ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в основе ишемической его болезни.Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) - в понятие входят постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз и хроническая аневризма сердца. Рубец, возникающий в результате организации инфаркта, имеет вид белесоватого очага плотной консистенции, неправильной формы, окруженного гипертрофированным миокардом (компенсаторная постинфарктная гипертрофия). Он еще лучше виден при микроскопическом исследовании. Окраска пикрофуксином по ван Гизону придает рубцовой ткани красный, а сохранной мышечной — желтый цвет. Особенно значительное увеличение кардиомиоцитов наблюдается в периинфарктной зоне, что получило название регенерационной гипертрофии, первоначально частично или реже полностью компенсирующей нарушенное функционирование сердца. При диффузном мелкоочаговом кардиосклерозе в миокарде на разрезе наблюдаются множественные мелкие, диаметром до 1—2 мм, очаги белесоватой соединительной ткани. В венечных артериях сердца при этом отмечаются суживающие просвет фиброзные бляшки, вызывающие постоянную ишемию сердечной мышцы. В ряде случаев отмечаются атрофия и липофусциноз кардиомиоцитов. Хроническая аневризма сердца образуется из неразорвавшейся острой или в результате выпячивания постинфарктной рубцовой ткани под давлением крови. В 75 % случаев аневризма локализуется в передне-боковой стенке левого желудочка и верхушке сердца. Сердце увеличено в размерах, с выбухающей истонченной в области аневризмы стенкой левого желудочка, представленной фиброзной тканью. Как правило, в области аневризмы наблюдают пристеночные тромбы. Сравнительно редко у пожилых лиц в фиброзной ткани происходит отложение солей кальция, из-за чего стенка аневризмы принимает вид известковой скорлупы. Чрезвычайно большой редкостью является образование в стенке аневризмы путем метаплазии костной ткани (оссификация). В настоящее время хроническая аневризма сердца многими исследователями рассматривается как осложнение ИБС, а не как самостоятельное заболевание. Причины смерти: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, возникающая при декомпенсации сердца. Возможно, особенно при наличии хронической аневризмы сердца, развитие тромбоэмболического синдрома. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Причины развития: 1) атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой); 2) хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике); 3) эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.); 4) спазм коронарных артерий Факторы риска: табакокурение и пассивное курение, артериальная гипертензия, повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови, низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень физической активности, в озраст, з агрязнение атмосферы, пол, ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза. Классификация: По стадиям развития: 1) Продромальный период (0-18 дней); 2) Острейший период (до 2 часов от начала ИМ); 3) Острый период (до 10 дней от начала ИМ); 4) Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель); 5) Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев). По анатомии поражения: 1) Трансмуральный; 2) Интрамуральный; 3) Субэндокардиальный; 4)Субэпикардиальный. По объему поражения: 1) Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт; 2) Мелкоочаговый, не Q-инфаркт. По локализации очага некроза: 1) Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний); 2) Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца; 3) Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный); 4) Инфаркт миокарда правого желудочка; 5) Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др. По течению: 1) Моноциклическое; 2) Затяжное; 3) Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней); 4) Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ). Клиническая картина: В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда: · Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита. · Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы. · Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке. · Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета). · Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами. · В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны. Осложнения тромболитической терапии: - вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Прежде всего это кровотечения, нередко скрытые, наиболее опасные — внутричерепные (порядка 0,5% случаев). При использовании стрептокиназы — частые аллергические реакции (гиперемия, сыпь, лихорадка, диарея, боли в животе, позвоночнике, бронхоспазм, редко – анафилактический шок), острая гипотензия (до 10% случаев). Иногда возникают так называемые реперфузионные аритмии при Инфаркте и восстановлении кровотока в ранее тромбированном сосуде. В следствии этого при повышении внутричерепного давления у пациента может быть вызвано шок → смерть. ГБС. Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца — поражение сердца вследствие повышения давления крови в системе кровообращения. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы заболевания, что связано с наличием системной артериальной гипертензии или только легочной гипертонии соответственно. При наличии большого количества продолговатых рубцов, не говоря уже о постинфарктном рубце или хронической аневризме, вполне возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Гипертензивная (гипертензионная) болезнь сердца. Левожелудочковая (системная) гипертензия связана с повышением гидростатического давления в системе артерий большого круга. Критиерии: устойчивая, обычно многолетняя эссенциальная гипертензия; признаки гипертрофии левого желудочка (как правило, концентрической) при отсутствии какой-либо другой патологии сердца Правожелудочковая (легочная) гипертензия связана с повышением давления крови в сосудах малого круга кровообращения Различают острую и хроническую легочную гипертензию. Острое легочное сердце развивается при массивной тромбоэмболии в систему легочной артерии и проявляется острой дилатацией правого желудочка (а затем правого предсердия) и острой правожелудочковой недостаточностью. Хроническое легочное сердце отличает рабочая концентрическая гипертрофия правого желудочка (достигающего толщины 1,0 см) с последующей его дилатацией. Аналогичные изменения происходят и в правом предсердии. Это состояние возникает при затруднении прохождения крови по малому кругу кровообращения, обусловленному хроническими диффузными заболеваниями легких или васкулитами, метастатическими поражениями легких, длительным дефицитом кислорода в воздухе (хроническая горная болезнь), тяжелым кифосколиозом, метаболическими расстройствами. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|