Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Диагностическая программа для выявления мочекислого диатеза




Минимальная

Сбор и анализ биологического и генетического анамнеза ребенка.

Оценка его нервно-психического статуса.

Выявление дисметаболического синдрома.

Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Максимальная

Определение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

Исследование протеинограммы.

Определение уровня уратов в моче.

Осложнения.

Ацетонемическая рвота - неукротимая повторная рвота:

а) предвестники: головная боль, тошнота, анорексия, запор

б) затем схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта, с-мы обезвоживания, потеря массы тела, интоксикация.

Лечение.

Диета.

1)Рекомендуются:

-молочные продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, каши (гречневая, перловая, овсяная, пшенная)

-обильное питье,

-дополнительный прием пищи на ночь,

-ежемесячно по 7-10 дней щелочное питье.

2)Ограничивают: мясо, птица, рыба, бульоны, сахар, кондитерские изделия.

3)Исключают продукты:

а) с высоким содержанием:

- пуринов, животных белков (печень, почки, мозги, сельдь, сардины, бобовые)

- щавелевой кислоты (щавель, шпинат, инжир)

б) возбуждающие НС (кофе, чай, какао, шоколад, острые, соленые блюда).

Медикаментозное лечение.

1)При появлении предвестников ацетонемической рвоты:

-каждые 10-15 минут питье в виде глюкозы, сладкого чая, фруктовых соков, минераль ной воды, 0,5-1% р-ра соды

-очистительная клизма (для выведения кетоновых тел)

-в стационаре инфузионная терапия в/в р-ры 5-10% глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, 4%-раствора натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты. Также назначаются пантотенат кальция, оротат калия, панангин, витамины группы В

2) Пантотената кальция, аллопуринол, этамид, уродан особенно при уратных нефропатиях, артропатиях (влияют на обмен пуринов, т.к. способствуют уменьшению синтеза и выведению мочевой кислоты)

3) При психоневрологических нарушениях: седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.)

4) При кожных проявлениях антигистаминные препараты: кларитин, фенистил и др.

клинического эффекта (в среднем препарат назначается на 3–5 дней).

Диспансеризация.

Длительность в среднем 2-3 года

Осмотр педиатра до года 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Осмотр других специалистов: ЛОР, стоматолог 1р в 6 месяцев. Невропатолога, эндокринолога, нефролога 1р в 6 месяцев.

Лабораторные исследования: 1) Исследования крови, мочи, кала не реже 2‑х раз в год.

Оздоровительные мероприятия: соблюдение диеты, режима дня, санация хронических очагов инфекции, общеукрепляющая терапия (адаптогены 2 недели курсы) 2 раза в год. Щелочные минеральные воды ежемесячно по 7-10 дней. Прием препаратов, влияющих на обмен пуринов 2 раза в год. Индивидуализация плана прививок (см. выше).

Базисный уход при диатезах:

План ухода Обоснование Мероприятия ухода
1. Информировать родственников о заболевании при всех диатезах Обеспечивается право на информацию Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода Рассказать родственникам о причинах, клинике, возможном исходе заболевания
2. Уменьшить явления дыхательной недостаточности при ЛГД синдром сдавления   Опускается диафрагма, облегчается дыхание Уложить ребенка с возвышенным головным концом  
Для облегчения экскурсии легких Не применять стесняющую одежду
Вследствие гипоксии   Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха (проветривать помещение, где находится ребенок до 3 раза в день) Организовать оксигенотерапию по назначению врача
3. Организовать питание ребенка с учетом вида диатеза     При ЭКД, ЛГД: Ø Пропагандировать естественное вскармливание
Имеется склонность к аллергии     Исключить из рациона кормящей матери аллергены (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и др)ограничить коровье молоко до 0,5 литр, яйца до 2-х в неделю, исключить овощи, фрукты красного и оранжевого цвета
В связи со склонность к аллергии, с сопутствующим дисбактериозом При искусственном вскармливании кормить кисломолочными адаптированными смесями
Имеется склонность к аллергии   Исключить из рациона ребенка пищевые аллергены (с 3-4-х мес. соки, пюре из фруктов, со 2-го полугодия овощей красно-оранжевого цвета, яйца, рыбу, шоколад, цитрусовые и др.)
  Склонность к избытку массы   Ограничить в рационе ребенка: - легкоусвояемые углеводы (со 2-го полугодия каши, мучные изделия, кисели)
В связи с пастозностью, задержкой жидкости в организме - употребление жидкости, соли  
  В связи с нарушением пуринового обмена в организме ребенка с НАД При НАД: Рекомендовать: -молочные продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, каши (гречневая, перловая, овсяная, пшенная) -обильное питье, -дополнительный прием пищи на ночь, -ежемесячно по 7-10 дней щелочное питье Ограничить: мясо, птица, рыба, бульоны, сахар, кондитерские изделия. Исключить продукты: а) с высоким содержанием пуринов, животных белков (печень, почки, мозги, сельдь, сардины, бобовые) б) с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, инжир) в) возбуждающие НС (кофе, чай, какао, шоколад, острые, соленые блюда)
4. Вести пищевой дневник при ЭКД Для выявления индивидуального аллергена и его устранения Отмечать дату вновь вводимых пищевых продуктов и реакцию на них (аппетит, состояние кожи, слизистых и др.) Показать маме методику ведения дневника и убедиться, то она её освоила
5. Исключить контакт ребенка с бытовыми аллергенами при ЭКД Имеется склонность к аллергии Правильно организовать «уголок ребенка» (уменьшить или исключить наличие ковров, цветов, рыбок, книг) Ограничить контакт ребенка с животными Проверить постельные принадлежности (убрать пуховые одеяла, подушки, белье должно быть из натуральных тканей) Снизить количество пыли в окружающей среде (ежедневно 2 раза в день проводить влажную уборку, проветривать помещение при отсутствии в нем ребенка, плотно закрывать окна)
6. Следить за строгим соблюдением гигиены кожи и слизистых при ЭКД Отмечается значительное поражение кожи и слизистых Ежедневно проводить гигиенические ванны с бледно-розовым раствором марганца. Научить маму правилам растворения кристаллов марганца Использовать одежду только из натуральных гигроскопических тканей Стирать белье детским мылом или гипоаллергентным порошок Регулярно мыть ребенку руки, постригать ногти, надевать на руки варежки или зашивать рукава (при выраженном зуде)
7. Обучить мать проведению дополнительных гигиенических мероприятий при кожных проявлениях ЭКД Обеспечивается максимальный комфорт, предупреждается инфицирование поврежденных участков кожи Обучить проведению лечебных ванн (кипяченной водой с настоями трав – 1-2 столовые ложки на 1 литр воды, отварами из коры дуба, ржаных, миндальных, пшеничных отрубей – 50-100г на 10 литров воды) Обучить снятию гнейса (постановке масленого компресса и удалению корочек)
8.Организовать гигиенические мероприятия с учетом заболевания при ЛГД В связи с повышенной потливостью Ø Одевать соответственно темпера туре (не перегревать) Ø Применять гигроскопичное, натуральное белье, следить за его чистотой Ø Проводить ежедневные гигиенические ванны
9. Организовать ежедневное проведение ребенку массажа и гимнастики при ЛГД Ø При ЛГД отмечается гипотония мышц, гиподинамия Ø Регулярно проводить лечебные курсы массажа и гимнастики Ø Обучить родителей их проведению
10. Организовать ребенку охранительный режим при ЭКД, НАД В связи с повышенной нервной возбудимостью Уменьшить световые, звуковые раздражители Бережно проводить все манипуляции
11. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний при всех диатезах В связи со значительным снижением иммунитета Ø Следить, чтобы ребенок был одет по погоде Ø Ограничить контакты ребенка с больными детьми и взрослыми Ø Следить, чтобы не было сквозняков Ø Следить за температурой в помещении (20-22 градуса)

 

Синдром внезапной смерти (СВС) — смерть ребенка грудного возраста, которая наступает неожиданно при отсутствии клинических признаков состояния, угрожающего жизни, и не может быть объяснена результатами патологоанатомического исследования.

Общие сведения

Синдром внезапной смерти встречается у 0,4 на 1000 родившихся живыми детей первого года жизни с максимумом случаев в возрасте от 2 до 4 мес. В подавляющем большинстве случаев СВС встречается у детей до 1 года. Случаи смерти ребенка до 14-го дня жизни предлагается не относить к СВС, так как в это время проявляются осложнения беременности и перинатального периода, которые могут привести к скоропостижной смерти.

У детей старше года случаи СВС встречаются крайне редко. Летом частота их меньше, чем зимой. Большинство детей умирает во время ночного сна, реже утром, еще реже — днем. В СВС не должны включаться случаи смерти в течение первых часов тяжелого заболевания, например гриппа, менингококковой инфекции. Он не имеет отношения к скоропостижной смерти при гипертоксических инфекциях, отравлениях, анафилактических реакциях и других патологических состояниях, не распознанных при жизни.

Этиология и патогенез. СВС не имеет единой причины и патогенеза, он полиэтиологичен. Возможные причины и механизмы развития СВС до настоящего времени не ясны и являются предметом исследований и дискуссий. Главная гипотеза — врожденные особенности регуляции дыхания и сердечной деятельности.

Факторы риска СВС

Биологические: возраст ребенка от 2 нед. до 6 мес; многократные роды с малыми интервалами; молодой возраст (менее 20 лет) матери и отца; малая масса тела и недоношенность, особенно у близнецов; плацентарная недостаточность; гипоксия; низкий индекс Апгар; идиопатические апноэ более 15 с во время сна; вегетативный дисбаланс и электрическая нестабильность миокарда; гастроэзофагеальный рефлюкс, особенно с аспирацией.

Социальные: прием матерью седативных средств, анестетиков, наркотиков; курение; невнимательное отношение к ребенку.

Пусковые механизмы: внезапное пробуждение ото сна; острая респираторная вирусная инфекция с легким течением; аспирация слюны и желудочного содержимого.

Диагностические критерии риска СВС:

• возраст ребенка в комплексе с отдельными неблагоприятными факторами биологического и социального риска;

• периоды апноэ во сне;

• брадикардия;

• удлинение интервала Q—Т на ЭКГ;

Методы исследования для установления риска СВС:

• подсчет пульса (брадикардия, тахикардия) и дыхания (аритмия, апноэ);

• ЭКГ (удлинение интервала Q—Т) в динамике;

• своевременная диагностика ОРВИ у детей с риском СВС.

Формулировка диагноза

Синдром внезапной смерти, острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит.

Лечебная тактика

При угрозе СВС на догоспитальном и госпитальном этапах проводят реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца.

Советы родителям при угрозе СВС:

• информирование родителей о факторах риска СВС;

• поощрение грудного вскармливания;

• обеспечение нормального сна;

• хороший уход;

• соблюдение всех санитарно-гигиенических правил;

• недопущение курения;

• обучение родителей подсчету пульса и дыхания;

• простейший мониторинг — тщательное наблюдение за характером дыхания во сне и при пробуждении, его ритмичностью, особенно при признаках ОРЗ;

• частые осмотры врача, проведение ЭКГ-исследования у детей с риском СВС;

• обучение родителей приемам непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».

Правовые аспекты

В случае внезапной смерти ребенка необходимо об этом сообщить в полицию. Прибывший для осмотра трупа работник правоохранительных органов решает вопрос о необходимости судебно-медицинской экспертизы. При назначении ее труп доставляют в судебно-медицинский морг, где после исследования выдается «Свидетельство о смерти». Если судебно-медицинская экспертиза не назначается, «Свидетельство о смерти» может выдать судебно-медицинский эксперт на основании наружного осмотра трупа без указания причины смерти, либо такой документ может быть выдан в поликлинике по месту жительства ребенка на основании медицинских документов. Если родственники настаивают на вскрытии трупа для уточнения причины смерти, может быть проведено патологоанатомическое вскрытие по направлению из поликлиники или стационара.

 

 

 

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных