Плевриты: сухой и экссудативный. Причины, механизм развития. Значение общеклинических и дополнительных методов в диагностике.

Это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного и др.) экссудата.

Плевриты могут быть:

сухие (фибринозные),выпотные (экссудативные)

Плеврит, вероятнее всего, является вторичным процессом, возникающим вследствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонии, туберкулез, инфаркт легкого и новообразования.

Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита при наличии симптомов поражения париетальной плевры весьма характерна. Отметим, что чувствительные нервные рецепторы имеет только париетальная (пристеночная) плевра, в висцеральной (легочной) плевре таких рецепторов нет. Этим объясняется большое количество бессимптомных форм сухого плеврита.

Клинически выраженный сухой плеврит начинается обычно с внезапных болей в той или другой половине грудной клетки, лихорадки и кашля.

Плевральная боль обусловлена нарушением конгруентности париетального и висцерального листков плевры. Она возникает во время трения воспаленных (/'шероховатых") плевральных листков друг о друга. Эта боль острая, колющая, связана с актом дыхания, ослабевает или проходит при задержке дыхания в фазе выдоха и усиливается при глубоком вдохе, кашле или смехе. Она обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки, часто иррадиирует в шею, плечо. Плевральная боль нарастает при наклоне туловища в здоровую сторону. Больной нередко поддерживает руками пораженную сторону и, ограничивая подвижность грудной клетки при дыхании, добивается облегчения болей; этим же объясняется предпочитаемое положение на больном боку.

При экссудативном плеврите больные жалуются на повышение температуры тела, озноб, боль или тяжесть в боку, одышку. Кашель бывает несильным или отсутствует. Общее состояние больных обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите. При накоплении большого количества гноя в плевральной полости легкое сдавливается, органы средостения смещаются в противоположную сторону, что ведет к одышке, бледности кожных покровов, цианозу слизистых оболочек и кожи.

При физическом обследовании больного выявляются характерные для плеврального выпота симптомы: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, расширение и выбухание межреберных промежутков, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения жидкости. Голосовое дрожание и бронхофония не определяются. Сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону. Артериальное давление может понижаться. Важное значение в установлении диагноза плеврита имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляется затемнение с уровнем жидкости косой линии Эллиса— Дамуазо. Нередко решающим методом диагностики плеврита является плевральная пункция, которая позволяет не только удалить содержимое плевральной полости, но и ввести лекарственные препараты. Лабораторные исследования могут выявить небольшой лейкоцитоз, иногда эозинофилию, увеличение СОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических — нейтрофилез.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: