Виды местной анестезии. Показания к проведению.

Отморожения. Классификация, диагностика, лечение.

Отморожение (лат. Congelatio) – совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

До 90% всех отморожений составляют отморожения конечностей, наиболее часто страдают пальцы стоп.

Классификация

Среди поражений холодом выделяют острое и хроническое.

· Острое поражение холодом:

¡ замерзание (поражение внутренних органов и систем);

¡ -отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).

· Хроническое поражение холодом:

¡ холодовой нейроваскулит;

¡ ознобление.

В зависимости от механизма гипотермического воздействия различают два вида отморожений:

· от действия холодного воздуха;

· контактные отморожения.

По глубине повреждения тканей выделяют четыре степени отморожений. Эта классификация в целом аналогична классификации при ожогах, но имеет и некоторые отличия (отсутствие деления III степени).

· I степень - признаков некроза кожи нет.

· II степень - некроз всех слоев эпителия.

· III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом

· на подкожную клетчатку.

· IV степень - омертвение на глубину всех тканей конечности.

Клиническая характеристика степеней отморожения

I степень

Внешние признаки – умеренная гиперемия и отек. Пузырей и очагов некроза нет. Пациенты жалуются на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое полное восстановление (к 5-6-му дню).

II степень

По истечении дореактивного периода отмечают гиперемию и отёк кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление происходит через 2-3 нед.

III степень

На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отёка появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. В дальнейшем после отторжения погибших тканей через 2-3 нед раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем идёт краевая эпителизация (нарастание эпителия с дна раны невозможно) с рубцеванием. Восстановление при локальном характере изменений происходит через 1-2 мес. При обширных поражениях необходима кожная пластика.

IV степень

Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 нед, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объёма поражения). При естественном течении через 1,5-2 мес возможна самоампутация погибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: