Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Чек-листы к практическим навыкам 1 страница




Навыки и умения, полученные во время практики оцениваются по буквенной системе (положительные оценки, по мере убывания, от А до С, соответствующие цифровому эквиваленту по 10-балльной системе). Выполнение каждого навыка расписывается по шагам, каждый из которых оценивается таким образом, чтобы в сумме получалось 10 баллов. Таким образом, студент, выполнивший все шаги, получает максимальный цифровой эквивалент за правильное, полное выполнение навыка – 10,0 баллов, что соответствует буквенной оценке А по буквенно-балльной системе.

Таблица оценки практических навыков по балльно-буквенной системе

Оценка Буквенный эквивалент Рейтинговый балл Оценка в баллах
Отлично A 95-100  
A- 90-94 9,2
Хорошо B+ 85-89 8,7
B 80-84 8,2
B- 75-79 7,7
Удовлетворительно C+ 70-74 7,2
C 65-69 6,7
C- 60-64 6,2
D+ 55-59 5,7
D- 50-54 5,2
Неудовлетворительно F 0-49  

Примечание: навык зачитывается как освоенный при получении оценки не ниже 6,2 баллов (60-64%).

 

Алгоритм № 1. Осмотр пациента. Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Умение студента наладить контакт с пациентом 0,5
2. Подробность (детализация) выяснения жалоб с учетом их значимости, использование данныхистории заболевания (хронология событий – обострения, развитие осложнений, использованные методы диагностики и лечения с результатами – какие препараты, в каких дозах) и жизни (выделение основных наиболее значимых моментов) 1,0
3. Правильность выполнения обязательных действий при объективном обследовании пациентов (особое внимание уделить пораженной системе) 2,0
4. Выбор адекватных методов функционального и лабораторного обследования для обоснования диагноза (выполнение необходимого минимума обследования и обследований для подтверждения или исключения диагноза) 1,0
5. Умение интерпретировать полученные данные (осмотра, обследования) для постановки диагноза с выделением клинических синдромов, проведение дифференциальной диагностики 1,0
6. Полнота и последовательность формулирования диагноза в соответствии с принятыми классификациями: основной, сопутствующий, конкурирующий. Необходимо отразить клинический вариант, стадию, тяжесть течения, фазу (ремиссия, обострение с указанием степени тяжести), осложнения и функциональные нарушения 1,0
7. Получение информированного согласия пациента на проведение обследования и лечения 0,5
8. Выбор места лечения, объема терапии (ранжирование по значимости и времени проведения, определение курса лечения) 0,5
9. Адекватность оценки трудоспособности пациента, назначение повторной явки на прием 0,5
10. Умение грамотно, логично, литературным языком доложить историю болезни 2,0

 

Алгоритм № 2. Определение показаний для госпитализации в круглосуточный стационар в экстренном и плановом порядке Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Провести подробный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование пациента (общий осмотр, обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем). Оценить общее состояние больного. 2,0
2. Назначить необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; оценить патологические отклонения в исследованиях. 2,0
3. Формулирование и посиндромное обоснование диагноза согласно международной классификации болезней. Структура диагноза включает основной диагноз по классификации, осложнение основного диагноза, сопутствующий или конкурирующий диагноз. 2,0
4. Определить показания для госпитализации согласно выставленному диагнозу и общему состоянию больного: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации (острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих, несчастные случаи, отравления, травмы); - наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (отсутствие возможности в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказания конкретного вида медицинской помощи, обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе); - наличие относительных показаний для плановой госпитализации (необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: · медико-социальная экспертиза; · обследование по направлениям военкомата, суда; · иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения; · отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента на догоспитальном этапе; · неясные случаи заболеваний при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе: · состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией); · лихорадка в течение 5 и более дней неясной этиологии; · иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно). 2,0
5. Оформление направления на госпитализацию (Форма № 057/У-04) с соответствующей записью в амбулаторной карте. В направлении должно быть указано: - фамилия, имя, отчество больного полностью; дата рождения указывается полностью; административный район проживания больного; - данные действующего полиса ОМС (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности); при отсутствии полиса - паспортные данные; - официальное название стационара и отделения, куда направляется больной; - цель госпитализации; - диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней; - данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты; - сведения об эпидемиологическом окружении, сведения о профилактических прививках; дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением; название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение. Направление подписывается участковым врачом и заведующим отделением. При экстренных и неотложных состояниях провести комплекс мер по оказанию экстренной помощи; организацию транспортировки больного. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца. 2,0

 

Алгоритм № 3. Выписка рецептов (с учетом социальных прав) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Провести подробный сбор жалоб и анамнеза, подробный сбор аллергологического анамнеза, физикальное обследование пациента (общий осмотр, обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем). Оценить общее состояние больного. 2,0
2. Назначить необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; оценить патологические отклонения в исследованиях. 1,0
3. Формулирование и посиндромное обоснование диагноза согласно международной классификации болезней. Структура диагноза включает основной диагноз по классификации, осложнение основного диагноза, сопутствующий или конкурирующий диагноз. 1,0
4. Определить показания для назначения лекарственных препаратов согласно выставленному диагнозу исходя из тяжести и характера заболевания больного согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи. 2,0
5. Определить показания для бесплатного получения лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи (согласно приказу № 1175н от 20 декабря 2012 г.): 1) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 2) гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации; 3) гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890. 2,0
6. Выписать рецепт на лекарственные препараты на рецептурном бланке по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л),№ 148-1/у-06 (л),№ 107-1/у, (приказ МЗ РФ от 20.12. 2012 г. № 1175н);№ 107/у-НП (приказ МЗ РФ от 01.08.2012 № 54н). 2,0

 

 

Алгоритм № 4. Определение причин временной нетрудоспособности, критериев выздоровления, восстановления трудоспособности Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Провести осмотр пациента (подробный сбор жалоб, истории заболевания и жизни, физикальное обследование пациента). С учетом полученной информации обосновать и сформулировать диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, фазы (при обострении заболевания указывается степень тяжести), ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма. Структура диагноза включает основной, сопутствующий или конкурирующий диагноз. Назначить обследование и лечение пациента с указанием лечебно-охранительного режима (амбулаторный, стационар на дому, дневной стационар). 2,0
2. Оценить трудоспособность больного.Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии. Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания. Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию. При решении вопроса о трудоспособности пациента, кроме медицинских критериев, должны учитываться социально-профессиональные факторы, которые влияют на показания к выдаче ЛН, сроки ВН и учитываются при выписке пациента на работу (например:ЛН при легком обострении хронического холецистита выдается только лицам, занятым тяжелым физическим трудом). Нетрудоспособностью - состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность. ВН – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной. Полная ВН– неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима. Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом. 2,0
3. Определить причину временной нетрудоспособности (ВН). Причинами ВН могут быть заболевания (в том числе профессиональные) и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин), долечивание в санаторно-курортных учреждениях, уход за больным членом семьи, карантин, беременность и роды, усыновление ребенка, протезирование в условиях стационара. В практике участкового врача-терапевта наиболее часто выявляемыми причинами ВН являются заболевания. Причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника по карантину, а также необходимость ухода за взрослым больным в амбулаторных условиях в случае остро возникшего тяжелого состояния больного и невозможности госпитализации. Определить показания к выдаче листка нетрудоспособности.Наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Основанием для выдачи ЛН являются острое или обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения). 3,0
4. Оформить запись в медицинской карте амбулаторного пациента. Запись должна соответствовать требованиям Стандарта (распоряжение МЗ ЗК № 429 от 06.03.2012 г.). В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании, информация о выдаче листка нетрудоспособности (ЛН) с указанием номера, дат выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО. При отсутствии в медицинской документации записи, обосновывающей временную нетрудоспособность (ВН), ЛН считается выданным не обосновано. В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью. 2,0
5. Определить критерии выздоровления и выписки пациента на работу.Критериями восстановления трудоспособности и выписки на работу являются: обратное развитие морфологического процесса при острых заболеваниях, стабилизация процесса – при хронических заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д. 1,0

 

 

Алгоритм № 5. Оформление документации по временной нетрудоспособности, выявления признаков инвалидности, прогнозирования группы инвалидности, оформления документации на медико-социальную экспертизу Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Провести осмотр пациента (подробный сбор жалоб, истории заболевания и жизни, физикальное обследование пациента). С учетом полученной информации обосновать и сформулировать диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, фазы (при обострении заболевания указывается степень тяжести), ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма. Структура диагноза включает основной, сопутствующий или конкурирующий диагноз. Назначить обследование и лечение пациента с указанием лечебно-охранительного режима (амбулаторный, стационар на дому, дневной стационар). Оценить трудоспособность больного.Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии. Нетрудоспособностью - состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность. Определить показания к выдаче листка нетрудоспособности (ЛН).Наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Основанием для выдачи ЛН являются острое или обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения). 2,0
2. Оформить запись в медицинской карте амбулаторного пациента. Запись должна соответствовать требованиям Стандарта (распоряжение МЗ ЗК № 429 от 06.03.2012 г.). В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании, информация о выдаче листка нетрудоспособности (ЛН) с указанием номера, дат выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО. При отсутствии в медицинской документации записи, обосновывающей временную нетрудоспособность (ВН), ЛН считается выданным не обосновано. В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью. 1,0
3. Оформить ЛН.Выдача ЛН при установлении факта нетрудоспособности производится на основании записи врача в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы, при предъявлении документа, подтверждающего личность пациента. Продление ЛН осуществляется лечащим врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской карте. Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек. Обязательным условием оформления ЛН является заполнение всех ячеек, начиная с первой. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе, полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение проводится в амбулаторных условиях, ЛН выдается в день установления нетрудоспособности на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), связанных с ВН, лечащий врач выдает (продляет) единолично на срок до 15 календарных дней включительно. Срок единовременного освобождения от работы зависит от диагноза (с учетом ориентировочных сроков ВН и необходимой частоты оценки динамики состояния пациента. При сроках ВН, превышающих 15 календарных дней, ЛН продлевается по решению ВК на срок не более 15 дней. При выявлении у пациента нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, ограничений жизнедеятельности ВК рекомендует оформление пациента на МСЭ. Сроки ВН зависят от клинического и трудового прогноза. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении МСЭ. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, ЛН может быть выдан по решению ВК до восстановления трудоспособности на срок не более 4-х месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью продления ЛН по решению ВК не реже чем через 15 дней, или повторного направления на МСЭ. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на МСЭ по неуважительной причине ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ сведения об этом указываются в ЛН и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного. 2,0
4. Определить степень ограничения категорий жизнедеятельности (КЖ).Ограничение жизнедеятельности- полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Степени ограничения КЖ: первая – незначительно выраженная; вторая – выраженная; третья - значительно выраженная, нуждаемость в посторонней помощи. Наибольшее влияние на развитие социальной дезадаптации оказывает нарушение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, трудовой деятельности. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается группа инвалидности. Оценить нарушение функций организма.Оценивают следующие функции организма: психические (восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение, психомоторные функции); языковые и речевые функции, письменная, вербальная и невербальная речь и т. д.; сенсорные, статодинамические функции; функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделе­ния, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; физические уродства. Степень выраженности нарушения функций организма: I степень - незначительные нарушения; II степень - умеренные нарушения; III степень - выраженные нарушения; IV степень - значительно выраженные нарушения. 2,0
5. Оценить прогноз.Определение клинико-трудового прогноза: краткосрочный и долгосрочный, клинический и трудовой; благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный. Клинический прогноз - врачебная оценка исхода заболевания с учетом характера течения, стадии, выраженности симптомов, степени нарушения функций пораженных органов и систем и состояния их компенсации, а так же эффективности адекватного лечения. Клинический прогноз может быть благоприятным – полное выздоровление или компенсация нарушенных функций в результате заболевания, травмы или увечья функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности; относительно благоприятным – неполное выздоровление с остаточными проявлениями, уменьшение, стабилизация или частичная компенсация нарушенных функций (при хроническом заболевании – замедление прогрессирования заболевания, удлинение периодов ремиссии и т.д.); сомнительным – неясное течение заболевания; неблагоприятным – невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушения функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности. В зависимости от клинического прогноза устанавливается группа инвалидности: III группа – при благоприятным или относительно благоприятном прогнозе; II группа – при сомнительном или неблагоприятном; I группа – при неблагоприятном прогнозе. 1,0
6. Определить показания для направления на МСЭ.Показания к направлению на МСЭ: наличие стойких ограничений категорий жизнедеятельности (ОЖД), вызванных стойким нарушением функций организма – последствий заболевания, травмы, отравления (для первичного освидетельствования); очевидный неблагоприятный или сомнительный клинико-трудовой прогноз вне зависимости от сроков ВН, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала (для первичного освидетельствования); продление ВН более 10 месяцев (в отдельных случаях более 12 месяцев при благоприятном или относительно благоприятном прогнозе (для долечивания); очередное переосвидетельствование инвалида; необходимость досрочного переосвидетельствования инвалида при прогрессировании последствий заболевания, травмы, отравления и ухудшении клинико-трудового прогноза (для усиления группы инвалидности или степени ОСТД); необходимость изменения трудовых рекомендаций программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинико-трудового прогноза независимо группы инвалидности и сроков ВН; наличие признаков утраты профессиональной трудоспособности в % при последствиях производственной травмы или профессионального заболевания.   1,0
7. Критерии установления группы инвалидности. 1 группа устанавливается гражданам полностью утратившим способность к регулярному профессиональному труду в обычных условиях и нуждающимся в постоянном постороннем уходе. 1 группа устанавливается при третьей степени нарушения следующих КЖ: способности к самообслуживанию; самостоятельному передвижению; ориентации; общению; контролю своего поведения. 2 группа устанавливается в случае постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода. 2 группа инвалидности устанавливается при второй степени ограничения следующих КЖ: способности к самообслуживанию; самостоятельному передвижению; ориентации; общению; контролировать свое поведение. При второй – третьей степени ограничения: способности к трудовой деятельности; обучению (в сочетании с ограничением других категорий жизнедеятельности). 3 группа устанавливается при утрате способности к профессиональному труду, обычно вследствие хронических заболеваний, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению 1 степени следующих КЖ в их различных сочетаниях и вызывающих необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию; самостоятельному передвижению; обучению; трудовой деятельности; ориентации; общению. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп – 1 раз в год. 1,0

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных