Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Место работы швея-мотористка




ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

 

Ф.И.О. x

Возраст 21год пол Ж

Образование среднее

Место работы швея-мотористка

Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

 

ЖАЛОБЫ

Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 15 апреля 2016 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела. Аллергии нет.

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, пациентка контактная, возбуждена, многословна. Выглядит моложе своих лет. Рост – 167см, вес – 60 кг.

Кожные покровы обычной окраски. Тип оволосенения по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, по женскому типу, отёки отсутствуют. Голени, стопы, передняя брюшная стенка пастозны.

Лимфатические узлы всех групп (кроме подчелюстных) не пальпируются, кожа над ними не изменена. При пальпации подчелюстных лимфоузлов справа и слева – единичные, до 3 – 5мм в диаметре, эластичные, подвижные, изолированные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные; кожа над ними не изменена.

Мышцы симметричные, умеренной степени развития, нормотонус. Сила мышц достаточная, движения в полном объёме. Атрофических изменений и болей нет.

Деформаций опорно-двигательного аппарата нет. Болезненности при пальпации костей не отмечается.

Подвижность в суставах сохранена, амплитуда пассивных и активных движений в полном объёме. Изменений кожи над суставами, припухлость над ними, болезненность при пальпации отсутствует.

Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободное, выделения отсутствуют, кашель не наблюдается. Частота дыхательных движений – 16/мин. Дыхание ритмичное, средней глубины. Голосовое дрожание симметричное. При сравнительной перкуссии над лёгкими – ясный легочной звук на всём протяжении. При аускультации над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет, шум трения плевры не выслушивается.

Пульс синхронный, ритмичный, повышенного напряжения и наполнения, хорошей величины, ускоренный. Ps – 78 в минуту, частота при изменении положения тела не меняется. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление: систолическое – 120мм. рт. ст., диастолическое – 80мм. рт. ст.

Верхушечный толчок локализируется в левом V межреберье на 1см медиальнее срединной ключичной линии. Перкуторно границы относительной сердечной тупости:

 

Правая На 1см кнаружи от правого края грудины
Верхняя Верхний край третьего левого ребра по парастернальной линии
Левая На 1см медиальнее от левой срединно-ключичной линии на уровне пятого межреберья

 

При аускультации деятельность сердца ритмичная. ЧСС – 78 ударов в минуту. Шумы сердца, шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум отсутствуют.

Язык влажный, умеренно обложен белым налётом, сосочки обычно выражены, язв и трещин нет. Слизистые оболочки губ, ротовой полости, зева и конъюнктивы розовые, влажные, без элементов сыпи. Миндалины не изменены, не выходят за пределы передних дужек.

Живот обычной величины и формы, симметричный. При поверхностной пальпации болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При пальпации нижний край правой доли печени не выступает из-под края рёберной дуги. Край печени закруглён, мягкий, безболезненный, поверхность органа гладкая.

Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: среднеключичная линия – 9см, передняя срединная линия – 8см, левая рёберная дуга – 7см.

Селезёнка пальпаторно не найдена.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных