Основные методы реабилитации

Медикаментозный метод реабилитации.

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. "noos"- мышление, разум; "tropos" - направление) препараты - вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

-Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.

-Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.

-Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина 80 мг/4раза в сут. и пирролидона).

-Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).

-Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).

-Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама12г/сут. 4 недели).

-Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).

-Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием.

-Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии.

Немедикаментозный метод реабилитации.

В данном случае стоит говорить об ведущих факторах риска повторного инсульта.

Необходимо отказаться от них:

- Отказ от курения.

- Отказ от злоупотребления алкоголем.

- Рациональное питание. Сбалансированная диета с уменьшенным содержанием животных жиров.

-Умеренные дозированные физические нагрузки.

-Снижение массы тела.

- Профилактика стресса и управление эмоциями.

- Контроль АГ.

Восстановление после инсульта может длиться достаточно долго, поэтому эффективность проводимых в это время мер зависит от терпения и упорства родных, близких и самого больного. Важно вселять чувство оптимизма и веру в положительный исход, хвалить больного и подбадривать, так как многие из них склонны к проявлениям апатии и раздражительности.

ЛФК

Лечебная физкультура– наиболее действенный способ вернуть организму утраченные способности. На начальных этапах она носит пассивный характер:

1 в положении лежа;

2 в положении сидя;

3 в положении стоя;

4 упражнения с повышенной нагрузкой

Это самый первый и простой комплекс упражнений проводится в острый период после заболевания, когда мышцы зафиксированы в согнутом положении и больные не в состоянии их разогнуть. Он направлен на то, чтобы уменьшить тонус и увеличить амплитуду движения конечностей после инсульта:

Положение лежа.

Упражнения для рук. Не столько упражнение, сколько насильственное выпрямление конечностей для уменьшения спазмов. Согнутую конечность мы начинаем разгибать начиная от пальцев до кисти и предплечья, и приматывать бинтом к твердой поверхности (дощечке). Оставить руку в этом положении минимум на 30 минут.

Глазные мышцы. Двигать глазами вниз-вверх, влево-вправо. Закрыть глаза и делать круговые движения в одну и другую сторону. В качестве отдыха поморгать глазами 5-7 сек. Сделать круговые движения с открытыми глазами также каждую сторону. Расслабить мышцы, поморгав глазами.

Мышцы шеи. Аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо при этом фиксировать взгляд перед собой.

Пальцы рук. В любом удобном положении сгибать и разгибать пальцы на руках 10 раз. Можно делать упражнение как поочередно на каждой руке, так и одновременно двумя руками. Над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную руку (или ногу) продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой. Из не очень толстой резины средней ширины сделать петлю с диаметром около 40 см. Накидывать на руку или ногу и любой другой предмет (вторая рука/нога, спинка кровати, стул и т.д.) и растягивать резинку больной конечностью.

Локтевые суставы. Все тело вытянуто, руки лежат вдоль туловища. Согнуть правую руку в локте, опустить ее на кровать, согнуть левую руку. Выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Неподвижную руку/ногу подвесить на крепкую ткань (пеленку, полотенце) и затем выполнять всевозможные упражнения: сгибать, разгибать, отводить в сторону, вращать. Такое упражнение выполняется от 10 до 30 минут, делая по 3 перерыва. Время отдыха — 2-4 минуты.

Сгиб коленей. Лежа на спине поочередно сгибать ноги в коленях. Стараться делать так, чтоб полностью не отрывать ног от постели, как бы скользя ими. Выполнять 10 раз каждой ногой.

Подтягивания. Лежа на спине ухватиться руками за спинку кровати. Делать “подтягивания” распрямляя плечи и выпрямляя ноги с вытянутыми носками. Делать упражнение медленно 6 раз.

2.Если пациент может самостоятельно сидеть. Следующие упражнения предназначены для восстановления движения рук и ног, укрепления спины и на подготовку к ходьбе после инсульта. Все задания выполняются на 4 или 2 счета.

Прогиб № 1. И.п. — откинувшись на подушку удобно взяться руками за кровать с двух сторон. Ноги вытянуть вперед. 1,2 — не спеша прогибаться, отводя голову назад, глубокий вдох. 3, 4 — не спеша вернуться в и.п.

Делать упражнение 6 раз.

Прогиб № 2. И.п. — сесть, ноги выпрямлены, руки опущены. Неспешно отвести руки назад, запрокинуть голову и выпрямить спину, пытаясь свести лопатки. Зафиксировать положение на 1-2 сек. Вернуться в и.п. и повторить еще 4 раза.

Махи ногами. И.п. — ноги вытянуты, руками держаться за край кровати. Упражнения делать в медленном темпе. 1 — немного приподнять вверх правую ногу, 2 — медленно опустить ее. 3 — приподнять левую ногу, 4 — возврат в и.п. Повторять махи по 4 раза для каждой ноги без задержки дыхания.

И.п. — облокотиться на подушку, руки поднять кверху, ноги вытянуть. 1,2 — согнуть ногу в колене и обхватить ее руками, стараясь коснуться коленом груди. В таком положении зафиксироваться, наклонить голову вперед и сделать выдох. 3,4 — поднять голову, убрать руки и медленно возвратиться в и.п. Проделать то же самое для другой ноги. Сделать упражнения по 4 раза.

Моторика руки. В глубокую миску сложить предметы разной формы и материала. Размер должен быть от маленького до крупного, но чтоб можно было удержать в руке. В качестве “материала” могут быть: пуговицы, шишки, грецкие орехи, фасоль, карандаши, катушки, пластиковые крышки от бутылок и др. Перекладывать больной рукой все эти предметы из одной миски в другую, перенося их по одному.

Положение стоя.

Комплекс упражнений в стоячем положении выполняется, когда больной чувствует себя уже уверенно и предыдущие упражнения сидя и лежа даются ему легко. Но и эта гимнастика имеет свои ограничения и делиться на 2 комплекса: простой и повышенной нагрузки.

Простые физические упражнения применяются, если человек еще не полностью отошел после перенесенного инсульта:

Потягивания. И.п. — руки вниз, ноги на ширине плеч. 1 — руки поднять кверху при этом ладони повернуть наружу. 2 — потянуться в таком положении и сделать вдох. 3 — опускать руки вниз пытаясь описать ими круг, выдохнуть. 4 — вернуться в и.п. Повторять не спеша 6 раз.

Повороты. И.п. — ноги поставить на ширину плеч, руки на пояс. 1 — повернуть корпус вправо, 2 — развести руки в сторону и сделать вдох. 3,4 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Точно также сделать упражнение с поворотом влево. Делать упражнения по 5 раз в каждую сторону.

Приседания № 1. И.п. — руки вниз, ноги врозь. 1,2 — делать приседания, стараясь не отрывать пятки от пола, тело чуть-чуть наклонить вперед, руки отвести назад. Сделать вдох. 3,4 — неспешно вернуться в и.п. и выдохнуть. Упражнение выполнять не спеша 6 раз.

Приседания № 2. И.п. — руки опущены, ноги поставить на ширину плеч. Приседания делать на 2 счета. Глубокий вдох. 1 — присесть, уперев руки в бедра, выдохнуть. 2 — возвратиться в и.п. Присесть 4 раза.

Наклоны. И.п. — ноги врозь, руки поставить на пояс. 1 — сделать наклон влево при этом поднять правую руку кверху, вдохнуть. 2 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Сделать наклоны вправо, повторяя по 4 раза в каждую сторону.

Махи ногами. И.п. — руки на поясе. 1 — одну ногу вытянуть вперед, 2,7 — делать круговые махи ногой. 8 — вернуться в и.п. Выполнять махи по 4 раза для каждой ноги.

Выпады. И.п. — ноги зафиксировать на ширине плеч, руки положить на пояс. 1 — вытянуть левую руку вперед. 2 — сделать правой нагой шаг вперед. 3 — сжать кулаки и поставить руки к плечам. 4 — встать в и.п. Повторить все правой руки и левой ноги. Выполнять упражнения, не спеша по 4 раза.

Ходьба на месте. Около 20 сек. делать ходьбу на месте, затем сделать несколько упражнений для восстановления дыхания.

Комплекс с повышенной нагрузкой:

Потягивания. И.п. — ноги на расстоянии 20-25 см друг от друга, руки опущены. 1 — руки соединить в “замок” и поднять перед собой. 2 — поднять сцепленные руки кверху, потянуться за ними. 3,4 — вернуться в и.п. Повторять потягивания 5 раз.

“ Мельница”. Ноги вместе, одна рука вверху, а вторая внизу. На каждый счет менять положение рук до 10 раз.

Махи. И.п. — ноги на ширине 25 см., одной рукой держаться за стул, спина прямая. Правая рука держится за стул, левая на поясе. Левой ногой делать махи вперед-назад 5 раз. То же самое проделать для правой ноги, держась за стул левой рукой.

Наклоны. И.п. — руки положить на пояс, ноги поставить на ширине плеч. Вдох. 1,2 — сделать неглубокий наклон вперед и выдохнуть. 3,4 — вернуться в и.п. и сделать вдох. Повторить 10 наклонов.

Рывки руками. Ноги поставить на уровне плеч, руки согнуты перед грудью. 1,2 — делать рывки согнутыми в локтях руками. 3,4 — делать рывки в сторону прямыми руками. Сделать упражнения по 10 раз.

Наклоны. И.п. — ноги вместе, руки согнуть за голову. 1 — делать наклон вправо одновременно с выпадом правой ноги в ту же сторону. 2 — вернуться в и.п. Повторить наклон с выпадом влево. Сделать в каждую сторону по 5 наклонов.

Приседания. Делать приседания в любом темпе. В момент приседания одна рука должны быть на поясе, а вторая за головой. Выполнить 10 приседаний поочередно меняя руки.

Вращения. Ноги стоят на ширине плеч, руки на поясе. Делать круговые движения тазом по часовой стрелке. Потом в обратном направлении. Сделать в каждую сторону по 5 раз.

Повороты. Ноги чуть разведены, руки поставить на пояс. 1,2 — развести руки по сторонам и повернуться вправо, сделать вдох. 3,4 — вернуться в и.п. и сделать выдох. Повернуться в каждую сторону по 4 раза.

Прыжки. Ноги вместе, руки на пояс. Делать произвольные подскакивания: можно прыгать не разъединяя ног, можно ноги врозь, можно поочередно выставлять ноги вперед. Делать прыжки секунд 40.

Наклоны. Для выработки целенаправленных тонких движений надо поднимать с пола рассыпанные предметы (спичечный коробок).

Бег трусцой на месте или по квартире около 6 мин.

Ходьба на месте. Спокойная ходьба и упражнения для восстановления дыхания 6 минут.

Гимнастика лица.

Упражнения для устранения асимметрии лица.

Подъем бровей. Упражнение для тренировки височной мышцы, мышц вокруг глаз, подтягивает опущенное веко, способствует восстановлению зрения. Указательный и средний палец больной прижимает к внешней стороне брови. Подтягивая пальцы в сторону начала роста волос одновременно необходимо опустить взгляд на кончик носа. Можно почувствовать напряжение височной мышцы. Далее больной расслабляется. Упражнение повторяется 10 раз. На ослабленной половине лица 20 раз.

Упражнение для век. Больной поочередно подмигивает то одним, то другим глазом. Упражнение повторяется 10 раз. Для слабо работающей стороны 20 раз.

Упражнение для щек. Больной поочередно улыбается то одним, то другим уголком рта. Упражнение выполняется 10 раз. Для ассиметричной стороны — как можно больше.

Упражнение для губ. Больной приоткрывает рот и по очереди приподнимает уголки губ как бы в кривой улыбке. Далее расслабление. Упражнение выполняется 5 раз, для ассиметричной стороны 10 раз.

Упражнение для губ и челюстей. Больной медленно перемещает челюсти из одной стороны в другую, задерживаясь в крайних точках на 1-2 секунды. Упражнение повторяется 10 раз. Для ассиметричной стороны в два раза больше. Все упражнения для асимметрии больной после инсульта может повторять несколько раз в течении дня.

Самое главное в лечебной физкультуре постоянно следить самочувствие больного и ни в коем случае его не перенапрягать.

После улучшения состояния больного можно приступить к упражнениям на тренажерах. Они позволяют восстановить разные группы мышц, укрепляют ослабленные ткани, возобновляют функции движения, снимают напряжения в мышцах. Они действуют на мышцы с регулируемой нагрузкой:

Велотренажеры (Manuped) используются для ускорения процесса реабилитации после инсультов, тогда выздоровление идет быстрее. Суть тренажера — восстановление деятельности одних конечностей за счет других с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Вертикализатор — для людей с нарушением двигательной системы. Он позволяет придать вертикальное положение телу тех, кто самостоятельно не может встать. Такое устройство поддерживает человека, подтягивая и готовя его к “прямоходящему” положению.

Тренажер Локомат — экзоскелет для реабилитации тех, кто утратил способность передвигаться. Это устройство учит заново правильно ходить.

Тренажеры типа “ актив-пассив”(Мотомед) предназначены для разработки верхних и нижних конечностей, коленного и тазобедренного сустава.

Мини-тренажоры для конечностей. Например, “Шагоног” — устройство для тренировки ноги, а устройство “Бутон” — тренажер для пальцев рук.

Массаж

Массаж при инсульте назначают как можно раньше, рекомендуется приступать к нему уже со второго дня, при хорошем состоянии пациента делают сегментарный массаж и точечный массаж: на руке на разгибательных, а на ноге массаж сгибательных групп мышц. В тех мышцах, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), применяется лишь легкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах-антагонистах, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе.

Продолжительность массажа при первых процедурах составляет 5 - 10 мин, а в дальнейшем продлевается до 20 - 30 мин. Курс лечения состоит из 20 - 30 процедур, которые проводятся ежедневно.

После окончания курса массажа делают перерыв на 1,5 - 2 месяца, после чего лечение массажем повторяется.

Для выполнения массажных процедур привлекаются опытные массажисты и инструкторы ЛФК, специализирующиеся именно на этом заболевании.

Задачи массажа при инсульте:

- усилить крово- и лимфообращение в парализованных конечностях и во всем организме;

-улучшить питание всех тканей;

-способствовать восстановлению функции движения в пораженных конечностях;

-противодействовать образованию контрактур;

-снизить мышечный тонус в спастических мышцах и уменьшить выраженность содружественных движений;

-уменьшить или снять боли;

-повысить настроение больного;

-предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста;

-предупредить образование пролежней.

В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с вовлечением парализованных или паретичных конечностей, спины с поясничной областью, груди (на стороне поражения). Общий массаж разрешается только в позднем реабилитационном периоде, так как длительное воздействие может вызвать переутомление больного, что недопустимо.

Во время проведения массажа каждый прием повторяют 3 - 4 раза. В течение первых процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия небольшая, массируют только плечо и бедро, не поворачивая больного на живот. На 4 - 5-й процедуре, в зависимости от состояния больного, добавляют массаж груди, предплечья, кисти, голени, стопы. С 6 - 8-й процедуры охватывают спину и поясничную область в положении больного лежа на здоровом боку. Положение лежа на животе используют в более поздние сроки и только при отсутствии противопоказаний в связи с заболеваниями сердца.

В ранние сроки при постельном режиме для спастических мышц используют только приемы поглаживания, а для мышц с пониженным тонусом - поглаживания и растирания.

Для повышения эффективности проведения массажа и лечебной гимнастики целесообразно предварительное согревание парализованных конечностей. С этой целью можно применять солевую многоразовую грелку, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что увеличение интенсивности воздействия строго индивидуально и зависит от состояния больного. После инсульта при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном ишемическом варианте - на 2-е - 4-е сутки, а при геморрагическом - на 6-е - 8-е сутки. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 10 до 20 - 30 мин. Во время строгого постельного режима массаж должен выполняться только высококвалифицированным массажистом и желательно под наблюдением врача. Ухаживающему за таким больным можно выполнять массаж только в позднем восстановительном периоде, когда состояние больного значительно улучшится. Надо отметить, что массаж является дополнительным методом лечения, а к основным относятся лечение положением (специальные укладки) и лечебная гимнастика.

Последовательность проведения массажа при инсульте.

-Процедуру начинают с массажа передней поверхности пораженной ноги, так как при гемипарезах нижние конечности затрагиваются меньше, чем верхние.

-Затем массируют большую грудную мышцу.

-Руку - плечо, предплечье, кисть, пальцы.

-Заднюю поверхность ноги - сначала массируют бедро, потом - голень, стопу.

-Спину. Направление движений - по ходу лимфотока.

Приемы массажа включают различные виды поверхностного поглаживания, легкие растирания и легкую непрерывистую вибрацию (потряхивание, сотрясение) - для спастических мышц.

Спастичным состоянием отличаются:

-мышцы внутренней (передней) поверхности плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти;

-грудная мышца на стороне поражения;

-мышцы, разгибающие колено (четырехглавая) и поворачивающие бедро наружу;

-мышцы задней поверхности голени (икроножная, задняя большеберцовая, длинные сгибательные и 1-х пальцев);

-мышцы, находящиеся на подошве.

Во время массажа этих групп мышц используют приемы легкого поглаживания и, несколько позднее, растирания. Для некоторых мышц применима легкая вибрация.

На остальных участках - задней (наружней) поверхности руки, передней поверхности голени, на тыле стопы - мышцы не спастичны. Поэтому здесь можно выполнять глубокое поглаживание, более интенсивное растирание, а также легкие разминания.

Противопоказаны ударные приемы: похлопывание, рубление, поколачивание и т. д.

Положение больного во время массажа

Больной лежит на спине, под его колени подложен валик, под голову - подушка. В случаях появления синкинезий (содружественных движений) не массируемую конечность фиксируют мешочками с песком. Массаж наружной поверхности ноги можно проводить в положении больного на здоровом боку. Заднюю поверхность ноги массируют в положении больного на животе, под живот подкладывают небольшую подушку, под голеностопные суставы - валик; под голову - небольшую подушку. При нарушениях со стороны сердца больного массируют на боку. Для сохранения тепла его укрывают одеялом и при массаже обнажают только массируемый участок.

При спастических параличах у больного отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус, усиливаются все сухожильные рефлексы, возникают непроизвольные содружественные движения. Так, при движении здоровой конечности точно такое же движение воспроизводит паретичная и наоборот. Иногда пораженная нижняя конечность повторяет движение верхней, например сгибание руки вызывает сгибание ноги. Также надо помнить, что волнения, физическое напряжение, усталость, холод ухудшают способность к движению.

Поэтому прежде, чем приступить к выполнению приемов массажа, необходимо добиться максимального снижения мышечного тонуса, т.е. расслабления мышц. Для этого применяют специальные упражнения на расслабление, сначала на здоровой руке, а затем на пораженной. Для проверки умения расслаблять мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает ее - конечность должна свободно падать. Массажист при этом страхует руку от ушиба.

Упражнения для рук

1. Руки. Массажист одной рукой поддерживает локоть больного, а другой - кисть. Приподнимает и опускает руку встряхивающими движениями. Растирает область вокруг локтя.

2. Массажист производит круговые движения наружу в плечевом суставе с одновременным надавливанием на головку плечевой кости. Амплитуда движений должна быть небольшой. Упражнения выполняются очень медленно, мягко и аккуратно. Нельзя вызывать переутомления больного, поэтому количество упражнений вначале должно быть минимальным (1 - 2 раза). Если все-таки при выполнении упражнений возникли содружественные движения, то другую конечность следует прижать к телу.

После описанных упражнений для рук начинают выполнять приемы поглаживания и потряхивания большой грудной мышцы на стороне пареза. Затем начинают массаж руки.

Упражнения для ног

1. Массажист, поддерживая стопу, медленно поднимает ногу встряхивающими движениями и аккуратно раскачивает ее в стороны. Перед упражнением больной делает вдох, а во время движений - выдох.

2. Затем проводится легкое сотрясение мышц бедра.

3. Массажист, одной рукой поддерживая ногу под коленным суставом, другой - сгибает и разгибает ее, не доводя до предельного разгибания.

4. Для расслабления мышц стопы производят осторожное потряхивание икроножной мышцы на задней поверхности голени. Нога должна быть согнута в коленном суставе.

5. Больному объясняют сущность мышечного расслабления, называют признаки, свидетельствующие о его наступлении (ощущения «отяжеления» больной конечности). Далее массажист показывает на себе, каково состояние мышц в покое, при напряжении и расслаблении.

Методика проведения массажа при инсульте.

Массаж ноги

Массаж бедра. Переднюю и внутреннюю поверхности бедра массируют в положении больного лежа на спине. Сначала выполняют легкие поверхностные поглаживания по внутренней, средней (передней) и наружной поверхности бедра. Движения идут от коленного сустава к паховой области. Затем добавляют легкие, медленные спиралевидные и зигзагообразные поглаживания. Критерием правильного выполнения является небольшое расслабление спастических мышц. В дальнейшем к этим приемам добавляют легкие растирания подушечками 4 пальцев и основанием ладони. Все эти приемы сочетают с поглаживанием. Каждый прием выполняют 3 - 4 раза.

Массаж задней поверхности бедра проводят в положении больного на животе или на боку. На задней поверхности бедра находятся большая ягодичная мышца, двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Все эти мышцы участвуют в разгибании бедра, и, учитывая их спастичное состояние, следует применять щадящие приемы: поглаживание и легкое растирание. Движения выполняют от подколенной ямки к ягодичной складке. Ягодицу поглаживают от задней поверхности, крестца к большому вертелу (он выступает на верхней наружной поверхности бедра и хорошо прощупывается при пальпации).

Массаж голени. На передней поверхности голени находятся разгибатели стопы - обычно они менее спастичны. Поэтому здесь допустимы более интенсивные приемы: сначала поверхностное, а затем глубокое поглаживание, более энергичные приемы растирания, а также поперечные и продольные разминания. Массаж осуществляется всеми пальцами и ладонью. Движения идут от лодыжки вверх к коленному суставу.

На заднюю поверхность голени выходят икроножная и камбаловидная мышцы, которые сгибают голень в коленном суставе и стопу. Они очень спастичны, и поэтому массировать их надо по щадящей методике. Движения идут от пяточного бугра к подколенной ямке.

Массаж стопы. На тыле стопы находятся мышцы - разгибатели пальцев с невыраженной спастичностью. Поэтому здесь применяются приемы поглаживания, растирания и разминания. Ухаживающий одной рукой фиксирует стопу (укладывает пятку больного в свою ладонь, так чтобы пальцы ноги были направлены вверх), а II - IV пальцами другой - массирует тыльную ее поверхность от кончиков пальцев до голени. Затем I пальцем проводит поглаживание и растирание межкостных промежутков. Если растопырить пальцы ноги, то межкостные промежутки будут хорошо выделяться в виде углублений на тыльной поверхности стопы.

На подошвенной стороне стопы находятся мышцы с повышенным тонусом, и массируют их по щадящей методике. Направление движений - от пальцев к пятке.

Массаж большой грудной мышцы на стороне поражения

При гемипарезе эта мышца имеет очень высокий тонус, поэтому массаж здесь должен быть очень щадящим. Применяют поверхностное поглаживание, очень легкое растирание подушечками 4 пальцев и легкую вибрацию в виде сотрясения или легкого потряхивания. Потряхивание можно осуществлять I - II пальцами, или положив всю кисть на грудь и передвигая ее по массируемому участку в направлении от грудины к подмышечной впадине.

Массаж руки. Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине, а по окончании постельного режима - в положении сидя (рука больного находится на рядом стоящем столике, а ухаживающий сидит напротив него).

Массаж плеча. Массаж начинают с трапециевидной и дельтовидной мышц. Их тонус не повышен, поэтому используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и легкого разминания. Направление движений - от VI - VII шейных позвонков (если согнуть голову, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.

Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем предплечья. Тонус этой мышцы не так высок, поэтому при гемиплегии целесообразно начинать массаж именно с этой мышцы. Применяют приемы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.

Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем предплечья и плеча. Она очень спастична, поэтому здесь применяют только легкие поглаживания и растирания. Движения выполняют от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы. Поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.

Массаж предплечья. Мышцы задней (наружной) поверхности предплечья - разгибатели кисти и предплечья - перерастянуты, поэтому целесообразно начинать массаж предплечья именно с них. Выполняют приемы глубокого и поверхностного поглаживания, растирания, разминания. Движения идут от лучезапястного сустава по задней поверхности предплечья к локтевому отростку.

Мышцы передней (внутренней) поверхности предплечья - сгибатели кисти и предплечья - при гемипарезе спастичны, поэтому их легко поглаживают и растирают в направлении от лучезапястного сустава к локтевой ямке.

Массаж кисти и пальцев. Мышцы тыльной стороны кисти перерастянуты. Поэтому массаж начинают с тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти. Здесь выполняют энергичные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание. Тонус мышц ладонной поверхности кисти очень высок, поэтому массаж выполняют по щадящей методике - только поверхностные поглаживания.

Массаж спины. Больной лежит на животе или на здоровом боку, под голову подложена подушка. При массаже спины используются все приемы, но они должны быть мягкими и щадящими, чтобы тонус мышц не повышался, а питание тканей улучшалось.

Миостимуляция.

Сочетание применения различных реабилитационных технологий является одним из приоритетных направлений оптимизации процесса двигательной реабилитации. Одним из основных методов двигательной реабилитации данной категории пациентов является функциональная программируемая электростимуляция нейромышечного аппарата, являющаяся высокоэффективным способом коррекции патологических двигательных стереотипов в отличии от классической стимуляционной терапии, проводимой в покое, миостимуляции в движении моделирует физиологичный паттерн нейромышечной активности не только на уроне спинальных локомоторных структур, но и на более высоких уровнях иерархии центральной нервной системы. В связи с тем, что у значительной части пациентов, перенёсших инсульт или спинальную травму, имеются стойкие двигательные нарушения., которые ограничивают возможность применения ФПСС в ходьбе, перспективным является применение функциональной стимуляции во время тренинга таких пациентов на циклических реабилитационных тренажерах.

В зависимости от поставленной задачи и формой выбранной стимуляции, электроды могут быть наложены на мышцы как верхней, так и нижней конечности. После наложения электродов пациент располагается перед тренажером. При стимуляции рук кисти и предплечье фиксируется специальными рукоятками, соответственно, при стимуляции ног стопы и голени-к специальным платформам. Предварительные результаты проведенного исследования показали, что применения данного метода терапии у инсультных больных в раннем восстановительном периоде позволяет более эффектно восстанавливать двигательные функции и повышать повседневную активность, чем использование стандартных методов реабилитации. Эффектность метода превышает эффекты традиционной кинезотерапии в плане е восстановления двигательных функций и улучшения нейрофизиологических показателей по данным транс краниальной и магнитной стимуляции у пациентов в промежуточном периоде

Психолог (психосоциальная реабилитация)

На основании исследования личности пациента восстановительном периоде инсульта выявлены доминирующие реакции личности на заболевание в виде депрессии, психастении, аутичности, тревоги. Выявлены особенности личности пессимизм, импульсивность, подозрительность, демонстративность, замкнутость. Внезапная и серьезная болезнь является психической травмой для пациентов и сопровождается невротическими, ипохондрическими, депрессивными реакциями на болезнь. В связи с этим необходимо учитывая личностные особенности пациентов выявить факторы препятствующие формированию позитивной установки на лечение.

Непосредственно проходит работа и с родственниками пациента, что в свою очередь повышает эффективность восстановительного лечения пациентов после перенесенного инсульта.

Индивидуальные программы психосоциальной помощи используются в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Распространение деятельности психотерапевта и психолога, помимо пациента, на социально значимых для пациента лиц, их обучение правилам ухода и наблюдением за пациентом, перенесшим ОНМК, является необходимым условием для оказания квалифицированного, грамотного ухода, эмоциональной и психологической поддержки больного.

Эрготерапия.

Восстановление после инсульта включает в себя эрготерапию. Она особенно важна при сенсомоторных нарушениях верхних конечностей. Тренировка движений, мелкой моторики, координации, в случае необходимости прекращения использования здоровой руки является основными методами эрготерапии, в которой центральную роль играет тренировка тонко-моторных движений. К примеру, человек рукой проводит по различным поверхностям или объектам, или движения выполняются отдельным суставом, затем пациент должен описать свои ощущения. Целью упражнений является улучшение чувственного восприятия и достижение самостоятельности при выполнении движений.

Эрготерапия - это исцеление через деятельность. Работа эрготерапевта направлена на максимальную адаптацию пациента перенесшего инсульт к окружающей обстановке. При адаптации специалист учитывает утраченные и сохраненные физические способности пациента. После перенесенного инсульта возникает потребность к обучению самообслуживанию в домашних условиях, передвижению и труду.

До перенесенного инсульта ряд повседневных действий таких как: включить свет, повернуть ручку двери, включить микроволновую печь, повернуть кран, открыть шпингалет, был не заметен. После перенесенного инсульта многому приходится учиться заново. Эрготерапевты в своей работе используют ряд стендов и тренажеров с повседневными домашними атрибутами. Что позволяет максимально эффективно проводить курс индивидуальных занятий по реабилитации. Одна из задач эрготерапии после инсульта вернуть человека к повседневной жизни, к привычным хобби, и труду.

Логопед

С величиной повреждения в коре головного мозга зон, отвечающих за речь, тесно связаны сроки восстановления. Чем больше мозг поврежден, тем хуже и медленнее возвращается после инсульта к человеку способность говорить. Если в течение года еще можно успешно восстановить речь больного, то со временем реабилитация речи замедляется

Нарушение речи после инсульта проходят в виде афазий (системных поражений речевой деятельности).

Существует моторная афазия, сохраняющая способность понимания речи собеседника, но вызывающая трудности при произнесении звуков и слов. Тяжелая форма моторной афазии характеризуется полным отсутствием речи, которая до конца не восстанавливается, вызывая непреодолимые трудности даже при построении знакомых фраз.

Сенсорная афазия характерна нарушениями в понимании речи собеседника при сохранении функции слуха и способностей к самостоятельному разговору. Больной часто выражает мысли очень многословно, но его речь насыщена бессмысленностями (слова могут заменяться в произвольном порядке).

Смысловая афазия обычно встречается совместно с амнестической (пациент забывает значение и качество предмета, например: ручка – «то, чем пишут», ложка – «то, чем едят»).

Тотальная афазия характеризуется полным отсутствием звукопроизношения и понимания.

Есть ряд определенных упражнений с которых логопед начинает работать с пациентом. Таким образом мы разрабатываем жестикулярный аппарат.

«Лошадка». Цокать языком о небо, как цокает копытами лошадка.

«Жало змеи». До предела высовывать свой язык, шипя, как змея.

«Забор». Полностью показать свои передние зубы (можно выполнять без звука).

«Улыбка». Раздвигать губы в улыбке, не показывая зубы.

«Трубочка». Высовывать кончик языка, свернутого в трубочку.

«Рупор». Собирать губы в рупор и громко трубить.

«Баранка». Складывать губы в кольцо, в виде баранки.

«Качели». Тянуться сначала языком к подбородку, а потом – к носу.

«Поцелуй». Посылать кому-нибудь воздушный поцелуй и громко чмокать.

«Хобот». Верхней губой тянуться к подбородку.

Работа специалиста будет заключаться в постепенном восстановлении речи с помощью карточек, детского лото, чтения букваря, произношения слов по слогам и целиком.

Психолог

Проводит специальные беседы, тренинги, занятия с целью выявления психологических проблем пациента и их решения, адаптации пациента к изменившимся условиям жизни, обучению безконфликтному общению с родственниками, окружающими, ресоциализации, возможности использования остаточной трудоспособности.

Все реабилитационные мероприятия проводятся с целью повышения качества жизни пациента. Неоспоримой считается этапность реабилитационных мероприятий в цепи «стационарный этап - амбулаторно-поликлинический и домашний этап». Имеется согласованная позиция по длительности реабилитационного процесса. При обычных обстоятельствах реабилитация не должна длится больше 12 недель. Как правило, наиболее быстрое восстановление неврологического дефицита происходит в течение первых 3 месяцев после начала заболевания. Тем не менее, активная реабилитация должна продолжаться до тех пор, пока наблюдается объективное улучшение неврологических функций. Важными моментами является индивидуализация реабилитационных программ и социальная установка - повышение уровня медико-социальной адаптации пациента с целью обеспечения самообслуживания и не зависимости от постороннего ухода. Ключевой рекомендацией является необходимость осуществление реабилитационных программ мультибригад в составе врача, физио-,механотерапевта, логопеда, нейропсихолога и социального работника.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: