Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Синдром полости в легком. Причины. Данные физических методов исследования. Роль дополнительных методов в диагностике. 2 страница




2. Сравнительная перкуссия проводится с целью выявления существенного изменения физических свойств лёгких.

1. Над передними отделами лёгких.

2. Над боковыми отделами лёгких.

3. Над задними отделами лёгких.

4. Гамма звучности — это распределение лёгочного звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких.

В норме при сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук, в основном, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Вместе с тем, нужно иметь в виду, что над левой верхушкой перкуторный звук может быть несколько более "ясным", чем над правой, что обусловлено, главным образом, большей толщиной мышц плечевого пояса справа. Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, инфаркт легкого). Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне IV-VI грудных позвонков может быть вызвано расширением средостения, например, вследствие увеличения в нем лимфатических узлов. У больных эмфиземой легких над всеми отделами грудной клетки при перкуссии определяется коробочный звук вследствие повышения воздушности легочной ткани. При рубцовом сморщивании или резекции одного легкого компенсаторно возникает викарная (заместительная) эмфизема здорового легкого, над которым перкуторно будет определяться тимпанический звук.

3. Целиакия (глютеновая энтеропатия) — наследственное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.). Генетическая предрасположенность четко прослеживается в семьях больных, среди родственников пациента частота возникновения целиакии составляет 10%, конкордантность однояйцовых близнецов по данному заболеванию – 70%. Заболевание начинает проявляться в младенческом возрасте, когда в рацион включаются продукты, изготовленные из пшеницы, ржи, ячменя, овса (например, манная, овсяная каша и др.). Наиболее характерными клиническими симптомами глютеновой энтеропатии являются диарея и метеоризм. Симптомы, обусловленные развитием синдрома мальабсорбции: похудание, задержка роста и физического развития детей, нарушение белкового обмена, нарушение липидного и углеводного обмена, нарушение обмена кальция, анемия (железодефицитная и В12-дефицитная), нарушение функции эндокринных желез, полигиповитаминоз, поражение миокарда и др. Золотой стандарт в диагностике целиакии — эндоскопия с биопсией и серодиагностика: антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела.

 

№ 38 1. Аускультация Применяется для определения характера дыхательных шумов и исследования феномена бронхофонии.При аускультации легких соблюдают общие и частные правила.Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот. Методом аускультации определяется также проведение голоса с гортани по воздушному столбу трахеи и бронхов через слой альвеол на поверхность грудной клетки (бронхофония). С этой целью исследуемый шепотом произносит слова, содержащие буквы «р» или «ч». У здорового человека в таких случаях с помощью фонендоскопа выслушиваются тихие звуки или шелест, т. е. бронхофония отсутствует, в патологических же случаях произносимые слова слышны отчетливо (усиление бронхофонии). При отсутствии патологических изменений в системе органов дыхания над легкими выслушиваются так называемые нормальные основные дыхательные шумы. В частности, над большей частью легочной поверхности определяется везикулярное дыхание. Воспринимается оно как непрерывный, равномерный, мягкий, дующий, как бы шелестящий шум, напоминающий звук "ф". Выслушивается везикулярное дыхание в течение всего вдоха и в начальной трети выдоха, причем максимум звучания шума приходится на конец фазы вдоха. Над гортанью и трахеей выслушивается другая разновидность нормального основного дыхательного шума, называемая ларинготрахеальным дыханием. Этот дыхательный шум возникает в результате вибрации голосовых связок при прохождении воздуха через голосовую щель. При патологических процессах в системе органов дыхания над легкими могут выслушиваться так называемые побочные дыхательные шумы, наслаивающиеся на тот или иной, обычно патологический, основной дыхательный шум. К побочным дыхательным шумам относят сухие и влажные хрипы, крепитацию и шум трения плевры.

2. Острый диффузный гломерулонефрит - полиэтиологическое инфекционно-аллергическое воспаление (гломерулонефрит) с преимущественным поражением клубочков, а также промежуточной ткани почек. Болезнь возникает как следствие инъекций, отравлений, простуд, травм, аллергической десенсибилизации. Сенсибилизирующую роль играют переохлаждение, недоброкачественные корма, неудовлетворительные условия содержания животного. В настоящее время общепринятой является иммуноаллергическая теория патогенеза острого диффузного гломерулонефрита. Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, повышается его чувствительность к возбудителю инфекции, образуются антитела к микробам. Экспериментальные исследования позволяют предположить 2 возможных механизма развития нефрита: 1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген -антитело, которые фиксируют в клубочках и повреждают почки, или 2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител с белками - антигенами клубочков. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами: отечным, гипертоническим и мочевым.Синдромы: нефротический,портальной нипертензии.

3. Положение больного, Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания. В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может. Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха. Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом.

№ 39 1. Расспрос: Одним из первых признаков может служить нарушение аппетита. При сахарном диабете он обычно повышен, а при снижение аппетита, отвращение к мясной пище может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли желудка. Чувство насыщаемости пищей в зависимости от того, насколько быстро оно появляется и после какого количества пищи. Возможна жажда, наблюдается сухость во рту. При обследовании больного нужно выяснить, отмечается ли у него жажда, сколько он выпивает жидкости за сутки. вкус во рту. Он может быть кислый, горький, металлический, сладковатый, извращен иди притуплен. Например, горький вкус ощущается при заболевании печени и желчных путей. Особенности жевания — хорошо ли больной прожевывает пищу. Выявить нарушения акта глотания, наличие изжоги, отрыжки, м/б кислым, воздухом, съеденной пищей. Тошнота, Рвота, Боли в животе, Постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, могут наблюдаться при обострениях хронического гастрита, раке желудка. Стул, Ощущение распирания и тяжести в животе. Объективное исследование органов пищеварения начинают с осмотра ротовой полости,затем приступают к осмотру живота, пальпации его и располагающихся в брюшной полости кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, далее проводят перкуссию. Этими же методами исследуют селезенку, которая, хотя и не относится к органам пищеварения, но морфологически и функционально связана с ними. Заключительным этапом физического исследования является аускультация живота.

2.Диффу́зный токси́ческий зоб — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза). Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом. При подозрении на тиреотоксикоз обязательно определение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), свободных фракций гормонов в сыворотке крови. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) крови определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Методом УЗИ щитовидной железы определяется ее диффузное увеличение и изменение эхогенности (гипоэхогенность, характерная для аутоиммунной патологии). Сцинтиграфия (радионуклидное сканирование) щитовидной железы позволяет обнаружить функционально активную ткань железы, определить форму и объем железы, наличие в ней узловых образований.

3. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) - это основной метод диагностики дыхательной патологии. ФВД необходимо проводить всем, у кого имеется наследственность, отягощенная по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям, страдающим частыми обострениями бронхита, длительным кашлем или испытывающим одышку/чувство нехватки воздуха, имеющим аллергические заболевания. Современные компьютерные спирографические системы позволяют автоматически анализировать не только приведенные выше спирографические показатели, но и отношение поток-объем, т. е. зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха от величины легочного объема. Автоматический компьютерный анализ инспираторной и экспираторной части петли поток-объем — это наиболее перспективный метод количественной оценки нарушений легочной вентиляции. Хотя сама по себе петля поток-объем содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма, наглядность отношения между объемной скоростью потока воздуха и объемом легкого позволяет более подробно изучить функциональные характеристики воздухоносных путей.

№40 1)Частные правила при ауск. Легких: 1 положение больного зависит от его состояния. Стоя или сидя, оптимально сидя на табурете.боковые поверхности-руки за голову,задней-голова наклоняется.к груд.кл.руки скрещиваются на груди.2) больной должен дышать глубоко ЧС 25 в миню 3) ауск. Должна быть сравнительной т.е проводиться в симметричных зонах гр.кл. необходимо сравнивать вдох с выдохом на одной стороне, а также вдох с выдохом на сторанах ппротивоположных. Задачи: определение главных дыхательных шумов,побочных дых. Шумов,бронхофонии. Последовательность аскультации легких 1)ауск.верхушки 2) передней поверхности гр.кл.3)боковых поверхностей 4)задней поверхности. Сначала обращают внимание на основные дых. Шумы:1)везикулярное- выслуш-ся над легкими в норме, на протяжении всего вдоха и первой трети выдоха.т.е.вдох преобладает над выдохом, мягкий, дующий.напом.звук «ф». лучше выслуш-ся по передней поверхности гр.кл. в подлопаточных и подмышечных облостях, там где больше альвеолярная масса.2)бронхиальное(ларинготрахиальное) в норме только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью. С переди-в области рукоятки грудины, с задина уровне7 шейного позвонка,2-4 гр. Позвонков. Выдох продолжительнее вдоха. Звук «Х»3) смешанное над правой верхушкой легкого фаза вдоха-везикул.х-р, выдох-бронхиальный, продолжительность вдоха равнадлит.выдоха.Побочные дых. Шумы: 1) Хрипы А) сухие два основных условия-сужение бронхов,наличее в них вязкого секрета. Может быть: тотальным(бронх.астма, астмотический бронхит); изолированный(бронхопневмонии, туберкулез). Сухие хрипы имеют стенотический механизм, при сужении мелких-свистящие, крупных среднихжужащие. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухиие хрипы могут быть:а)дифузные(бронх. Астма) б)локальными(бронхопневмония,туберкулез) Б) влажные- образуются в трахее, бронхах и полостях легких прископлении в них жидкого секрета9мокроты крови, отечной жидкости. При прохождении воздуха через жидкий секрет образуются пузырьки, лопаются и издают звук.Различают:1) мелкопузырчатые в бронхах мелкого калибра бронхит, бронхопневмонии. 2) среднепузырчатые-в средних, бронхопневмонии, бронхит.3) крупнопузырчатые-при полостных оброзованиях, отеки легких. По звучности звучные(консонирующие), незвучные (неконсонирующие). Влажные могут быть,дифузными, локальными.2) Крепитация- возникаетв альвеолах во время вдоха,слипание альвеол на выдохе и их разлипание на вдохе. Бывае физ. И пат. Физ- у пожилых, после сна. Пат- крупозная пневмония; начальная фаза отека легких,придлит-х ателектатических состояниях.3) шум трения плевры- возникает когда на плевральных листках появляются шероховатости или становятся сухими. Сухой плеврит,плевральные спайки,притуберкулезе плевры когда на ней образуются туберкулезные бугорки, опухоли плевры общее обезвоживание организма, токсическое поражение плевры уремия.Выслушивается в обе фазы, лучше в нижебоковых отделах гр.кл.Принадавливании стетосопом шум трения плевры усиливается.а хрипы и крепитация нет. Не исчезает и не имеет свою локализацию после кашля. При имитации дых. ДвиженийВтягивание и выпячиваеие живота закрыв рот ти зажав нос.-шум тр.плевры сохр. Хрипы и крепитация исчезают.

2)ревматическая лихорадка -системное заболевание рецидивирующего характера с преимущественным поражением сердца, вызванное (3-гемолити-ческим стрептококком группы А главным образом у детей 7—15 лет. Симптоматика. Длительность ревматической лихорадки составляет 6—12 нед, хроническое или непрерывно-рецидивирующее течение не характерно. За 2—4 нед до начала ревматической лихорадки имеются указания на перенесенную носоглоточную инфекцию (стрептококковую).

К основным клиническим проявлениям ревматической лихорадки относятся: полиартрит (преимушествено крупных суставов), симметричный, обратимый (не оставляет стойкой деформации); кардит (миокардит, эндокардит, перикардит), являющийся наиболее тяжелым проявлением ревматической лихорадки и завершающийся развитием пороков сердца. Клиническими особенностями ревматического кардита являются тахикардия, глухость тонов сердца, появление шумов над областью сердца (чаще систолического); увеличение размеров сердца; развитие перикардита (сухого). В тяжелых случаях ревматического кардита появляются признаки застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ регистрируют замедление атриовентрикулярной проводимости.Малая хорея поражает преимущественно девочек в возрасте 6—15 лет. Для малой хореи при ревматической лихорадке характерно наличие гиперкинезов с насильственными движениями различных мышечных групп, мышечная гипотония,изменениепочерка.

Характерно появление на коже туловища эритемы в виде бледно-розовых кольцевидныхвысыпаний.Типичным проявлением ревматической лихорадки являются ревматические узелки — плотные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см над областью прикрепления сухожилий.

Перечисленные признаки относятся к большим критериям ревматической лихорадки; малыми признаками считают лихорадку (фебрильную или субфебрильную), артралгии, увеличение СОЭ.

К другим лабораторным признакам ревматической лихорадки относят лейкоцитоз, диспротеинемию, появление CR-белка, повышение титра АСЛ-О иАСГ(антистрептогиалуронидазы).

Диагноз ревматической лихорадки выставляется на основании наличия двух больших или одного большого и двух малых проявлений болезни с обязательным лабораторным подтверждением недавно перенесенной стрептококковойинфекции.У больных с рецидивом ревматической лихорадки и ранее установленным пороком сердца предположительный диагноз может быть поставлен при наличии одного большого или малых критериев при повышенных титрах стрептококковыхантител. При наличии порока сердца дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с инфекционным эндокардитом, для чего необходимо произвести повторное бактериологическое исследование крови и УЗИ сердца.

3) Общеклинические: расспрос жалобы на боли в животе, а так же на диспептические явления и общую слабость.боли наиболеее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье иррадиируя в спину или левое плечо. Могуть быть острыми интенсивными, опоясывающего х-ра,с иррадиацией в поясничную область. Продолжительные и интенсивные боли х-ны для опухолей. Диспептическия явления(тошнота, рвота) вознивают в результате изменений ферментативной дейтельности или рефлекторно. При недост. Экзокринной функции-стеотарея(повыш.в кале нейтрального жира). Механическаяжелтуха с зудом кожи х-на дляпоражения головки поджел.ж. с нарушением оттока желчи.Дополнительные рентген.позволяет обнаружить кальцификаты в железе. УЗИ-наиболее частый метод. Позволяет оценить сосотояние паренхимы железы, обнаружить кисты и новообразования,а также опредилить ее увилечение.Эндоскопическая ретроградная халангиопанкреатография наиболее ценный метод,через эндоскоп в общий желчный проток вводят контраст ийодосодержащий, и проводят рентгенографию. Позволяет устоновить не только причину мех.желтухи но и выявить изменения х=ные для восполительного и неопластического процесса. Лаб.методы повышение концентрации ферментов-липазы, амилазы. Признаками очтрого панкреатита могут быть лейкоцитоз, гипергликемия, гипокальцинемия, иногда гипербилирубенинемия.

 

 

Билет 41.

1.Электрокардиография как метод исследования. Характеристика ЭКГ здорового человека. ЭКГ- метод графической регистрации электрических явлений(разности потенциалов), возникающих во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемых электрокардиографом. Система регистрации ЭКГ- в 12 отведениях – 3хстандартных, шести грудных и трех однополюсных, усиленных от конечностей AVR, AVF, AVL. Однополюсные отведения от конечностей: AVR – от правой руки, активный электрод на правой руке, AVL – от левой руки, AVF-от левой ноги.1)правая рука-левая нога 2)правая рука-левая рука 3)левая рука-левая нога; положительные зубцы: P, R,T. Отрицательные зубцы – Q, S. Интервалы: PQ, ST, TR,R-R. Комплексы: QRS, QRST. Зубец Р-ход распространения возбуждения на предсердия, норм.амплитуда не более 1-2мм, прод-ть 0,08-0,1с. Интервал PQ: время от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, норм.прод-ть 0,12-0,18с. Комплекс QRS: отражает ход распространения возбуждения желудочков(время внутрижелуд.пров-ти) в норме 0,06-0,1с. Зубец Q: возбуждение межжелудочковой перегородки, прод-ть не более 0,03с. Зубец R: полный охват возбуждением обоих желудочков, норм.амплитуда 5-15мм. Зубец S: амплитуда не более 6 мм. Интервалы ST: полная деполяризация миокарда, смещение интервала ниже изолинии не более 1мм. Зубец Т: соответствует фазе восстановления(реполяризации), норм. Амплитуда 2,5-6мм, прод-ть 0,12-0,16с. Интервал Q-T(комплекс QRST): время электрич.систолы желудочков – время возбуждения и восстановления возбудимости миокарда желудочков сердца.Анализ ЭКГ:1)определение правильности сердечного ритма2)определение ЧСС 3) определение вольтажа ЭКГ 4)определение электрической оси. 5)определение продолжительности зубцов, интервалов, комплексов ЭКГ. Электрическая ось сердца – суммарное среднее положение вектора сердца за полный цикл его сокращения. ЭОС соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков. Обычно она направлена вниз и влево(в норме ее значения -30 +90) хотя может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела. Отклонение от нормы может означать как наличие заболевания, так и нетипичное положение тела. Причины отклонения ЭОС вправо: ХОБЛ, легочное сердце, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гисса, боковой инфаркт миокарда, отек легких.причины отклонения ЭОС влево: блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса, нижний инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, дефект межпредсердной перегородки. Клиническое значение ЭКГ: определение частоты и регулярности сердечных сокращений(определение нарушений ритма и проводимости), выявление острого и хронического повреждения миокарда, для выявления нарушений обмена кальция, калия и магния, дать информацию о внесердечных заболеваниях.

2.Бронхиальное дыхание, механизм образования. Разновидности патологического бронхиального дыхания. Диагностическое значение. БД образуется при прохождении воздуха через голосовую щель, при БД выдох продолжительнее вдоха, имеет вид звука»Х», в норме оно не проводится и не выслушивается в проекции легких. БД в норме выслушивается только над гортанью, трахеей и ее бифуркацией. Т.е. спереди в области рукоятки грудины, сзади на уровне 7 шейного позвонка и на уровне 3-4 грудных позвонков. Это физиологическое БД. Патологическое БД выслушивается в других местах,при долевом уплотнении легочной ткани, при полости в легком. Сообщающейся с бронхом, при снижении воздушности легочной ткани. По силе различают усиленное и ослабленное БД. Усиленное встречается в тех случаях когда имеется массивное уплотнение, болизко расположенное к поверхности грудной клетки, или при наличии полости в легком, сообщающейся с бронхом. Ослабленное БД возникает в случаях когда уплотненный очаг находится глубоко в легких, при компрессионном ателектазе, кот.обр-ся при сдавлении легкого жидкостью или газом. По тембру БД может быть амфорическим, металлическим, стенотическим. Амфорическое БД возникает при наличии большой гладкостенной полости (диаметром 5-6 см), соообщ.с бронхом. При этом типе дыхания получается звук, сходный с тем который возникает если дуть над горлышком пустого стеклянного сосуда. Металлическое БД хар-но для открытого пневмоторакса – громкий, высокий, звенящий звук. Стенотическое БД является разновидностью усиленного БД. Оно хар-ся удлиненным шумным вдохом и продолжительным выдохом. Возникает при сужении трахеи опухолью, при попаданиив трахею инородного тела, отеке гортани.

3.Синдром секреторной недостаточности желудка. Общеклинические и дополнительные методы исследования, диагностическое значение. Данный синдром проявляется 3 видами нарушений: 1)нарушениями желудочной секреции (гипо- и гиперсекреция желудочного сока); 2)нарушениями секреции соляной кислоты (гипо-, гипер-, ахлоргидрия); 3)полным отсутствием в желудочном соке соляной кислоты(ахилия желудка). Для оценки желудочной секреции широко используется фракционное исследование желудочного сока, позволяющее определить следующие показатели: часовой объем ЖС при базальной и стимулированной секреции, общую кислотность ЖС методом титрования, свободную соляную кислоту, связанную соляную кислоту, дебит-час соляной кислоты(валовое кол-во выделенной желудком соляной кислоты за час), концентрацию пепсина, кислотно-щелочной коэффициент. В настоящее время для оценки секреторной ф-ции желудка используются различные виды гастрографов, эндорадиозондирование. Выделяют 5 типов желудочной секреции: нормальный, возбудимый, астенический, тормозной, инертный типы. Желудочная гиперсекреция чаще всего сочетается с гиперхлоргидрией и увеличением переваривающей способности ЖС, что может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка (гастрит, эрозии, язвы). Для гиперсекреции с высокой кислотностью хар-ны признаки ацидизма (кислой диспепсии) – кислая отрыжка, изжога, кислый вкус во рту, иногда рвота кислым желудочным содержимым. На фоне этих явлений отмечаются боли в подложечной или пилородуоденальной зоне, склонность к запорам. Гиперсекреция обычно сочетается с гиперкинезией и гипертонусом желудка. Гипосекреция ЖС обычно сочетается с понижением его кислотности (гипохлоргидрия), отсутствием соляной кислоты (ахлоргидрия), или полным отсутствием в ЖС соляной кислоты и ферментов (ахилия). Относительная ахлоргидрия хар-ся тем, что свободная соляная кислота не обнаруживается после пробного завтрака, но появляется после инъекции гистамина – более сильного и действующего на обкладочные к-ки. Это свидетельствует о том, что желудочные железы сохраняют способность секретировать соляную кислоту. Абсолютная ахлоргидрия является следствием глубоких атрофических процессов в железистом аппарате желудка. Свободная соляная кислота отсутствует и после инъекции гистамина. Гипо-, ахлоргидрия являются следствием хронического атрофического гастрита, рака желудка, хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, СД, гипотиреоза, хронической недостаточности надпочечников. Гипосекреция ЖС сочетается с понижением тонуса и гипомоторикой желудка. Из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты развивается бродильная и гнилостная диспепсия (отрыжка воздухом и тухлым). Кроме того больных беспокоит тяжесть в подложечной области, чувство распирания, тупые боли (особенно после приема больших кол-в пищи), ахилические поносы.

 

Билет 42

1. Перкуссия сердца. Задачи и правила исследования. Границы абсолютной тупости сердца у здоровых, изменения при различных заболеваниях. Перкуссия сердца проводится для определения величины, положения, конфигурации сердца и сосудистого пучка. Правая граница сердца, определяемая при перкуссии, образована правым желудочком, верхняя ушком левого предсердия и конусом легочной артерии, а левая левым желудочком. Правый контур сердца в рентгеновском изображении образован правым предсердием, которое расположено глубже и латеральнее правого желудочка и поэтому перкуторно не определяется. Большая часть сердца с боков прикрыта легкими, и только небольшая область в центре непосредственно прилежит к грудной стенке. Как безвоздушный орган, часть сердца, не прикрытая легкими, дает тупой перкуторный звук и образует зону абсолютной тупости сердца.Относительная сердечная тупость. соответствует истинным размерам сердца и является проекцией его переднюю грудную стенку. В этой зоне определяется притупленный звук. Перкуссию можно проводить в горизонтальном и вертикальном положении больного. Вначале определяется правая граница относительной сердечной тупости. Так как на положение границ сердечной тупости влияет высота стояния диафрагмы, предварительно необходимо найти верхнюю границу печеночной тупости. Палец плессиметр устанавливают горизонтально и проводят перкуссию сверху вниз по межреберьям по правой срединноключичной линии. Переход перкуторного звука от ясного к тупому соответствует искомой границе (внорме на 6ом ребре). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше (в норме в 4е межреберье), ставят параллельно определяемой правой границе сердца (вертикально) и продолжают перкуссию в медиальном направлении. Для определения границ относительной сердечной тупости применяется средняя сила перкуторного удара. Правая граница относительной сердечной тупости в норме проходит по правому краю грудины. Перемещая плессиметр медиальнее границы относительной тупости, пользуясь тишайшей перкуссией, находят правую границу абсолютной тупости. Она соответствует появлению тупого перкуторного звука, и в норме проходит по левому краю грудины. Верхняя граница определяется по вертикали, проходящей между левыми грудинной и окологрудинной линиями. Плессиметр располагается параллельно искомой границе (горизонтально) и перемещается, начиная с подключичной области, последовательно по ребрам и межреберьям. Появление притупления перкуторного звука соответствует верхней границе относительной тупости (в норме на 3ем ребре),ниже при тишайшей перкуссии появляется тупой звук, что соответствует верхней границе абсолютной тупости сердца (в норме на 4омребре). Границы относительной и абсолютной тупости сердца слева внорме практически совпадают и находятся на краю верхушечного толчка (в 5ом межреберье на 1 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии). Граница относительной сердечной тупости смещается вследствии изменения положения сердца в грудной клетке или при увеличении (дилатации) какой либо камеры. Обычно величины относительной и абсолютной тупости меняются однонаправленно. Но при выпотном перикардите, фиброзе легких увеличивается в основном зона абсолютной тупости. При выраженной эмфиземе сердце почти полностью прикрывается легкими, и зона абсолютной тупости уменьшается или вовсе исчезает. Сосудистый пучок, который образован аортой и легочной артерией, в норме не выходит за пределы грудины. Определение его границ проводят во ом межреберье последовательно справа и слева от срединноключичной линии к грудине до появления притупленного перкуторного звука. Смещение границ сосудистого пучка кнаружи отмечается при расширении или удлинении аорты.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных