Восстановление объема внеклеточной жидкости.

Rp. Natrii chloridi 0,9% - 200,0

D.S. В/в капельно по 200-400мл 1-2 р./сут до восполнения дефицита ОЦК под контролем ЦВД.

Лечение ОПН в зависимости от патогенетического варианта (уровня поражения).

А. Преренальный вариант

1. Терапия при шоке:

Rp. Pulv. Methylpednisoloni 0,25

D.S. Вводится в/в капельно не менее 30 мин в дозе 250-300 мг препарата, предварительно растворенного в 150 мл физиологического р-ра 1-2 р./сут.

или

+

Rp. Sol. Decstrani 6% - 500,0

D.S. В/в струйно либо в/в из расчета 5-25 мл/кг медленно (60-80 кап./мин) в течение не менее 1 ч. Повторное введение в той же дозе через 24 ч (суточная доза – до 2,0 л).

+

Rp. Sol. Albumini 10% - 100,0

D.S. В/в капельно из расчета 1-2 мг/кг/сут. Скорость инфузии – 50-60 кап./мин.

или

Свежезамороженная плазма в/в капельно 200,0 мл 1 р./сут.

2. Устранение дегидратации:

Декстроза 5% р-р, в/в капельно 500 мл 1 р./сут до восполнения дефицита ОЦК;

Натрия хлорид 0,9 р-р 500 мл в/в капельно либо 20% р-р 20,0 (в зависимости от вида дегидратации) 1-2 р./сут.

Дефицит воды и хлорида натрия вычисляют по формулам:

Дефицит Н₂О(л) = 0,2 ∙ масса (кг) ∙ (Na_д – Na _н) / Na _н

Дефицит Na (моль/л) = 0,2 ∙ масса (кг) ∙ (Na _н – Na_д).

3. Улучшение кровоснабжения почек, диуретическая терапия.

Допамин в/в капельно 3 мкг/кг/мин в течение 6-24 ч 1 р./сут, продолжительностью 2-3 сут;

Фуросемид в/в дробно 200-400 мг каждые 3 ч в первые сутки, с повторным введением препарата при увеличении диуреза на 200 мл и более.

(Рецептура приведена в разделе по лечению ХСН).

или осмотический диуретик

Rp. Sol. Mannitoli 15% - 400,0

D.S. В/в струйно 0,5-1,5 г/кг массы, но не более 140-180 г/сут в/в либо в/в капельно (перед употреблением рекомендуется подогреть р-р на водяной бане до температуры 37 °С). Осмотические диуретики особенно эффективны при послеоперационной преренальной ОПН и противопоказаны при остром тубулярном некрозе и сердечной недостаточности:

При гепаторенальном синдроме вместо петлевых диуретиков и маннитола назначают спиронолактон, стимуляторы допаминэргических рецепторов (увеличивается почечный кровоток, СКФ и, как следствие, диурез и натрийурез), малые дозы b-адреноблокаторов и антагонист антидиуретического гормона – карбонат лития.

Rp. Tab. Сarvediloli 0, 00625 № 30

D.S. Внутрь по 1/2 таб. 1 р./сут, независимо от приёма пищи в первые 2 нед., далее в 2 приема под контролем АД.

+

Rp. Tab. Spironolactoni 0, 025 № 30

D.S. Внутрь по 1-2 таб. 1-2 р./сут в первой половине дня после еды, под контролем уровня К сыворотки (при развитии гиперкалиемии прием препарата прекращают).

+

Rp. Sol. Doрamini 4 %-5,0 № 10

D.S. Доза устанавливается индивидуально. Стартовая доза 1,5-3,5 мкг/кг/мин., в зависимости от результата она может быть увеличена до 10 мкг/кг/мин (редко до 20 мкг/кг/мин). Раствор готовится при разведении в 5% р-ре декстрозы.

+

Rp. Pulv. Litii carbonati 0,3 № 30

D.S. Внутрь по 1 порции растворив в 50,0 мл воды, во время еды 1 р./сут – 10 дней.

Б. Ренальный вариант

1. Восстановление диуреза (в олигурическую стадию в первые 2-3 сут)

Sol. Dopamini в/в капельно из расчета 3 мкг/кг/мин в течение 6-24 ч, 2-3 сут;

+

Sol. Furosemidi в/в капельно из расчета 50 мг/кг/час 1 раз на протяжении 2-3 сут.

Восстановление диуреза достигается в 25-30% случаев.

2. Лечение внутриканальцевой обструкции:

Декстроза 5% р-р, в/в капельно 500 мл 1 р./сут 2-3 сут;

Маннитол 10% р-р, в/в капельно 3-5 мл/кг/час 1 р./сут 2-3 сут;

Натрия гидрокарбонат 4% р-р 150-200 мл 1 р./сут 2-3сут;

Натрия хлорид 0,9% р-р в/в капельно 500 мл 1 р./сут 2-3 сут;

Фуросемид в/в капельно 30-50 мг/кг/час 1 р./сут, 2-3 сут.

(рецептура приведена выше).

При отдельных вариантах ренальной ОПН консервативную терапию дополняют специальными методами лечения. При гнойном пиелонефрите, сепсисе, вызванном легионеллезом, иерсиниозом, лептоспирозом, сальмонеллезом показаны антибиотики и специфические антибактериальные иммуноглобулины. Противовирусные препараты – при гемолитической лихорадке с почечным синдромом и ОПН в рамках вирусных гепатитов, цитомегаловирусной инфекции. Иммунодепрессанты (ГКС, цитостатики) показаны при лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите (ОТИН), остром нефрите, быстропрогрессирующем гломерулонефрите (БПГН), некротизирующих васкулитах. При БПГН с явлениями острого ДВС-синдрома проводится пульс-терапия цитостатиками в сочетании с инфузиями свежезамороженной плазмы, вводятся прямые антикоагулянты (под контролем свертывающей системы крови), проводится плазмаферез.

3. Коррекция нарушений гемостаза в фазу гиперкоагуляции:

Rp. Heparini Natrii 25 000 МЕ – 5,0 № 20 in flac.

D.S. Препарат вводится п/к над гребнем подвздошной кости строго вертикально (собрав левой рукой кожную складку в области живота) по 1,0 мл иглой для п/к инъекций (игла погружается подкожно в складку полностью) каждые 6 ч. Кожная складка не расправляется до полного извлечения шприца. Не массировать, не растирать место инъекции! Обязателен контроль АЧТВ, стремиться к превышению показателя в 1,5-2 раза от нормы. При длительной терапии обязателен контроль уровня тромбоцитов крови. Через 10-12 дней рекомендуется переходить с гепарина на его низкомолекулярные производные (надропарин кальция, эноксапарин натрия, дальтапарин натрия).

В. Постренальный вариант. Тактика – устранение обструкции и восстановление нормального тока мочи (консервативно либо хирургическими методами). При использовании антимикробных препаратов и сохраняющейся обструкции мочевыводящих путей высок риск развития бактериемического шока.

Показания к использованию различных методов диализа и фильтрации – повышение уровня калия в крови свыше 7 ммоль/л; повышение уровня мочевины до 24 мг/дл; появление симптомов уремии, гипергидратации и ацидоза.

Лечение

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: