Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Эндокринная система. Раздражительность, бессонница, сонливость, похудение, ожирение, нарушение роста, сухость кожи, потливость




Раздражительность, бессонница, сонливость, похудение, ожирение, нарушение роста, сухость кожи, потливость, жажда, судороги, мышечная слабость, экзофтальм, гиперпигментация кожи, увеличенное мочевыделение (до 3-10 л. в сутки). Повышение температуры тела, появление мужских или женских вторичных половых признаков, нарушение менструального цикла, половой функции.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Головная боль: сила, продолжительность, локализация, периодичность.

Головокружение: условия его появления при изменении положении тела, при физической нагрузке, характер головокружения, сопутствующие явления.

Эмоционально-волевая сфера: особенность характера плаксивость, депрессия, апатия, вялость, раздражительность, эйфория мысли или намерения о суициде и т.д.

Состояние психики: сон (бессонница, глубина, продолжительность) характеристика памяти, работоспособности, внимания.

Двигательная сфера: слабость в конечностях, дрожание, судороги, другие непроизвольные движения, парезы, параличи.

Чувствительная сфера: нарушение кожной чувствительности (гипостезия, гиперестезия, парестезии), боли по ходу нервных стволов, корешковые боли.

Зрение, вкус, обаяние, слух.

 

 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESISMORBI)

 

В этом разделе подробно в хронологической последовательности описы­вается возникновение течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором.

Варианты вопросов:

1. В течение какого времени считает себя больным?

2. Где и при каких обстоятельствах заболел впервые?

3. Факторы, способствующие началу заболевания.

4. С каких признаков началось заболевание?

5. Первое обращение к врачу результаты проводившихся исследований диагноз заболевания лечение в тот период его эффективность.

6. Последующее течение заболевания:

а) динамика начальных симптомов появление новых симптомов и даль­нейшее развитие всех признаков заболевания;

б) частота обострений длительность ремиссий, осложнения заболевания;

в) применявшиеся лечебные и диагностические мероприятия (стационар­ное или амбулаторное обследование и лечение, медикаментозные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др. методы), результаты диагно­стических исследований (анализ крови, мочи, ЭКГ, данные рентгенологиче­ского исследования и т.д.), эффективность проводившейся терапии;

г) трудоспособность за период заболевания.

 

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

(ANAMNESISVITAE)

 

Краткие биографические данные: год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету, как рос и развивался.

Образование: непол­ное или полное среднее, специальное среднее или высшее.

Отношение к военной службе, пребывание на фронте (если был освобож­ден или демобилизован, то указать, по какой причине).

Семейно-половой анамнез: для женщин время появления менструаций, их периодичность, продолжительность менструаций, количество выделений. Возраствступления в брак. Беременности, роды и аборты(самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения. Климакс и его течение. Время окончания менструаций (менопауза).

Семейное положение в настоящий момент. Количество детей.

Трудовой анамнез: с какого возраста, кем и где начал работать. Даль­нейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с ука­занием мест работы и должностей. Условия и режим труда (ночные смены, пребывание на сквозняке, длительное статическое напряжение, физическое и психо-эмоциональное напряжение, температурный режим и т.п.). Профессио­нальные вредности (воздействие токсических, химических соединений, пыли, ионизирующей радиации и других вредностей).

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, их характеристика, наличие удобств). Количество про­живающих на данной жилплощади лиц. Климатические условия. Пребывание в зонах экологических бедствий.

Питание: режим и регулярность питания, характер и разнообразие пищи, калорийность и т.д.

Вредные привычки: курение, с какого возраста, в каком количестве. Употребление алкоголя, с какого возраста, в каком количестве. Употребление наркотиков. Токсикомания.

Перенесенные заболевания: в хронологической последовательности из­лагаются все перенесенные заболевания, операции, травмы, ранения, контузии с указанием возраста больного, длительности и тяжести этих заболеваний, травм и их осложнений и проводившегося лечения. Особо указать на перене­сенные инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, желту­ху. Отметить, переливалась ли ранее кровь или кровезаменители, и были ли реакции на переливание. Указать, производилось ли парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев.

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, различных медикаментов, вакцин и сывороток. Наличие аллергических реак­ций (вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке), причины этих реак­ций, их сезонность.

Страховой анамнез: длительность последнего больничного листа, общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за последний календарный год. Инвалидность (с какого возраста, причина, группа инвалид­ности).

Наследственность: родители, братья, сестры, дети: состояние их здоро­вья, заболевания, причины смерти (указать, в каком возрасте).

Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников злокачественных новообразований, сердечнососудистых (инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, инсульты), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) и психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма. Наличие у ближайших родственников в анамнезе ту­беркулеза и сифилиса.

 

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUSPRAESENS)

 

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тя­желое, крайне тяжелое, состояние клинической смерти.

Состояние сознания: ясное, спутанное ступор, сопор, кома, бред, галлю­цинации.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (указать ка­кое).

Телосложение: правильное, неправильное.

Конституция: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая и

Осанка: прямая, сутуловатая.

Походка: быстрая, медленная, атактическая, спастическая, паретическая.

Рост, вес, температура тела.

Осмотр лица:

• выражение лица: спокойное, безразличное, маскообразное, тоскливое, страдальческое, возбужденное, утомленное и т.д.

• наличие патологической маски

• форма носа: правильная, седловидная, деформация носа

• симметричность носогубной складки

• осмотр глаз и век: наличие отечности, темной окраски век, птоза; ширина глазной щели, состояние глазных яблок (экзофтальм, энофтальм), окраска конъюнктив (бледно-розовая, гиперемированная, бледная), окраска склер (белая, желтушная, голубая)

• расширение сосудов склер; свойства зрачка: форма (правильная, миоз, мидриаз), равномерность (наличие анизокории), реакция насвет, наличие пульсации зрачка, кольца вокруг зрачка.

Осмотр головы и шеи:

• изменение движения головы (симптом Мюссе)

• изменение размера головы (гидроцефалия, микроцефалия)

• изменение формы головы (квадратная форма, "башенный" череп)

• выявление искривления шеи,

• деформация шеи в переднем отделе, связанная с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов;

• пульсация сонных артерий (умеренная, "пляска каротид")

• пульсация и набухание яремных вен

• наличие воротника Стокса.

Кожные покровы:

• цвет кожных покровов (бледно-розовый, смуглый, красный, синюшный, желтушный, бледный, бронзовый, землистый)

• влажность кожи (умеренная, повышенная, сухая или пониженная)

• тургор кожи (сохранен или снижен)

• пигментация и депигментация кожи (лейкодерма), их локализация, высы­пания: форма сыпи (розеола, папула, пустула, везикула, эритема)

• пятно, лихорадочные высыпания herpes), локализация высыпаний, еди­ничные, множественные (сливные) высыпания

• сосудистые изменения: телеангиоэктазии, "сосудистые звездочки", их ло­кализация и количество

• кровоизлияния: локализация, размер, количество, выраженность

• рубцы: локализация, цвет, размеры, подвижность, болезненность

• трофические изменения: язвы, пролежни, их локализация, размер, харак­тер поверхности

• видимые опухоли: ангиомы, атеромы и др., их локализация и размер. Придатки кожи:

• волосяной покров: тип оволосения, состояние волос (ломкость, сухость, истонченность, преждевременное выпадение и т.д.)

• ногти: форма (правильная, "часовые стекла", койлонихии), цвет (розовый, бледный, синюшный), исчерченность (продольная или поперечная), лом­кость ногтей.

Видимые слизистые:

• цвет (розовый, бледный, синюшный, красный, желтушный)

• высыпания на слизистых (энантема), их локализация, выраженность

• влажность слизистых.

Подкожно-жировая клетчатка:

• развитие (умеренное, слабое, чрезмерное)

• толщина кожной складки в см на животе (около пупка) и на спине (под углом лопатки)

• места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах)

• отеки (oedema), их локализация (конечности, поясница, живот), распро­страненность (местные или анасарка), выраженность (пастозность, уме­ренные, резко выраженные), консистенция отеков.

 

Лимфатические узлы:

• локализация пальпируемых лимфоузлов (затылочные, околоушные, под­челюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, лок­тевые, паховые, подколенные)

• их величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность, сраще­ние между собой, с окружающими тканями и кожей, состояние кожи над лимфоузлами.

Мышцы:

• степень развития (удовлетворительная, слабая, атрофия, гипертрофия)

• тонус (сохранен, снижен, повышен ригидность мышц)

• сила мышц (достаточна, снижена, симметрична)

• болезненность и уплотнения при ощупывании

Кости:

• форма, наличие деформаций

• болезненность при ощупывании и поколачивании

• состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом "барабанных па­лочек").






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных