Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи (скорая медицинская помощь)

Диагностика, клиническая, основанная на данных анамнеза, выявлении характерного для данной группы отравлений нарушения сознания, при ХЛС обязательна ЭКГ для исключения отравления ТЦА, при неясной причине нарушения сознания – исследование сахара крови. Особенно тщательно следует осмотреть пациента для исключения черепно-мозговой травмы.

Лечение направлено на поддержание жизненно-важных функций в зависимости от их нарушения и проводится по общепринятым на догоспитальном этапе принципам. Необходимо помнить об устранения нарушения дыхания, экзотоксическом шоке и ПКЭ, характерных осложнениях этих отравлений и проводить соответствующую терапию.

При отравлении легкой степени тяжести. – ЗПЖ, если экспозиция не превышает 3 час. Поскольку процесс резорбции препаратов в ЖКТ может продолжаться, возможно ухудшение состояния (кома, ОДН) во время транспортировки. Повышение концентрации яда в крови возможно до 8 и блолее ч. с момента отравления.

При отравлении средней степени тяжести (глубокий сопор, поверхностная кома).ЗПЖ и ЭС целесообразны если экспозиция не превышает 3 час., разрешаются только после интубации трахеи. При отсутствии возможности выполнить интубацию трахеи указанные мероприятия не проводить. По изложенным выше причинам также возможно ухудшение состояния во время транспортировки. Целесообразно проведение внутривенной инфузионной терапии с целью профилактики ЭТШ – раствор натрия хлорида 0,9%, декстрозы 0,9% 5 – 10 мл/кг, при развитии комы – раствор меглумина натрия сукцинат 1,5% - 250 мл. 60-80 кап./мин.

При отравлении тяжелой степени. Интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция кислорода. После интубации трахеи - ЗПЖ и ЭС (при экспозиции не более 3 ч.). Инфузия раствора натрия хлорида 0,9%, декстрозы 5% 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гидроксиэтил-крахмал 6% - 250 мл.. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (предпочтительнее добутамин или норадреналин). При адекватной вентиляции легких - раствор меглумина натрия сукцинат 1,5% - 250 мл. 60-80 кап./мин.

ЭКГ, сахар крови, пульсоксиметрия во время транспортировки.

При развитии судорог Диазепам 10 - 20 мг в/вено;

в случае выявления ПКЭ – Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно, Преднизолон 90 мг в/вено.

Антидоты – Нивалин (Галантамин) 2,5 - 5 мг в/венно для купирования центрального ХЛС,

Флумазенил 0,5-1 мг в/венно (для специи ализированных бригад анестезиологии-реанимации) в случае комы при отравлении бензодиазепинами (при сочеатнии с другими психофармакологическими препартами, этанолом – введние нецелесообразно из-за отсутствия эффекта антидота).

5.4 Госпитализация обязательна во всех случаях отравлений карбамазепином средней и тяжелой степени тяжести, а также при отравлении легкой степени и экспозиции до 12 ч. с момента отравления, ввиду возможного ухудшения состояния больного; при отравлении ППС ввиду возможного развития ХЛС. При отравлении барбитуратами, бензодиазепинами, вальпроевой кислотой пациент может быть оставлен на месте с передачей актива в поликлинику.

Госпитализация обязательна во всех случаях суицидальных отравлений.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: