Когда беспокойство оборачивается бедой

Начало было многообещающим. Бонда пришла ко мне на прием и сразу же заявила: «Я человек очень мнительный, всегда беспокоюсь, как бы чего не вышло. Я на все жалуюсь. Все знакомые зовут меня нытиком». После такого вступления мне трудно было отделаться от мысленного ярлыка «Вонда-нытик».

Бонда признала, что ее постоянная, глубокая, пронизывающая все ее существо тревожность пагубно сказалась на ее здоровье: у моей новой пациентки был целый букет психосоматических заболеваний. Лечение ее тревожности стало для меня не менее важным делом, чем лечение физических симптомов.

Я считаю, что в целом американцы стали нацией тревожных людей. Последние отчеты об уровне стресса в стране показывают, что основные источники наших треволнений – это работа, материальное положение и семья. Более половины опрошенных американцев заявили, что больше всего их тревожат работа и деньги.

Среди психических заболеваний тревожные расстройства стоят у нас на первом месте. Ими страдают девятнадцать миллионов жителей США. Через восемь месяцев после террористического акта 9 сентября 2001 года информационное агентство «Тайм – СиЭнЭн» провело опрос, который показал, что почти две трети населения США по нескольку раз в неделю с тревогой думают о терактах.

Тревога – это одна из форм страха. Она ведет к развитию тех же самых заболеваний, которые я перечислил в начале восьмой главы.

Однако, в отличие от Бонды, многие люди не считают свою тревожность чем-то губительным. Попробуйте ответить на такие вопросы:

Не просыпаетесь ли вы по ночам с мыслью о том, что можете потерять работу? Не ощущаете ли вы ком в желудке, когда вспоминаете о курсе акций или о состоянии дел в пенсионном фонде? Не начинает ли вас лихорадить, когда ваш босс приходит на работу в плохом настроении?

В каком состоянии вы ложитесь спать после того, как просмотрели программу новостей, которая, кажется, рассказывает лишь о насилии, войнах, несчастьях и преступлениях?

Осознаете ли вы, что, хлопоча о продвижении по службе, вы жертвуете своим здоровьем?

Тревожные расстройства

Тревогу мы ощущаем как предчувствие чего-то неприятного. Да и само чувство малоприятное. Оно сопровождается и физическими проявлениями: потеют ладони, дыхание становится поверхностным, учащается сердцебиение, усиливается нервозность. Тревога живет в душе дольше, чем страх – она остается и после того, как исчезает реальная угроза.

Тревогу среднего накала обычно называют волнением или беспокойством. Когда же тревога овладевает человеком полностью, то, говоря медицинским языком, тревога становится патологической: возникает тревожное расстройство. В настоящее время выделяют около двадцати форм тревожных расстройств. Они достаточно распространены. Среди них следует упомянуть генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога), обсессивно-компульсивное расстройство и тревожно-фобические расстройства, о которых я уже писал выше. Наибольший вред приносят те формы, которые ведут к безостановочному выделению стрессовых гормонов, даже после того, как травмирующий эпизод уже позади. Рассмотрим каждое из перечисленных расстройств более подробно.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

ГТР – это хроническое состояние беспокойства. Люди с ГТР беспокоятся постоянно, отыскивая для тревоги массу причин. Когда они не волнуются по поводу цен на молоко, их захлестывает тревога о том, что может сорваться отпуск. Или они беспокоятся, что, выйдя из дома, они, наверное, забыли запереть дверь. Они всегда находят рациональные обоснования своих тревог и нередко возмущаются, почему другие не переживают вместе с ними. Этим людям кажется, что если остальным все равно, то тревожиться о разных событиях – их долг.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПСР)

ПСР обычно возникает после тяжелых событий – изнасилования, нападения вооруженных грабителей, автомобильной аварии и тому подобного. Этим расстройством страдают многие ветераны вьетнамской войны. ПСР может возникнуть после развода или смерти любимого человека.

Люди, страдающие ПСР, способны целыми днями перебирать в памяти ужасные события прошлого, ставшие причиной заболевания. Часто их мучают ночные кошмары. Если какие-то нейтральные события напоминают им о трагедии, то реагируют они неадекватно.

Одна из моих пациенток, Андреа, работала в небольшом магазинчике на окраине города. Перед самым закрытием в магазин вошел вооруженный мужчина в маске. Он направил на Андреа пистолет и приказал лечь на пол лицом вниз. Забрав из кассы деньги, преступник скрылся.

Прошло уже больше года, но Андреа не может забыть этот кошмар. Каждый раз, когда она слышит скрип двери, улавливает запах моющей жидкости, которой был помыт пол, в который она уткнулась лицом, или проходит мимо похожего маленького магазина, ее охватывает безумная тревога.

У некоторых людей тревожная реакция проявляется спустя годы после травмирующих событий. Один мужчина, ветеран вьетнамской войны, рассказал мне о происшествии, которое случилось с ним несколько лет назад, когда они с женой путешествовали по Израилю.

Находясь в северной части Голанских высот, он неожиданно услышал рев взлетающей испытательной ракеты. В мгновение ока этот мужчина бросился на землю и вжался в нее. Когда страх миновал, поднялся он с трудом – его тело совершенно одеревенело. К счастью, далее их тур продолжился без осложнений. Этот мужчина был поражен тем, насколько въелся в него страх военных времен. А ведь прошло больше тридцати лет! Он сказал мне: «Я не мог поверить, что во мне до сих пор жива реакция на звук летящего снаряда. Я думал, что все это осталось в далеком прошлом». Есть люди, у которых рефлекс, выработавшийся на ту или иную опасность, не угасает никогда.

Паническое расстройство

В Америке насчитывается колоссальное количество людей, подверженных паническим атакам – около двух с половиной миллионов человек. Человека внезапно охватывает всепоглощающее чувство ужаса или сильнейшей тревоги. Паническая атака может начаться, когда человек едет по шоссе с интенсивным движением или выступает перед родительским комитетом в школе. Подобные приступы часто сопровождаются ощущением неизбежной и близкой смерти. Человек не может предсказать, когда и где случится следующая атака, и эта неопределенность увеличивает общую тревожность. Паническая атака мгновенно запускает стрессовую реакцию – в кровь выбрасывается адреналин, который, как и в случае внезапного приступа гнева, заставляет сердце биться сильнее. Нередко человек испытывает учащенное сердцебиение и боли за грудиной, как во время инфаркта. Во время приступа обычно потеют ладони, пересыхает во рту, кружится голова, человек задыхается, его бьет дрожь. Появляются боли в желудке и тошнота.

Майк страдал от тяжелого панического расстройства. Приступы паники мучили его каждую неделю. Обычно они настигали его в дороге. У Майка начинало ломить грудь, немела левая рука, сердце билось как сумасшедшее. Он с трудом дышал. Думая, что у него начинается сердечный приступ, Майк сворачивал в ближайшую больницу. Он никогда не знал, где и когда прихватит, и потому тревожился постоянно. Счета за медицинскую помощь вырастали в круглую сумму. Так продолжалось, пока мы с Майком не занялись лечением панического расстройства.

Иногда во время панической атаки резко подскакивает давление. Однажды у моего пациента случался приступ прямо у меня в кабинете. Давление взлетело до 220/140. Как только приступ закончился, давление снизилось до нормальной величины. Если такая реакция возникает достаточно часто, то у больного может развиться хроническая гипертония, сердечно-сосудистые недуги или случиться удар.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Человек с ОКР находится во власти навязчивых мыслей или образов, что составляет обсессивную (латинское obsessio – обложение, осада, блокада) компоненту расстройства. И тогда, чтобы избавиться от навязчивостей, он вырабатывает некую систему действий – определенные ритуалы. Прекрасным литературным примером ОКР является леди Макбет из одноименной трагедии Шекспира. После совершенного ею преступления леди Макбет постоянно видит на своих руках следы крови. Раз за разом она моет руки, пытаясь избавиться от воображаемой крови – и от чувства вины, которое намертво связано с кровавыми следами. Поведение леди Макбет навязчиво и бессмысленно: мытье рук не освободит ее от вины. Такое поведение – повторяющиеся бессмысленные действия, обычно принимающие характер ритуала – является компульсивной (латинское compulsare – принуждать) составляющей ОКР.

Одна из распространенных форм ОКР – это озабоченность чистотой, навязчивое стремление уберечь себя от микробов, выражающееся в постоянном мытье рук. Стоит человеку, страдающему этой формой ОКР, потрогать какой-то предмет – нажать кнопку звонка, взять карандаш или телефонную трубку – как он бежит к умывальнику. Некоторые из боязни заразиться перестают подавать другим руку. Бывает, что такие люди моют руки сотни раз в день!

Обычно люди с ОКР понимают, что их действия бессмысленны, но они продолжают исполнять свои ритуалы, так как остановиться они не в силах.

Ярко выраженное проявление ОКР я наблюдал у моей пациентки Элоизы. Эта женщина средних лет с утра до вечера чистила, пылесосила, скребла и вылизывала свой дом, чтобы в нем не задержался ни один микроб. И столь же неутомимо она мыла руки. Войти к ней домой и не снять обувь – такое даже представить было страшно. За любым гостем она ходила с баллончиком дезинфицирующей жидкости и опрыскивала все поверхности, которых тот касался. Нетрудно вообразить, какое напряжение испытывали редкие гости Элоизы. Но и сама она изнемогала от напряженной борьбы с заразой. Когда Элоиза пришла ко мне на прием, я увидел нервную, издерганную, суетливую, совершенно изможденную от постоянной уборки женщину. Я подобрал ей лекарства и направил на психотерапию.

Все перечисленные тревожные расстройства вызывают активизацию соответствующих мозговых центров и стрессовую реакцию – то есть, повышение уровня адреналина и кортизола со всеми вытекающими отсюда последствиями, о которых мы говорили выше.

Умеренные формы тревоги

Общая тревожность

Мы уже говорили, что порядка девятнадцати миллионов американцев страдают от определенных тревожных расстройств. Но еще большее число людей испытывают общую тревожность, интенсивность которой не позволяет назвать ее расстройством. Длительное беспокойство – состояние необязательно патологическое. Для многих людей тревожный фон – умеренный уровень эмоционального или умственного смятения – становится привычным. Они не ждут от жизни ничего хорошего и всегда предполагают наихудшее развитие событий. Вот сын только что получил права и поехал покататься на машине. И мать не находит себе места, ожидая звонка из больницы. Вот пожилая женщина собирается навестить внуков в другом штате. Она садится в самолет с видом мученицы, ожидая, что террористы с минуты на минуту объявят о захвате лайнера.

Тревожные люди просыпаются по ночам и прокручивают в голове всевозможные «а вдруг…». Постепенно эта привычка, как и многие другие нездоровые схемы мышления, прочно въедается в мозг. С возрастом общая тревожность только возрастает.

Ужас

Ужас лишает человека надежды и толкает его к отчаянию. Если человек склонен ужасаться, то его мышление и взгляд на жизнь серьезно искажаются. Чем сильнее тревога и ужас, в которые вгоняет себя человек, тем больше выделяется стрессовых гормонов.

Забота о вещах

На свете есть множество людей, которые озабочены не построением отношений с Богом и ближними, а материальными приобретениями. А уж что касается американской нации, то мы всецело поглощены идеей потребления! Из человека разумного мы превратились в человека потребляющего, человека приобретающего. Мы покупаем вещи, создаем запасы, а потом устраиваем распродажи, чтобы избавиться от одних вещей и освободить место для других. Мы часами бродим по магазинам, желая заменить то, что у нас уже есть – компьютеры, бытовую, аудио– и видеотехнику, мебель, одежду – на более современные и продвинутые модели. Не счесть людей, которые прирастают к своим сокровищам всей душой – они часами чистят, полируют, сортируют, переставляют с места на место дорогие сердцу предметы. А как они тревожатся и беспокоятся о вещах! Некоторые из покупок так и лежат неиспользованные, иногда даже нераспакованные, из страха что-нибудь повредить.

Одна женщина рассказала мне, что всегда может определить, какое настроение у ее сына. «Если он расстроен, то либо едет на рыбалку, либо начинает приводить в порядок рыболовные снасти. Да, после рыбалки настроение у него улучшается. Но мне невмоготу смотреть, как он часами сидит и любовно перебирает все эти удочки, крючки, поплавки и грузила. Лучше бы занялся учебой – и меньше было бы огорчений». Но парня успокаивала не учеба, то есть дело, от качества выполнения которого и зависело его настроение. Снять стресс ему помогали вещи.

Библия метко характеризует людей, которые излишне озабочены имуществом и богатством: «Надеющийся на богатство свое упадет; а праведники, как лист, будут зеленеть» (Притч 11:28)

Иисус учил народ: «Не собирайте себе сокровищ на земле, где моль и ржа истребляют и где воры подкапывают и крадут, но собирайте себе сокровища на небе, где ни моль, ни ржа не истребляют и где воры не подкапывают и не крадут, ибо где сокровище ваше, там будет и сердце ваше» (Мф 6:19–21). «Ищите же прежде Царства Божия и правды Его, и это все приложится вам» (Мф 6:33).

Что значит искать Царства Божьего? В первую очередь – быть благодарным за все, что Бог нам уже дал. Неустанно посвящать время общению с Господом в молитве и размышлении над Писанием. Поиск Царства Божьего и гонка за имуществом и положением – пути, идущие в противоположных направлениях. Не приведут в Царство Божье и попытки контролировать других людей и события.

Тревога и болезни

Хроническая тревожность влечет за собой не только множество недомоганий, но и ряд серьезных заболеваний. Как и при прочих смертельных эмоциях, при тревожности в первую очередь страдают иммунная и сердечно-сосудистая системы и органы желудочно-кишечного тракта. Но самым распространенным симптомом тревоги являются головные боли – мигрени и головные боли напряжения.

Напряжение вызывает примерно 90 % всех головных болей. Тот, кто ни разу их не испытывал, – редкий счастливец. Напряженная работа, серьезные материальные трудности, сложные взаимоотношения – все это может вылиться в регулярные головные боли напряжения. Я могу представить, сколько людей, заполнив в срок налоговую декларацию, валятся от приступа жестокой головной боли!

Тревога влечет за собой напряжение тела, особенно верхних мышц спины и шейной мускулатуры. Развивается мышечный спазм, сопровождаемый болью. Природа мигрени до конца не ясна, но, видимо, ее причиной являются спазмы сосудов головы. Вообще тело чаще откликается на стресс не мышечными, а сосудистыми проявлениями. У вас регулярно болит голова? Значит, ваш организм хочет вам что-то сказать. Он сигналит вам: что-то идет неправильно, необходимы перемены. Чаще всего это «что-то» – слишком большое напряжение. Возможно, вы излишне переживаете и тревожитесь. Нередко простые упражнения на расслабление и смена образа мысли помогают остановить приступ мигрени в самом начале.

Тревога и сердечно-сосудистая система

Любое тревожное расстройство запускает стрессовую реакцию. В организм поступает повышенное количество адреналина. Кровеносные сосуды очень чувствительны к этому гормону. Его избыток может привести к резкому скачку давления. А при резких перепадах давления слой эндотелия – гладкой ткани, выстилающей сосуды, – повреждается, и на нем появляются микроскопические трещины и разрывы. Микротравмы чаще всего возникают в местах разветвления сосудов. Особенно уязвимы коронарные и сонные артерии. Если у человека в крови повышено содержание холестерина, то легче образуются тромбы. Таким образом, создаются идеальные условия для сердечно-сосудистых патологий и закупорки артерий.

Некоторые исследования показали, что именно тревожные расстройства повышают риск развития патологий сонных артерий. Четырехлетнее наблюдение показало, что мужчины, длительное время испытывающие повышенное беспокойство, страдают от образования тромбов в сонных артериях чаще, их более спокойные ровесники.

Есть данные, которые подтверждают взаимосвязь панических расстройств и болезней коронарных артерий, а также наличие связи между высоким уровнем тревожности и сердечной недостаточностью. Выявлена корреляция между тревожными расстройствами и внезапной смертью, причиной которой, скорее всего, является аритмия. В то же время инфаркт чаще всего связан с закупоркой сосуда из-за тромба.

Тревога и язва

Веками китайские врачи, занимающиеся акупунктурой, считали, что желудок и селезенка напрямую связаны с тревожностью. Я думаю, что они правы. Мы все больше понимаем, как влияют друг на друга душа и тело. Сейчас большинство врачей признают, что 95 % пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и 80 % с язвой желудка поражены бактерией под названием хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Но язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта этот микроорганизм вызывает не всегда: многие люди являются носителями этих бактерий, но остаются здоровыми. Для развития гастрита или язвы необходимы дополнительные факторы – в частности, повышенная тревожность. Как же тревога помогает бактериям?

Во-первых, стресс существенно снижает выделение желудочного сока. Кровь отливает от пищеварительного тракта и направляется к мышцам, чтобы подготовить их к решительным действиям. А когда уменьшается выработка желудочного сока, бактерии получают возможность эффективно колонизировать слизистую оболочку желудка и кишечника, что в конечном итоге заканчивается ее изъязвлением. Кроме того, иммунный статус человека в стрессе также снижается, и клетки-защитники организма не способны успешно противостоять интенсивно размножающимся микробам.

Что еще способствует развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта? Слизистая оболочка желудка и тонкого кишечника высокочувствительна к действию жаропонижающих и обезболивающих препаратов, таких как аспирин или парацетамол, а так же алкоголя. Колонии бактерий усугубляют воспалительные процессы в местах повреждений, вызванных приемом лекарств или алкоголя. В большинстве случаев язвы пищеварительного тракта образуются благодаря сочетанному действию противовоспалительных препаратов и бактерий.

Известно, что в США по сравнению со странами третьего мира отмечается высокий процент людей, страдающих язвенной болезнью. У меня имеется простое объяснение этого факта: американцы живут в постоянном стрессе и, следовательно, чаще страдают от тревожных расстройств. При тревожных расстройствах появляются боли, вызванные избыточным выделением стрессовых гормонов. А чтобы снять боль, люди принимают много обезболивающих препаратов.

Тревога и синдром раздраженного кишечника (СРК)

В Америке СРК является наиболее распространенным расстройством пищеварительного тракта. От него страдает каждый пятый американец. Половина посещений гастроэнтеролога вызвана СРК.

Симптомы СРК разнообразны: боли в желудочной области, спазмы, вздутие живота, метеоризм, запоры или диарея, слизь в стуле, неконтролируемые сильные позывы к опорожнению кишечника.

Когда стрессовая реакция в организме достигает высокого уровня, то кишечник, как правило, реагирует самопроизвольными действиями. В стрессовых ситуациях у людей часто наблюдается диарея. Перистальтика кишечника усиливается: ведь чтобы драться или убегать, необходимо освободиться от лишнего «груза». Мозг посылает толстому кишечнику сигнал усилить сокращения. Одновременно тонкий кишечник получает противоположный приказ, и его перистальтика замедляется. Бывает так, что стрессовая реакция вызывает излишнее замедление работы тонкого кишечника при недостаточном стимулировании толстого. Возникает запор. Нередко у людей, страдающих СРК, запоры и диарея чередуются.

Тревога и снижение иммунитета

Хроническая тревожность приводит человека в состояние хронического стресса. А стресс всегда угнетает иммунную систему. Ослабление иммунитета снижает устойчивость организма к разным инфекциям, в том числе и к обычной простуде (ОРВИ и ОРЗ).

Смертельный результат тревожности

Большинство панических атак не заканчиваются летальным исходом. Однако порой крайняя степень тревоги может вызвать мгновенную смерть. Библия рассказывает о таком случае на примере Анании и его жены Сапфиры.

Это было время становления христианской церкви в Иерусалиме. Бог мощно являл первым христианам Свое присутствие и чудесную силу. Верующие были верны избранному пути – следованию за Господом. Они верили, что Иисус есть Мессия. Однако окружающий их люд и члены их семей не разделяли этого убеждения. Первые христиане становились изгоями. Чтобы выжить, им пришлось объединить имущество.

Многие продавали земли и другую собственность, чтобы разделить деньги со своими собратьями, которые ничего не имели. Анания и Сапфира, члены первой общины верующих, решили щегольнуть перед всеми своей щедростью. Они объявили, что собираются пожертвовать Церкви все, что имеют. Все бы хорошо, но они не отдали в Церковь всю вырученную при продаже земли сумму. Часть денег они утаили, однако сделали вид, что щедрой рукой отдают все, что получили. Они обманули своих братьев и сестер во Христе. Судя по тому, как история Анании и Сапфиры передана в Библии, эта пара, искавшая в общине признания и уважения, думала заработать их показным жестом. Дар супругов не был делом ни веры, ни любви, ни искреннего желания послужить своим собратьям.

Бог открыл Петру, что Анания ведет двойную игру. И, когда Анания принес вырученные деньги и положил к ногам Петра, тот спросил его:

«Для чего ты допустил сатане вложить в сердце твое мысль солгать Духу Святому и утаить из цены земли? Чем ты владел, не твое ли было, и приобретенное продажею не в твоей ли власти находилось? Для чего ты положил это в сердце твоем? Ты солгал не человекам, а Богу. Услышав сии слова, Анания пал бездыханен» (Деян 5:3–5).

Далее Библия говорит нам, что «часа через три после сего пришла и жена его, не зная о случившемся. Петр же спросил ее: скажи мне, за столько ли продали вы землю? Она сказала: да, за столько. Но Петр сказал ей: что это согласились вы искусить Духа Господня?» И рассказал ей о том, что случилось с ее мужем. Тут же Сапфира упала у ног Петра, испустив дух (Деян. 5:7–9).

Анания и Сапфира скончались мгновенно. Скорее всего, их смерть была вызвана аритмией или инфарктом из-за панической атаки. Они оказались в ужасной ситуации – их ложь вскрылась, и они сделались объектом презрения, а не уважения и восхищения, как ожидали. И Анания, и Сапфира предстали перед Петром – духовным лидером, исполненным Духа Святого. Они ощутили его власть и силу. Каждое из этих открытий само по себе достаточно напряженно, а вместе они мгновенно переполнили сердце Анании, а затем и Сапфиры, невыносимым страхом. И наступила смерть.

Ищите помощи, чтобы выдернуть вашу тревогу с корнями, пока она не сыграла с вами злую шутку. Марк Твен однажды сказал: «Я пережил много ужасных событий, и некоторые из них случились на самом деле». Сколько людей изводят себя мыслями о том, что может случиться в будущем или о том, что уже случилось. Их жизнями владеют прошлые неудачи или страх перед будущим.

Апостол Павел учит: «Не заботьтесь ни о чем, но всегда в молитве и прошении с благодарением открывайте свои желания пред Богом, и мир Божий, который превыше всякого ума, соблюдет сердца ваши и помышления ваши во Христе Иисусе» (Флп 4:6–7).

А вот слова Самого Иисуса Христа о жизни, свободной от тревог и беспокойства: «Посему говорю вам: не заботьтесь для души вашей, что вам есть и что пить, ни для тела вашего, во что одеться. Душа не больше ли пищи, и тело одежды?» (Мф 6:25). «Не заботьтесь о завтрашнем дне, ибо завтрашний сам будет заботиться о своем: довольно для каждого дня своей заботы» (Мф 6:34).

Согласитесь, что в этих цитатах словосочетание «не заботьтесь» явно имеет смысловой оттенок «не тревожьтесь», «не беспокойтесь».

Живите настоящим – не тревожьтесь о будущем, не переживайте о прошлом. Вместо того чтобы беспокоиться – молитесь и за все благодарите. Благодарственная молитва успокаивает душу и дает отдых телу. Следуйте совету апостола Петра: «Все заботы ваши возложите на Него, ибо Он печется о вас» (1 Пет 5:7).

Глава 10

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: