После выведения пациента из тяжелого состояния шока применяют общее обезболивание, чаще всего наркотическими анальгетиками.

При наличии серьезных переломов накладываются гипсовые повязки, устанавливаются спицы или компрессионно-дистракционный аппарат.

Первый этап (догоспитальный) начинается на месте происшествия и продолжается с участием специализированной службы скорой помощи. Он включает экстренную остановку кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ), закрытый массаж сердца, адекватное обезболивание, инфузионную терапию, наложение асептических повязок на раны и транспортную иммобилизацию, доставку в лечебное учреждение.

Второй этап (стационарный) продолжается в специализированном лечебном учреждении. Он складывается из устранения травматического шока. У всех пациентов с травмой бывает выраженная болевая реакция, поэтому им необходимо адекватное обезболивание, включающее современные ненаркотические средства (лорноксикам, кеторолак, трамадол + парацетамол), наркотические анальгетики, психотерапию, направленную на купирование боли.

После выведения пострадавшего из острого состояния и проведения экстренного хирургического вмешательства необходимо полное обследование больного, проведение отсроченных операций или других манипуляций, направленных на устранение дефектов (наложение скелетного вытяжения, гипсовых повязок и т.д.). После определения ведущих клинических синдромов необходимо наряду с лечением основного процесса (травмы той или иной области) проводить коррекцию общих реакций организма на травму.

В комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать адекватную физиотерапию (массаж, УВЧ, электрофорез ионов кальция и фосфора, лазеротерапию биоактивных точек, ЛФК), гипербарическую оксигенацию (не более 5 сеансов), иглорефлексотерапию, гравитационную терапию. Хороший эффект даёт применение препаратов, содержащих минерало-витаминные комплексы.

39.Ушибы, растяжения, разрывы–причины, клиника, лечение. Понятие о закрытых повреждениях внутренних органов.

Ушибы - закрытое механическое повреждение мягких без видимого нарушения их анатомической целостности.

Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функций.

Боль - первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильная боль бывает при ушибе надкостницы. Затем боль несколько уменьшается, а спустя 1-3 ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера боли, увеличение её интенсивности обусловлены усилением травматического отёка, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы.

При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отёка становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функций ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

В области ушиба быстро появляется припухлость. При осмотре она имеет вид болезненного уплотнения, которое без чётких границ переходит в здоровые ткани. Наибольшая болезненность при пальпации от- мечается при ушибе надкостницы, образовании поднадкостничной гематомы. Припухлость, как правило, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусловлено развитием травматического отёка и воспалительных изменений.

Для ушибов характерно развитие кровоподтёка, что обусловлено пропитыванием кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью.

При обследовании больного с ушибом конечностей необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность на перифе- рических участках, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. При подозрении на возможное повреждение кости (перелом, трещину) необходимо рентгенологическое исследование.

При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку. В течение первых суток для уменьшения кровоизлияния к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом, через каждые 2 ч делают перерывы на 30-40 мин.

При ушибах конечностей, сопровождающихся гемартрозом, конечности необходимо создать покой (возвышенное положение), наложить давящую повязку на сустав. Со 2-3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры - грелки, соллюкс. Большие гематомы пунктируют через 5-7 дней, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

Не осложненные ушибы в области мягких тканей клинически сопровождаются болью в момент ушиба, которая быстро утихает и через 1-2 часа вновь усиливается уже из-за раздражения нервных окончаний формирующимся отеком и кровоподтеком.

Лечение: первые 2 дня холод, свинцовые или квасцовые примочки, наложение мягкой иммобилизующей повязки; в последующем тепловые процедуры для ускорения рассасывания гемосидерина.

К осложненным относятся ушибы в области суставов, которые дают гемартроз. Ушибы в области головы и позвоночника, грудной клетки и живота при которых часто повреждаются внутренние органы.

Растяжения - травматические повреждения связочного аппарата суставов, сопровождающиеся их анатомическим нарушением, но без повреждения целостности.

Чаще встречается растяжение связок голеностопного сустава (при под- вёртывании стопы), реже - коленного сустава.

Клиническая картина: боль, кровоподтек, отек в области сустава, нарушение функции при физической нагрузке. Может быть наличие гемартроза и синовиита.

Лечение - покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. Сразу после травмы используют замораживание трихлорэтиленом, направляя струю препарата из ампулы на болезненный участок. Этим снимается боль, уменьшаются кровоизлияние и отёк тканей.

При растяжении связок необходимо проводить лечебную иммобилизацию в зависимости от выраженности болевого синдрома: при умеренных болях достаточно тугой восьми образной повязки; при выраженных болях необходимо наложение гипсовой лонгеты. Срок иммобилизации до двух недель, в последующем разработка сустава в физиотерапевтических отделениях поликлиник.

Разрывы - механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их анатомической целостности

Разрывы подкожно-жировой клетчатки проявляются развитием подкожной гематомы и лечатся консервативно.

Разрывы фасций (чаще бедра) определяются пальпаторно в виде щелевидного дефекта. Операцию проводят в плановом порядке для устранения косметического дефекта или при болях.

Разрывы мышц бывают полные или частичные, располагаются или в зоне мышечного брюшка, но чаще в месте перехода мышцы в сухожилие. Диагноз частичного разрыва мышц: боль, усиливающаяся при пальпации, наличие отека и кровоподтека, нарушение функции мышцы.

Лечение проводят консервативное: иммобилизация конечности на 2-3 недели гипсовой лонгетой, комплекс физиотерапии для улучшения микроциркуляции и регенерации мышцы, в последующем - реабилитационная терапия: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

При полных разрывах мышц показана пластическая операция по ее восстановлению, причем, как можно быстрее, т.к. поврежденная мышца подвергается рубцеванию и через 2-3 недели после травмы растянуть ее для сшивания, в большинстве случаев, уже невозможно. После операции проводят гипсовую иммобилизацию на 4-6 недель, с последующей разработкой лечебной физкультурой и с применением физиотерапии.

40.Вывихи: определение, классификация, этиология, клиническая картина, первая помощь, принципы лечения; понятие о транспортной иммобилизации

Вывихи (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

1. По происхождению они делятся на

· острые травматические,

· привычные травматические после трех острых травматических;

· врожденные;

· патологические при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.

· При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).

· Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).

2. По объему вывихи делятся на

· полные, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей, и

· частичные (подвывихи) когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.

3. По локализации - указывается нижерасположенный сегмент (например, при вывихе в плечевом суставе - вывих плеча)

4. По длительности от момента травмы вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более месяца).

5. По повреждению кожных покровов, вывихи делятся на закрытые и открытые.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: