ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Клинические признаки периодов рахита.I. Начальный период - изменения со стороны ЦНС (с 2-3-х месяцев жизни): беспокойство, вздрагивания, поверхностный сон. Потливость, кисловатый запах пота, зуд, облысение затылка. II. Период разгара: 1. Поражение костной системы: а) черепа, зубов: -позднее закрытие и размягчение краев большого родничка, краниотабес (размягчение затылочной кости), уплощение затылка, квадратный череп (теменные, лобные бугры), олимпийский лоб (лобные бугры); -запаздывание прорезывания зубов, кариес, неправильный прикус б) Грудной клетки: деформации: грудь сапожника (западающая), куриная грудь (выпирающая); реберные четки (в месте перехода хряща в кость), гаррисонова борозда (западение на уровне прикрепления диафрагмы), развернутая апертура (увеличение окружности грудной клетки) в) Конечностей (трубчатых костей): «браслетки» (утолщение в области лучезапястного, голеностопного суставы; «нити жемчуга» (утолщения на фалангах пальцев); О-, Х-образные искривления нижних конечностей г) Позвоночника, таза: рахитический кифоз (деформация позвоночника в поясничном отделе); рахитический таз (деформация, уменьшение размеров таза). 2. Изменения мышечной системы: общая мышечная гипотония; «лягушачий живот» (гипотония мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника), с-м «перочинного ножа» (повышенная подвижность суставов, ребенок легко достает стопой затылок). 3. Изменения функции внутренних органов: НС - утомляемость, задержка физического, нервно-психического развития. ССС - тахикардия, систолический шум. Дыхат. с-ма - одышка, апноэ, пневмонии из-за гипотонии дыхательных мышц. ЖКТ - срыгивания рвота, метеоризм, неустойчивый стул, увеличение печени, селезенки. III. В период реконвалесценции: ослабление и обратное развитие всех предыдущих с-мов рахита. IV. B периода остаточных явлений: остаются деформации костной системы. Диагностика: 1) анализ крови – гипокальциемия, ацидоз, повышение щелочной фосфатазы; 2) анализ мочи - проба Сулковича отрицательная или слабо положительная; 3) рентгенологическое исследование - остеопороз (разрежение кости). Лечение. Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе. Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. Для обеспечения нагрузки на кости и для профилактики костных деформаций в период бодрствования ребенка надо выкладывать на манеж (это может быть и лист фанеры размером площади кроватки). С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Если ребенок самостоятельно не сидит, то не надо его сажать, так же как и ставить на ножки, если он не умеет стоять. Детям, имеющим указанные навыки, не следует долго сидеть и стоять (профилактика костных деформаций). Большое значение имеют мероприятия по стимуляции психомоторного развития и стимуляции положительных эмоций с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно. Диета. Оптимальным является грудное вскармливание, так как в грудном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом. Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокачанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель. С овощами ребенок кроме солей дополнительно получает тирозин и цистин, необходимые для правильного развития. Особое место в питании отводится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес по '/4, с 7 мес по '/2 круто вареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать современные адаптированные смеси. 1) Препараты витамина Д: а) Витамин Д3: -водные растворы «АкваДетрим», «Вигантол» (в 1 капле - 500 МЕ); -масляные растворы Девисол (5 капель 400 МЕ), Вигантол (в 1 капле - 667 МЕ), Видеин (в 1 капле - 500 МЕ), видехол (в 1 капле - 500 МЕ), холекальциферол в (1 капле 4000 МЕ) 0,125%; -драже и таблетки Видеин (по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ) б) Витамин Д2: эргокальциферол 0,125% масляный (в 1 капле -100 МЕ), 0,5% спиртовой р-р (в 1 капле – 5000 МЕ), Лечебные дозы витамина Д (дают 1 -2 раза в день в течение 45 дней): - начальный период: суточная доза 1300-2000 МЕ - период разгара: суточная доза 3000-4000 МЕ После лечебного курса продолжается профилактическая дача витамина Д по 400-500 МЕ в течение 2-х лет, кроме летних месяцев. 1) У детей на искусственном вскармливании адаптированными смесями учитывают при подборе дозы витамина Д его содержание в смеси. Лечение препаратами витамина Д проводится под контролем пробы Сулковича (исследование кальция в моче, при повышенном содержании кальция моча мутнеет)). Исследование проводят до начала назначения ребенку витамина D в лечебной дозе и через каждые 7-10 дней в процессе терапии. 2)После терапии витамином Д курс УФО 20-25 дней 3) Препараты кальция ( кальция глюконат) по 0,5 г и фосфора (кальция глицерофосфат) по 0,05-0,2 г на прием 2-3 раза в день, цитратная смесь или сока лимона. 4) Проводится лечебный массаж и ЛФК, детям с повышенной нервной возбудимостью назначают проведение хвойных ванн — 5 мл хвойного экстракта на 10 л воды. Можно использовать ванны с морской солью по 2 столовых ложки на 10 л воды. Ванны назначаются через день, на курс 12-15. Спазмофилия -это заболевание, характеризующееся гипокальциемией, склонностью к судорогам, связанной с рахитом (у детей в 6-18 мес.) Причины - большие дозы витамина Д весной. Клиника: I. Латентная (скрытая): Симптом Хвостека – сокращение мышц лица «рыбий рот» при поколачивании щеки между углом рта и скуловой дугой происходит; Симптом Труссо - «рука акушера» при сдавливании в средней трети плеча; Симптом Люста – подошвенное сгибание стопы при поколачивании ниже колена. II. Явная: Ларингоспазм - спазм голосовой щели, проявляющийся шумным, хриплым вдохом («петушиным криком») и апноэ; длится от нескольких секунд до 1-2-х минут, возникает у детей 1-го полугодия жизни Карпопедальный спазм – «рыбий рот», «рука акушера», подошвенное сгибание стопы; длится от нескольких минут, часов до нескольких дней; чаще у детей 1-го года жизни Эклампсия - общий приступ судорог с потерей сознания, длится от нескольких секунд до 20-30 минут; чаще у детей 1-го полугодия жизни. Диагностика: 1) анализ крови – алкалоз; 2) анализ мочи - проба Сулковича отрицательная или слабо положительная; Лечение. При ларингоспазме необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, подносят нашатырный спирт), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), изменения положения тела. При судорогах внутримышечно седуксен (0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела) или магния сульфат (0,5 мл/кг 25% раствора), ГОМК (0,5 мл/кг 20% раствора) и обязательно одновременно — внутривенно кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% раствора), ингаляции кислорода. Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог. Ребенка, вскармливаемого искусственно, желательно перевести на кормление сцеженным молоком от донора. При невозможности этого надо максимально ограничить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма. У грудных детей потребность в кальции 50-55 мг/кг в сутки. 10% растворы кальция глюконата и хлорида содержат в 1 мл соответственно 9 мг и 36 мг кальция. В лактате кальция содержится 13% иона кальция. Из препаратов кальция внутрь назначают 5% раствор кальция глюконата или кальция лактат или 1-2% раствор кальция хлорида с молоком. Использование для приема внутрь более концентрированных растворов кальция хлорида может вызвать сильное раздражение слизистой желудка и даже ее изъязвление. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D3 по 2000-4000 ME 2 раза в день. Для создания ацидоза назначают 10% раствор аммония хлорида (по 1 чайной ложке 3 раза в день). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии. Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и т. д.), которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма. Гипервитаминоз Д -это заболевания, характеризующиеся гиперкальциемией, токсическими изменениями в органах. Причины - передозировка препаратов витамина Д. Клиника: 1.Острый гипервитаминоз Д развивается при приеме больших доз витамина Д в течение короткого времени (2-10 недель), характеризуется выраженной клинической картиной.: а) Симптомы кишечного токсикоза: - снижение аппетита до анорексии; - упорная рвота, снижение массы тела - с-мы обезвоживания (жажда, сухость кожи, слизистых, снижение эластичности кожи, тургора). б) Симптомы нейротоксикоза: - беспокойство, сменяющееся вялость - потеря сознания, судороги 2.Хронический гипервитаминоз Д развивается при приеме умеренных доз витамина Д (но превышающих физиологические) длительное время (6-8 месяцев), характеризуется менее яркой клинической картиной. Диагностика: 1) анализ крови – гиперкальциемия, ацидоз; 2) анализ мочи - проба Сулковича положительная; 3) рентгенологическое исследование - повышенная плотность кости. Лечение. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению. Лечение зависит от тяжести состояния ребенка. При поступлении больного в стационар в тяжелом состоянии назначают: - интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания альбумина, 5% раствора глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазы, витамина С; -внутрь преднизолон (по 1-2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы, курс рассчитан на 10-14 дней). Механизм действия глюкокортикоидов при гипервитаминозе D: уменьшают абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости, ускоряют выведение кальция из организма. -антагонист витамина D — витамин А (5000-10 000 ME в сутки), -фенобарбитал, витамин Е, миакальцик (синтетический тиреокальцитонин по 5-10 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3-4 дня при выраженной гиперкальциемии), 3% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке 3 раза в сутки), сернокислую магнезию (15% раствор по 5-10 мл 3 раза в день). -для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь альмагель, ксидифон (10-15 мг/кг 2 раза в день) (регулятор обмена кальция). Базисный уход при рахите, спазмофилии:
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|