ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Лекция №4,5 ТЕМА 1.3. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХЛечение неинфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. Внутриутробные инфекции. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА Потница. Причины – задержка пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании или недостаточном уходе за кожей ребенка. Клиника - мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Лечение. Проводят устранение дефектов ухода, необходимы лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия до приобретения слаборозового цвета (1: 10 000), последующее припудривание присыпками - детской, тальком с цинком. Опрелости. Причины – Дефекты ухода: редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны, подмывание, повторное использование пеленок; экссудативно-катаральный диатез; инфицирование грибковой флорой. Клиника - при I степени – умеренное покраснение кожи; при II степени – яркая краснота с большими эрозиями; при III степени - яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий. Лечение. Важно соблюдать правильный уход и проводить местное лечение. Уход заключается в следующем: Ø частое пеленание ребенка. Необходимо не допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках, не использовать подкладную клеенку, пластиковые пленки; Ø ежедневные лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с раствором перманганата калия (1: 10 000), танином (1% раствор), отварами ромашки, череды, шалфея, настоя коры дуба. После ванны место опрелости следует осторожно промокнуть пеленкой и смазать детским кремом или 2% таниновой мазью, стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. Местное лечение - при наличии эрозии или язвочек рекомендуется смазывать их 1% водным раствором анилиновых красителей. При сильном мокнутии кожи показано открытое пеленание с влажными примочками - 1-2% растворами танина, 0,25% раствором серебра нитрата, а также местное ультрафиолетовое облучение. Склерема. Причины – недоношенность, переохлаждение. Клиника - плотные отеки кожи и подкожной клетчатки на голени, стопах, над лобком и половых органах, не склонные к генерализации; кожа над очагом напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается, при надавливание остается углубление, медленно исчезающее. Лечение. Проводят активную терапию, направленную на инфекционный процесс, согревание, назначают витамин Е (15-25 мг/сут). В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические инфекции ФАКТОРЫ РИСКА: 1. Угнетающие иммунитет: Хронические очаги инфекции у матери Недоношенность, ГБН, родовая травма у ребенка Инфицирование высоковирулентными штаммами (особенно госпитальными) Позднее прикладывание к груди 2. Способствующие инфицированию: Урогенитальная инфекция у матери во время беременности и в родах Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период Затяжные роды и инфекционные заболевания в послеродовом периоде Инвазивные манипуляции при проведении реанимации (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание) Наличие входных ворот инфекции (поражение кожи, слизистых) 3. Нарушение ухода и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Этиология: 1. Бактерии: cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка 2. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный 3. Грибы: кандида альбиканс и другие. Источники заражения: Мать ребенка Медицинский персонал Предметы ухода за новорожденными Механизмы заражения: Аэрозольный Контактно-бытовой Трансплацентарный ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЛГИ) характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции. Пиодермии. Везикулопустулез - гнойничковая сыпь, развивающаяся обычно на фоне потницы, дерматита. Заболевание вызывают различные штаммы стафилококка. Характеризуется появлением на коже туловища, в складках, на коже затылка и волосистой части головы множества мелких поверхностных пузырьков величиной 1—2 мм, окруженных небольшим воспалительным ободком. Пузырьки наполнены вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Кожа вокруг пузырьков обычного цвета. Через 2—3 дня пузырек лопается, а на его месте образуется поверхностная эрозия, а затем корочка. Общее состояние не нарушено, температура чаще нормальная, реже субфебрильная. Пузырчатка новорожденных. Заболевание чаще начинается с повышения температуры, в первые дни жизни новорожденного или спустя 7-10 дней. На коже живота, груди,к онечностей в течение несколько часов образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содержимым. Затем содержимое мутнеет, становится гнойным. Со временем пузыри увеличиваются, распространяются по всему телу, покрышка их лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки. Без осложнений болезнь длится 3-5 нед. Возможны осложнения: отиты, пневмония, флегмона, сепсис. Псевдофурункулез - это воспаление выводных протоков потовых желез. Типичная локализация: кожа задней поверхности головы, шеи, спины. Клиника: возникновение пустул, а впоследствии узлов синюшно-багрового цвета, с флюктуацией в центре очага. Лечение. Основными принципами при лечении являются: Ø изоляция - больные дети из родильного дома немедленно должны быть переведены в отделение патологии новорожденных детских больниц; Ø вскармливание - должно быть оптимальным, по возможности естественным; Ø местная терапия - при везикулопустулезе, пузырчатке, абсцессах после прокола пузыря или абсцесса стерильной иглой заключается в смазывании очага поражения 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей или бриллиантового зеленого 2-3 раза в день; Ø купание - при везикулопустулезе проводят кипяченой водой с добавлением отвара чистотела, коры дуба, калия перманганата; Ø физиолечение - рекомендуется местное или общее ультрафиолетовое облучение. Участки внешне непораженной кожи смазывают 1-2% раствором анилиновых красителей; Ø общая терапия - включает антибактериальную, дезинтоксикационную, специфическую и неспецифическую иммунотерапию, симтоматическое лечение. Из антибиотиков используют полусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин), а также цефалоспарины 2, 3-го поколения. При очень тяжелом течении заболевания показаны аминогликозиды (тобрамицин, сизамицин, амикацин, амикин, нетрамицин). Хороший эффект наблюдается при специфической иммунотерапии (антистафилококковые иммуноглобулины, плазма). Мастит новорожденных. Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Чаще -одностороннее поражение. Гиперемия, отек, флюктуация, выделение гноя. Осложнение: флегмона. Лечение хирургическое. Омфалит - э то воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Классификация: -Катаральный омфалит -Флегмонозный омфалит -Некротический омфалит Осложнения: флегмона брюшной стенки, перитонит, сепсис. Катаральный омфалит - отек и гиперемия пупочного кольца, серозно-гнойное отделяемое. Флегмонозный омфалит - распространение гиперемии и отека на ткани брюшной стенки, отделяемое – гнойное, у толщение пупочных сосудов. Состояние больного ухудшается, лихорадка, снижение аппетита. Некротический омфалит - кожа багрово-цианотичная, глубокий некроз кожи, выраженная интоксикация. Осложнение – сепсис Диагностика ЛГИ: 1) Бак.исследование флоры из очага, 2) АК: ЛГИ без признаков интоксикации: умеренный лейкоцитоз или N; ЛГИ с признаками интоксикации (гнойный, некротический омфалит, флегмона, остеомиелит): лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|