Стеноз почечной артерии

Возникает вследствие атеросклероза у пожилых и фибромускулярной дисплазии у молодых женщин.

Клинические проявления: Основным признаком является сосудистый шум в верхних отделах живота, иррадиирующий латерально, наблюдается у 50 – 70 % больных.

Диагностика: Лучшие начальные исследования – это УЗИ живота и ренограмма с каптоприлом. Ренограма с каптоприлом означает измерение интенсивности захвата изотопа до и после введения каптоприла. Положительным результатом считается снижение захвата изотопа после приема каптоприла. Это исследование сейчас считается самым лучшим НЕИНВАЗИВНЫМ методом подтверждения стеноза почечной артерии. Артериограмма – все еще лучший из всех методов подтверждения диагноза. Также могут быть полезными внутривенная пиелография, доплеровское УЗИ и определение уровня ренина в почечных венах.

Лечение: Лучшим начальным лечением считается чрескожная транслюминальная ангиопластика. При рецидиве стеноза, процедуру выполняются снова. При неэффективности ангиопластки прводят хирургическую резекцию. Лекарственная терапия ингибиторами АПФ применяется только при неэффективности или противопоказаниях к операции или ангиопластике.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)

Чаще всего возникает вследствие односторонней аденомы. Аденомы могут быть и двусторонними. Остальные случаи приходятся на двустороннюю гиперплазию. Рак – редкая причина гиперальдостеронизма.

Клинические проявления:

• Обнаружение при рутинном обследовании гипертензии, сопровождаемой гипокалемией
• Симптомы гипокалемии, такие как мышечная слабость и полиурия/полидипсия вследствие нефрогенного несахарного диабета

Диагностика: Повышение уровня альдостерона в крови и в моче.

Лечение: Хирургическая резекция при аденоме. Калий-сберегающие диуретики, такие как спиронолактон, при гиперплазии

Феохромоцитома чаще всего является доброкачественной опухолью надпочечника;

10 % двусторонние, 10 % злокачественные и 10 % экстраадреналовые.

Клинические проявления: Основным признаком будут приступы гипертензии с головными болями, потом, сердцебиениями и тахикардией. Может быть бледность или покраснение лица.

Диагностика: Наилучшим начальным тестом является определение в моче уровней ванилилминдалевой кислоты, метанефринов и свободных катехоламинов. Также полезно измерение уровня катехоламинов плазмы. Для локализации опухоли применяют КТ и ЯМР.

Лечение: Альфа-адренергическая блокада, затем хирургическое удаление опухоли.

Болезнь Кушинга чаще всего возникает в результате гиперсекреции АКТГ аденомой гипофиза.

Клинические проявления: Характерным является сочетание гипертензии с типичными кушингоидными признаками: ожирение туловища, жировой горб, нарушения менструального цикла, ухудшение заживления ран и тд.

Диагностика: Проба подавления секреции дексаметазоном и определение кортизола в 24-х часовой порции мочи – лучшие начальные исследования.

Лечение: По возможности хирургическое удаление.

Коарктация аорты. Основным признаком будет разница АД на руках и ногах.

Разное. К другим причинам вторичной гипертензии относятся прием оральных контрацептивов, акромегалия, врожденный дефицит ферментов надпочечников и практически любое хроническое заболевание почек, такое как гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия или хронический пиелонефрит.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: