Дифференциальная диагностика.

Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка).При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.

Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию,гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка.
Гидроцеле больших размеров,достигая наружного отверстия пахового канала,может быть четко от него отделено при пальпации.
Перкуторный звук над гидроцеле тупой,над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание).Ее производят в темной комнате с помощью фонарика,плотно приставленного к поверхности мошонки.Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость,то оно при просвечива нии будет иметь красноватый цвет.Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли,сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика),при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху.Следует иметь в виду,что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

Дифференциальная диагностика с бедренной грыжей. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки,следует думать о бедренной грыже.За невправимую бедренную грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе бедренного треугольника.
В отличие от грыжи липома имеет дольчатое строение,что можно определить пальпаторно,и не связана с наружным отверстием бедренного канала.
Симптом кашлевого толчка отрицательный.
Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области бедренного треугольника (хронический лимфаденит,метастазы опухоли).

Бедренную грыжу необходимо дифференцировать от варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену.Обычно варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра.
Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца.

Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного туберкулезного абсцесса по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника.При надавливании натечный абсцесс,так же как и грыжа, уменьшается в размерах,но при этом не выявляется симптом кашлевого толчка.В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно определить симптом флюктуации,а также выявить при пальпации болезненные точки в области остистых отростков пораженного отдела позвоночника.Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследование позвоночника.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: