий + 2 минуты после восстановления эффективных сердечных сокращений)
Подключить монитор Нет монитора Оценить ритм
Асистолия/ЭМД Фибрилляция/ЖТБП Восстановление проходимости Дефибрилляция каждые 2 мин. дыхательных путей, ИВЛ нарастающей силой разряда (компрессия/дыхание 30:2) (от 150 до 360 Дж)
Катетеризация вены, Восстановление проходимости Адреналин 1 мг в/в каждые 3-5 мин. дыхательных путей, ИВЛ (компрессия/дыхание 30:2) Катетеризация вены Адреналин 1 мг и амиодарон 300мг (лидокаин 100мг) после 3 3 неэффективного разряда
Амиодарон 150мг (лидокаин 100мг) перед каждым разрядом адреналин 1 мг перед каждым вторым разрядом
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|