Принципы хирургического лечения

Удаление злокачественного новообразования - наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод ле- чения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях здесь недостаточно просто удалить образование. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы: абластика, антибластика, зональность, футлярность.

Абластика

Абластика - комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. При этом необходимо:

• выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей;

• избегать механического травмирования ткани опухоли;

• как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования;

• перевязать тесёмкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету);

• удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;

• перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками;

• после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

Антибластика

Антибластика - комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной её массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и химическую антибластику.

Физическая антибластика:

• использование электроножа;

• использование лазера;

• использование криодеструкции;

• облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика:

• обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70? спиртом;

• внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе;

• регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

Зональность

При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут быть отдельные раковые клетки, - принцип зональности.

При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от неё лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах.

При экзофитном росте (опухоль на узком основании, а большая её масса обращена к внешней среде или к внутреннему просвету - полиповидная, грибовидная форма) нужно отступить от видимой границы образования на 5-6 см.

При эндофитном росте (распространение опухоли по стенке органа) от видимой границы следует отступить не менее 8-10 см.

Вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны (при раке желудка, например, следует удалить весь большой и малый сальник).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: