Туберкулезные поражения ПР.

Сем Mycobacteriaceae
Род Mycobacterium
Вид M.tuberculosis, M.bovis

Морф:полиморф палочки,микрокапсула.Окраска по Цилю-Нильсену-на синем фоне красные палочки.
Физ:аэробы
Культ: требовательны и очень медленно растут,
среда Левенштейн-Йенсена картоф-глицерин агар+малахит зеленый.
на плот -светло-кремовые морщинистый налет. Колонии R,
на жидк - морщинистая пленка кремового цвета.
Факт пат: 1)корд-фактор-антифаг,затрудняет проникновение АБ
2)жирные кислоты-миколевые-токсичны
3)туберкулопротеины-аллергиз.действие

Туберкулезная волчанка - частое проявление туберкулеза в СОПР

Поражаются кожа лица, губы и СОПР
Локализация в ПР: верхняя губа, десна и альв отросток, твердое и мягкое небо.

1)На сопр бугорок (красный\желто-красный)
2)инфильтраты подвергают распаду ткани. Вид поверхностной язвы с папилломатозным разрастанием
как малина.
3)Пораженная губа отекает,сильно увелич в размере. Костная ткань разрушается=подвижность зубов.
4)регионарные лимфотические узлы уплотнены и увеличены.
5)при хронизации на рубцах свежие бугорки.
6)часто осложняет вторичной инфекцией

Милиарно-язвенный туберкулез -возникает на фоне открытого туберкулеза легких в результате аутоинфекции из первичного очага.
Локализация- в местах наибольшего травмирования: СО щек по линии смыкания зубов, боковые поверхности языка, мягкое небо.
1)появление бугорка
2)распадается=язва(болезненна,неглубокая, с мягкими неровными краями,зерниста за счет нераспавшихся бугорков.
3)часто на дне язвы обнаруживаются мягкие абсцессы(желтые точки-зерна Треля)
4)окружающия ткань отечна, регионарные лимф узлы увеличены,болезненны.

МД: 1)микроскопия- по цилю-нильсену
2)Бактериологический- для выявления чувствительности к АБ
3)Серологич- ИФА
4)ПЦР
5)Ускоренный метод Прайса
Профилактика- вакцина БЦЖ
Лечение рифампицин+ профилактика вторичной инфекции

Сифилис

Сем Spirochaetaceae
Род Treponema
Вид T.pallidum
Морф:грам- спиральная бактерия, подвижна, имеет псевдокапсулу.
Физ:микроаэрофил
Культ: в анаэроб условиях и теряются св-ватребовательны и очень медленно растут
на плот -светло-кремовые морщинистый налет. Колонии R
на жидк - морщинистая пленка кремового цвета.
Бх: протеолит,сахаролит+
Ф.п:1)адгезины 2)псевдокапула-выжить внутри фага 3)липопротеины
В полости рта:
1)обязательно наличие повреждения для заражения.
2)инкуб 3-4недели
Периоды: 1.Первичный период сифилиса -первичная сифилома(твердый шанкр), на месте внедрения возбудителя =>в лимфат систему- лимфаденит. Длительность 6-7недель

*Первичная сифилома губы,красной каймы-предпочтительное место для тв шанкра
*Шанкр языка-на дорсальной пов-ти(эрозивная,язвенная(в виде чашечки),щелевидная,склеротическая)

Мелкая эрозивная папула=>безболезненная язва с уплотнением в основании
2.Вторичный сифилис
*связан с генерализацией процесса(увел лим узлы,высыпания на коже и сопр)
*развивается после 2-3месяцев после заражения(вторично свежий,вторично рецидивир)
*с каждым рецидивом интенсивность высыпания становиться менее выраженными=ремиссии увел-ся

Папулезный сифилис -частое проявение вторичного сифилиса.
1)красные папулы,круглые с четкими краями,возвышающиеся над СО.
2)при соскабливании- обр-ся мясо-красные эрозии
3)папула и оделяемое содержит много трепонем
4)локализуется в области зева в виде эритрематозно-инфильтративной ангины,папулезных высыпаний
5)в миндалинах в виде эрозивных папул,эрозий покрытых бело-желтым налетом.
Пустулезный сифилис -редко,в области зева.

3.Третичный сифилис - через 3-5лет.
1)Локализация- в области мягкого и твердого неба,носа и реже на языке, губах, глотке.
2)Общие признаки: плотный инфильтрат
отсутствие лимфаденопатии
наличие бугорков,гумм и диффузной инфильтрации
Образование гумм: в толще СО плотный безболезненный узел=>центр гумм подвергается распаду=> кратерообразные язвы красного цвета=>распространении на надкостницу,кость=>деформация(седлообразный нос)
МД: материал:содержимое твердого шанкра, кровь, элементы высыпания,пунктат лиф узлов 1 и 2.
1)микроскопия- темнопольная. Окраска по Р-Гимзе или Морозову
2)Серология-обнаружение специф АТ. ИФА,РНИФ С 3недели.

Лечение: 1)Эрлих предложил на основе мышьяка
2)Препараты на основе висмута(бетахинол), АБ-пенициллин и его производные.

22.Язвенно-некротический стоматит Венсана

-смешанная инфекции, вызываемая ассоциацией анаэробных бактерий родов:

1)Treponema (t.vincentii)
2)Fusobacterium(F.nucleatum)
3)Боррелии,бактероидов,превотелл

-Предрасполагающий фактор- травмы СОПР,приводящие к воспалению,вызванного стрептококками и стафилококками.
-В пораженных тканях создаются условия для развития анаэробных бактерий, способных синтезировать ферменты патогенности разрушающие соединительную ткань.
-болеют чаще мужчины 17-30лет
-заб-е начинается с болей ПР, гиперемии, кровоточивости десен, гнилостного запаха изо рта.
-процесс начинается с десен, далее переходит на другие участки.

Поражение десен- гингивит Венсана
Поражение десен и др участков- стоматит Венсана
Поражение миндалин- ангина Венсана

На месте воспаления обр-ся язвы, с мягкими неровными краями, покрытые толстым налетом серовато-зеленоватого цвета с зловонным запахом

МД: Материал: биоптат с краев язвы. В поверх -обильна, разнообразн а(кокки,палочки,фузо,спиро и др)
В глубоких -преобладают фузобактерии и спирохеты

Фузобактерии -длинные,тонкие,веретенообразные,грам- клетки, в теле выраженная зернистость.

Спирохеты- спиральные грам- бактерии с завитками, по морфологии t.vincentii неотличима от
сапрофитов ПР.

Бактероиды - отличаются высокой степенью полиморфизма, варьируя от коккобацилл
до ветвящихся грам- форм.

Актиномикозы ПР

Семейство Actinomyces
Вид -a.naeslundii -a.viscosus -a.israelii
Морф:грам+ палочки, склонны ветвиться.
Физ: облигат анаэр.

1)Патогенный потенциал низки, развивается лишь на фоне снижения иммунитета

2)Проникает ч\з травмы,при хир вмешательствах,инъекциях

3)Возникают плотные узлы-гранулемы(актиномикомы) без острого воспаления

4)Признаки интоксикации при распаде узлов с выделением гноя.

4)При лок узлов на н.ч- судорожный спазм мышц (тризм)

5)Из фистул выд-ся жидкий гной с желтовато-серыми зернами (тельца Боллинтера)

Зерна- скопления-друзы,образованные лицелиями с булавовидными периф вздутиями.

МД:
1)Бактериоскоп- мазок между стеклами=>креципитация- обнаружение друз
2)Кожно-аллерг. С актиномизатом

Лечение: хирургическое +укрепление тканей, АБ

Проявления при ВИЧ

Семейство: Retroviridae
Род: Lentivirus

Морф: 1 нить РНК, одетый

Эпид: Имеет 2 типа:
ВИЧ-1 – 90%, широко распространен
ВИЧ-2 – реже встреч-ся и менее вирулентен.

Особенность: способ-ть к обратной транскрипции, фермент -ревертаза
Источник -больной человек.
Факторы передачи: сперма,кровь,влаг и цервик выделения,грудное молоко.
Пути: половой, трансплацентарный,парентеральный.

Патогенез: Стадии
1.Инкубационная - 3-12мес
2.Стадия первичных проявлений:
а)острой инфекции-лимаденопатии,фарингиты,кожные высыпания,асептический менингит
б)бессимптомная форма
в)генерализованная лимаденопатия
3.Стадия вторичных заболеваний имеет 3 степени выраженности:
а)грибковые,вирусные,бакт поражения кожи и слизистых
б)необъяснимая диарея, лихорадка более 1 мес, потеря веса более 10%, локализ саркома Капоши
в)генерализованные бак,вир,гриб заболевания, диссимин саркома Капоши, поражение ЦНС
4.Терминальная стадия