Остеосинтез түрлері

1. Сүйекішілік –фиксатор сүйек миы өзегінде орналасқан. Бөлінеді:

- Центромедуллярлы (стандартты)- Конгера штифі, ЦИТО, ВНИИХАИ және т.б сүйекішілік штифт көмегімен жүзеге асырады. Бірақ бұл остеосинтез сүйек миы өзегін бұрғылауды қажет еткендіктен, майлы эмболия дамуы ықтимал. Фиксация қаттылығы штифтің фиксатормен үлкен алаң қатынасына байланысты.(бұрғылағаннан кейін).(сур.21.а,б,в)

- Кондилоцефалиялық (сур.21.г) екі эластикалық штиф көмегімен жүзеге асырылады. Штиф енетін аймақ балтыр бұлшықеттер және сан сүйегі болып табылады.Фиксация қаттылығы штиф енетін нүктелер санының көбеюімен байланысты.

- Тежеуші(сур. 21 д.е.ж)-сүйекішілік штифтің арнайы тесігінде тежегіш винттер және болттары бар арнайы Остеомид штифтері, Stryker және т.б көмегімен жүзеге асады.Сүйек миы өзегінің остеосинтезінде бұрғылауды талап етпейді, сондықтан операция кезінде жарақаттануды азайтады.Фиксация қаттылығы винт пен болттарға байланысты.

2. Сүйекүсті- фиксатор сүйек миы өзегінен тыс- сүйекте, тері астында орналасқан.Фиксатор ретінде пластина, винт және сымды қолданады.

- Сүйек арқылы

- Біздер

- Стержндер

- Комбинирленген бізді-стержндер.

Интрамедуллярлы фиксаторлар.(сур.21). Сүйек миы өзегінде стержнді енгізгенде иілімдігі жоғары, ал ротациялық сынықтарды жаман ұстайды.Сондықтан стержен сүйек миы өзегінің қабырғасына тығыз жанасып, өзекті қосымша бұрғылағанда стержен диаметріне сәйкес келуі қажет.Стерженнің көптеген нұсқасын соның ішінде Кюнчера стержені, НИИХАИ, Богданова және т. б ұсынады. Тағы интрамедуллярлы остеосинтезге жуан біздер қолданады, олар сүйек миы өзегін толық толтырып тұрады. Бұл конструкциялар жетіспеушілігінен универсальды интрамедуллярлы штифтер жасалып шығарған, олар проксимальды және дистальды бөлікті тежеуге мүмкіндік береді. Остеосинтездің мұндай әдісі сынық орнын ашпай, қосымша сүйек миы өзегін бұрғылаумен және бұрғылаусыз рентген бақылауымен интраоперация жасалынады. Бүгін мұндай штифтер сан, ортан жілік, иық сүйек сынықтарының остеосинтезінде қолданады.

Сурет 21. Интамедуллярлы фиксаторлар.

а- Кюнчер; б- ВНИИХАИИ; в- Богданов;г- кондилоцефалиялық остеосинтез эластикалық стерженімен; д- интрамедуллярлы проксимальды және дистальды тежегіш;е- проксимальды сан PFH;ж- санның ретроградты штифі,бұрғылаусыз:

Шүріптер. Өздігінен фиксатор ретінде және сүйекке пластинаны бекіту мақсатына қолданады. Шүріптер кортикальды және спонгиозды(денесі жіңішке,тілгіштері терең) бөлінеді.Компрессия тудыру үшін арнайы дистальды бөлігін тесіп,тартып тұратын шүріптер қолданады.Тартып тұру мақсатында кәдігі кортикальды шүріп қолдануға болады, ол үшін жақын қыртысты қабатынын үлкен тесік бұрғыланады.Компрессиялық фиксацияда метафизарлы шекараға тесігі бар спонгиозды шүріптер қолданады.(сур.22)

Сурет.22 Остеосинтезге арналған шүріптер: а- кортикальды; б-спонгиозды; в- тартушы; г-канюлирленген:

Пластиналар. Есебіне байланысты бірнеше пластинкаларға бөлінеді.Қорғаныш пластинаның домалақ тесіктері сынықтарды бекітетін шүріптердің фрагмент аралық компрессиясынан кейін қосымша шиналық функция атқарады.Мұндай үйлесімдік сүйекүсті остеосинтездің ең қарапайым нұсқасы болып табылады.Тірек пластина буын аймағынның сынықтарын қозғалтпау мақсатында стандартты арнайы конфигурациялы (Т, L- қасықтәрізді) пластинкалар қолданады.

Сур.23Пластина түрлері:

а-LC-LCP ұзын сүйектердің диафиз сынығының остеоснтезіне арналған; б- иық сүйектердің жоғарғы бөлік сынықтар остеосинтезіне арналған;в- шыбық сүйектердің дистальды метаэпифиз сынығының остеосинтезіне арналған; г- реконструктивті пластиналар; д- үлкен ұршық сүйегінің дисталды метаэпиз сынығының остеосинтезіне арналған;е- өкше сүйегінің сынығының остеосинтезіне арналған;

Сүйекүсті остеосинтез - сүйектің қыртысты қабатына жанасқан бетінде аваскулярлы некроз дамуы ықтимал.Мұндай некроз аумағы пластина көлеміне тәуелді.Пластина консолидация процесін бұзып, остеопароз дамуына әкеледі.

Сүйек арқылы остеосинтез (сыртқы фиксатор)

Зақымданған аймақтан алыста тұрса да сынықты қалпына келтіру қабілетімен ерекшеленетін остеосинтездің бұл түріне ошақтан тыс еген анықтама берген. Сүйек арқылы өтетін металл біздер крест тәрізді айқасқан, өрнекті стержіндер мен олардың комбинациясынан қрылған арнайы конструкторлар кең таралған. Аппараттың компаненті сыртқы қалпын өзгерте отырып, сүйек сынығының репозициясын сатылы корекциямен жүзеге асыруға болады. Сынақ аймағының дистракциясын және компрессиясын тудырады. Сондай-ақ арнайы шарнир көмегімен буындар қозғалысын жүзеге асыруға болады. Ашық жән инфекцирленген жарақат кезінде ошақтан тыс остеосинтез әдісінде ауыр фиксаторды қолданудың қажеті жоқ.

24-сурет. Илизаров аппаратының элементтері

а- әр- түрлі ұштары бар біздер; б- жартылай сақиналы олардың байламдары; в- кронштейн түрлері, г- шарнирлі байламдары; d- біздер фиксаторлары; е- біз тартқыш; ж- сақинаға орнатылған біздер фиксаторлар нұсқасы; з- сүйек фрагментінің құрылысын өзгерту; и- шайбалар; к- винтті стерженнің фиксаторлары; л,м- біздің өткен нұсқасы.

25- сурет. Сыртқы фиксацияның қазіргі шетелдік жүйесі

а- АО аппараты (конструкция элементтері 2 жайпақ және бір жазықты нұсқа құрылғы); б-Triax Monotube бізді блогы; в- рентген блок Triax; г- Hoffman Orthofix аппараты, бізді блогымен; д- Orthofix аппараты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: