Субъективное обследование

Сестринская история стационарного больного

Ф.И.О. студента_________________________________________________________

№ группы______________________________________________________________

Ф.И.О. методиста________________________________________________________

Наименование лечебного учреждения_______________________________________

________________________________________________________________________

Сестринская карта стационарного больного №________

Дата и время поступления_________________________________________________

Дата и время выписки_____________________________________________________

Отделение_______________________________палата__________________________

Переведен в отделение____________________________________________________

Проведено койко-дней____________________________________________________

Виды транспортировки: на кресле, на каталке, может идти (подчеркнуть)

Группа крови________________________Резус принадлежность________________

Побочное действие лекарств_______________________________________________

1. Ф.И.О.________________________________________________________________

2. Пол__________________________________3. Возраст________________________

4. Постоянное место жительства: город, село__________________________________

^{(вписать адрес, указав для иногородних – область, район)}

5. Место работы, профессия, должность_____________________________________

_______________________________________________________________________

6. Кем направлен больной_________________________________________________

7. Направлен по экстренным показаниям: да, нет_____________________________

Через_________часов после начала заболевания, получения травмы,

Госпитализирован в плановом порядке.

8.Врачебный диагноз______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Сестринский диагноз_____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Субъективное обследование

1. Причина обращения___________________________________________________

_______________________________________________________________________

Мнение больного о своем состоянии________________________________________

Ожидаемый результат____________________________________________________

2. Источники информации (подчеркнуть): пациент, семья, мед. персонал, мед. документы и др.______________________________________________________

Возможность пациента обращаться: да, нет

Речь (подчеркнуть): нормальная, нарушена, отсутствует

Зрение (подчеркнуть): нормальное, нарушено, отсутствует

Слух (подчеркнуть): нормальный, нарушен, отсутствует

3. Жалобы пациента в настоящий момент___________________________________

______________________________________________________________________

4. История болезни:

Когда началась__________________________________________________________

Как началась____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Как протекала____________________________________________________________

________________________________________________________________________

Проводимые исследования_________________________________________________

Лечение и его эффективность_______________________________________________

_________________________________________________________________________

5. История жизни: условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)________

_________________________________________________________________________

Условия труда: проф. вредности, окр. среда___________________________________

_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания, операции, сексуальная жизнь: (в каком возрасте,

способы предохранения, проблемы)__________________________________________

_________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: (начало менструации, периодичность, длительность,

болезненность, обильность, последний день, количество беременностей, абортов,

выкидыши, менопауза-возраст)____________________________________________

_______________________________________________________________________

Аллергический анамнез: переносимость пищи________________________________

Непереносимость лекарств________________________________________________

Особенности питания (что предпочитает)____________________________________

Курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)

Отношение к алкоголю (не употр.,умеренно,избыточно)

Духовный статус (развлечение, отдых, верования, культура, моральные ценности)_

_______________________________________________________________________

Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение)___________

Наследственность (туберкулез, высокое АД, диабет, ожирение)__________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: