Терминальные состояния. Различают три вида терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Различают три вида терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

• Преагональное состояние. Больной заторможён, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое (60-70 мм рт.ст.) или не определяется совсем, пульс слабый частый.

• Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется. Дыхание поверхностное, учащённое, судорожное или значительно замедлено.

• Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счёт анаэробного гликолиза. Через 5-6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Критерии биологической смерти:

1. Прекращение сердечной деятельности:

— исчезновение пульса на крупных (сонных) артериях;

—отсутствие сокращений сердца по данным аускультации и прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие фибриллярных осцилляции по данным электрокардиографии.

2. Прекращение дыхания.

3. Исчезновение всех функций центральной нервной системы, в частности:

— отсутствие спонтанных движений;

— отсутствие реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения;

—максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

— отсутствие роговичных рефлексов.

2.Гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиника и лечение.

Остеомиелит как нозологическая форма включает гнойное воспаление компактной и губчатой кости (остит), костного мозга (остеомиелит) и надкостницы (периостит).

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители заболевания проникают в кость из кровеносных сосудов- гематогенной форма остеомиелита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге, а затем распространяется на гаверсовы каналы и надкостницу. Гнойно-деструктивный процесс протекает по типу флегмоны и сопровождается некрозом костного мозга, губчатой части и компактной пластинчатой кости. В образовавшихся через 3-4 дня гнойниках наблюдается интенсивное рассасывание костной ткани.

Клинике острого гематогенного остеомиелита предшествует период предвестников: общее недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. Вслед за ними возникают резкий озноб, гиперпирексия (39 °С и выше), общая слабость, разбитость, иногда рвота. Как правило, эти общие симптомы, будучи ведущими, в первые дни, определяют яркую клинику заболевания: быстрое ухудшение общего состояния, затемнение сознания, бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, иногда судороги. Внешний вид типичен для тяжело лихорадящего больного: лицо бледное, глаза запавшие, слизистые губ цианотичные, кожа сухая, с желтушным оттенком и пониженным тургором, иногда определяются точечные кровоизлияния, язык суховат, обложен белым налетом. Прием пищи вызывает тошноту и рвоту.

Ценным симптомом гематогенного остеомиелита в раннем периоде является локализованная болезненность в очаге поражения. Боли носят рвущий, сверлящий или стреляющий характер, часто достигая значительной интенсивности.

Лечение.

Больные с острым гематогенным и посттравматическим остеомиелитом подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Комплексное лечение острого гематогенного остеомиелита включает три основных направления:

хирургическое вмешательство с санацией гнойного очага в кости и его эффективное дренирование; направленная антибактериальная терапия(оксациллин или цефазолин внутривенно, а при аллергии на них – ванкомицин; внутривенное введение ципрофлоксацина с рифампицином.) и улучшение иммунологической реактивности организма.