Г. Госпитальный пиелонефрит, развившийся в отделении интенсивной терапии

Лекарственные средства выбора (схемы лечения в/в – 10-14 суток):

Rp. Рulv. Cefepimi 0,5

D.S. Вводить в/в струйно (в течение 3-5 мин) либо инфузионно (не менее 30 мин), либо в/м по 0,5-1 г 2 р./сут каждые 12 ч после предварительного разведения препарата в стандартных растворителях. При жизнеугрожающих инфекциях назначается по 2,0 г 3 р./сут с интервалом 8 ч. Длительность терапии − 7-10 дней в зависимости от вида возбудителя и тяжести клинической ситуации. Требуется осторожность назначения препарата совместно с аминогликозидами и петлевыми диуретииками (нефротоксичность). При одновременном ввведении с метронидазолом, ванкомицином, гентамицином, тобрамицином возрастает риск ото-нефротоксичности. При КК менее 10 мл/мин требуется коррекция доз.

Rp. Рulv. Cefoperazoni|Sulbactami 2,0

D.S. Вводить в/в струйно 2 р./сут каждые 12 ч в течение 3-5 мин на воде для инъекций 20,0 либо капельно не менее 1 ч. Препарат предварительно растворяют в 200 мл физиологического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. Возможно в/м введение препарата в указанной дозе. При жизнеугрожающих инфекциях назначается по 2,0 3 р./сут с интервалом 8 ч. Максимальная суточная доза 8 г.

Rp. Рulv. Ceftazidimi 1,0

D.S. Вводится парентерально по 1 г 3 р./сут каждые 8 ч либо по 2 г. 2 р./сут каждые 12 ч (в зависимости от тяжести состояния). В/в вводитcя (струйно, медленно за 5 мин или капельно в течение 30-60 мин) либо в/м в зависимости от тяжести состояния. Для в/м инъекции каждый 1 г порошка препарата растворяют в 3 мл воды для инъекций либо 0,5-1% р-ре лидокаина. Для в/в струйного введения каждый 1 г препарата разводят в 10 мл воды для инъекций, для в/в капельного введения полученный р-р дополнительно разводят в 50-100 мл изотонического р-ра хлорида натрия либо в 5% р-ре глюкозы при продолжительности инфузии 30 мин – 1 ч.

или

Rp. Sol. Ciprofloxacini 0,2% - 100,0

D.S. Вводить по 200-400 мг (в зависимости от тяжести состояния) в/в капельно, медленно в течение не менее 1 ч 2 р./сут с интервалом 12 ч. Необходимо следить за водным балансом, рекомендуется дополнительный приём жидкости для поддержания диуреза – не менее 1200-1500 мл/сут. Избегать приема щелочных растворов (риск кристаллурии).

Указанные препараты назначаются либо в монотерапии, либо в сочетании с аминогликозидами. Ввиду фармакологической несовместимости аминогликозид вводят с интервалом не менее 1 ч в разные парентеральные доступы (магистральные сосуды).

Альтернативные препараты в/в – 10-14 дней:

Rp. Рulv. Imipinemi|Cilastatini 0,5

D.S. Вводить в/в в виде медленной инфузии (60 мин) по 500-1000 мг 3-4 р./сут через равные промежутки времени, растворив содержимое флакона растворителем (100 мл воды для инъекций).

или

Rp. Рulv. Meropenemi 0,5

D.S. Вводится в/в по 0,5-1 г 3 р./сут каждые 8 ч (струйно медленно за 5 мин на 10-20 мл растворителя или капельно в течение 60 мин). Порошок разводят в 100 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия либо 5% р-ре глюкозы.

или

Piperacillini/tazobactami 2,25-4,5 г 3 р./сут ± аминогликозид (рецептуру см. выше);

или

Ticarcillini/clavulanati 3,2 г 3 р./сут ± аминогликозид (рецептура приведена выше).

Длительность терапии может быть увеличена до 21 дня (кроме имипенема и меропенема) при персистировании возбудителя в моче.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: