Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Заболевания пищевода.Повреждения пищевода. Травматические повреждения.
Классификация: · Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки · Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология. · Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи. · Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота. · Инородные тела. · Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.). · Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство. · Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием. · Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают полные и неполные повреждения пищевода. -Неполное повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа. -Полное повреждение - на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе - перитонит. Клиника. - Боль по ходу пищевода. - Ощущение инородного тела в пищеводе. - Гиперсаливация. - Кровавая рвота. - Подкожная эмфизема. - Выделение слюны через рану. Диагностика. 1.Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию. 2.Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом. Лечение. Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое: задача хирургического лечение - устранение дефекта. · Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом. · Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 - шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные тела пищевода. Общее: · Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных). ·Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений. ·Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры). ·Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.
Клиника: -Чувство страха. - Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной. - Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки. - Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода. Осложнения: - Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности. - Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.
Диагностика: - Жалобы - Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение: - Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа - Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|