Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ТРАНССЕКСУАЛОК

Введение

Я буду писать о гормонотерапии транссексуалок – тех, кто идет до полной смены пола. Большинство ТСок не имеют биологического образования и я постараюсь объяснить все как можно проще, но должна предупредить, что вам самим придется в этом хорошенечко разобраться если хотите провести гормонотерепию максимально эффективно, с минимумом потерь и побочных эффектов.

Почему же разбираться придется вам самим, а не воспользоваться готовыми рецептами? На это существует несколько причин.

Во-первых, до сих пор не существует полного объяснения действия гормонов, а, следовательно, невозможно спрогнозировать их проявление в том или ином случае.

Во-вторых, наши организмы сильно индивидуальны, мы отличаемся по возрасту, чувствительности к гормонам и компонентам лекарств, способности их накапливать и усваивать, индивидуальной непереносимости того или иного препарата, болезням, которые мы уже перенесли и т.д.

В-третьих, все препараты имеют побочные эффекты, которые могут проявиться у одних и не проявиться у других.

В-четвертых, отличаются материальные возможности и наличие лекарств в аптеках.

Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии.

И все же есть некоторые общие правила, которые я и постараюсь вам рассказать. Опираться я буду на книгу С.Ю. Калинченко "Транссексуализм. Возможности гормональной терапии" (2006), материалы ТГ сайтов, а также собственное видение предмета.

Вы должны знать, что нет готовых рецептов и универсальных лекарств. То, что дает хороший эффект у одних, на других может не оказывать никакого действия, а то и давать сильные побочные эффекты.

Помните, ЗГТ связана с риском. Вы сами принимаете на себя все риски связанные с ЗГТ – риском получить осложнение для здоровья: рак печени, пролактиому (опухоль гипофиза), венозный тромбоз, потерю гормональной чувствительности и некоторые другие проблемы на которых я еще остановлюсь ниже, а так же риском не получить нужный эффект феминизации – иногда наследственность такой фактор, который не может быть преодолен даже с помощью увеличения дозировок.

Есть некоторые заболевания, которые являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами: отягощенный анамнез по раку груди, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.

Некоторые другие заболевания так же могут вызвать осложнения для проведения ЗГТ: болезни печени, повышенная свертываемость крови, повышенное давление.

Мой материал не является исчерпывающим и полным, я только постаралась изложить то, что сама узнала на данный момент.

Прежде чем мы выясним особенности ЗГТ, подумайте еще раз – зачем вы это делаете и что ждете от ЗГТ. Я никого не пытаюсь отговорить (или уговорить), но все ли вы продумали до конца? Действительно ли вам это надо? Не идет ли ваше желание от секса?

ЗГТ это билет в один конец! Некоторые изменения нельзя будет отменить уже через полгода. А начав гормонотерапию, вам придется делать это всю оставшуюся жизнь.

Необходимо так же помнить, что ЗГТ воздействуют на весь организм и выбрать, что вы хотите изменить – НЕВОЗМОЖНО!

И чем позже вы начнете ЗГТ, тем слабее может быть выражен ее эффект.

Говорят транзишн и ЗГТ уменьшают жизнь транссексуалок. Это и правда и нет. Правдой это будет в том случае, если ЗГТ проведена неправильно, в первую очередь была большая нагрузка на печень. Уменьшит продолжительность жизни также плохая социализация в обществе. – Не секрет, что общество выпихивает ТСок и зачастую им приходится идти потом на панель, что отнюдь не увеличивает продолжительность жизни. А, следовательно, о социализации нужно думать до начала ЗГТ, а не после.

Вместе с тем, ЗГТ способна омолодить организм (другое дело как вы этим распорядитесь) и при правильно подобранных препаратах продолжительность жизни будет ничуть не меньше чем у всех остальных.

P.S. Некоторые вещи у меня не получилось написать вместе и пришлось разорвать на несколько глав. Пожалуйста, учитывайте это при прочтении в дальнейшем.

Я так же не могла описать все, что знаю – иначе бы главное потонуло в мелочах. Но возможно для кого-то эти мелочи как раз и играют важную роль. Так, например, вам самим придется узнавать все особенности действия того или иного препарата, его взаимодействие с другими препаратами, но все это можно найти в инструкции – внимательно изучите противопоказания и взаимодействие с другими веществами!

Если у вас возникнут вопросы, то я постараюсь на них ответить (конечно, если сама буду знать, что отвечать). Я первый раз когда начинала ЗГТ – чуть ноги не протянула. Потому и полезла в инет искать что к чему... Наткнулась на форумы и узнала, что таких как я не так чтобы много, но и не так мало... Информацию потом собирала по кусочкам. Второй раз уже все прошло без проблем. А почему бы сразу не начать было с поиска информации? Вот эту информацию я вам и предлагаю.

Сокращения

По ходу текста будут встречаться сокращения – вот их список:

АА – антиандрогены.

В/м – внутримышечное введение препарата (уколы).

Гормоны:
эстрогены (ЭГ):

17β – 17β-эстрадиол (или просто эстрадиол – именно это название я и буду употреблять наряду с сокращением 17β);
ЭВ – эстрадиола валерат;
ЭЭ – этинилэстрадиол;

гестагены:

ОПК – оксипрогестерона капронат;
ЦПА – ципротерона ацетат (АА);
МПА – медроксипрогестерона ацетат (АА);

остальные:

ТсТ – тестостерон,
ДГТ – дигидротестостерон;
ЛГ – лютеинизирующий гормон;
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.

ГСПС (ГСПГ) – глобулин связывающий половые стероиды (гормоны).

ЗГТ – заместительная гормональная терапия.

Орхи (орхиэктомия) – операция удаления яичек.

Пасс (от англ. pass, сокр. от passability – проходимость, прохождение) – восприятие (степень восприятия) человека окружающими, которое соответствует его гендеру.

Pre-op (от англ. pre-operated – «предоперационный») – ТСка до операции СРС.

Post-op (сокр. с англ. post-operated — «послеоперационный») – проведена хирургическая коррекция пола (SRS).

СНГ – синдром непереносимости гестагенов.

СРС (от англ. SRS – Sex Reassignment Surgery) – хирургическая коррекция пола.

ТСка – транссексуалка.

Фул-тайм (от англ. full-time, full – полный, целый + time – время) – полноценная, каждодневная и бесперерывная социализация в желаемой гендерной роли; не путать с халф-таймом (от англ. half – частичный) – частичный переход.

Изменение образа жизни

Прежде чем начать ЗГТ вам, возможно, придется изменить свой образ жизни. Вы должны четко представлять, что ЗГТ это довольно сильная нагрузка на организм и придется отказаться от многих вещей, которые отрицательно влияют на организм, чтобы снизить нагрузку (особенно на печень, которую нагружают оральные ЭГ), или мешают проведению гормонотерапии. Вам придется:

1. Прекратить употреблять алкоголь – на ЗГТ алкоголь действует гораздо сильнее, создает нагрузку на печень и почки, мешает ЗГТ – вымывает из организма фолиевую кислоту (витамин В9);

2. Прекратить курить – курение так же как и алкоголь действует на печень, замедляет ЗГТ (курение может вызвать увеличение количество ТсТ в крови); увеличивает нагрузку на сердце за счет сужения сосудов; уменьшает полезный холестерин; отрицательно сказывается на всем организме; влияет на цвет кожи и ее состояние;

3. Начать эпиляцию – процесс этот длительный и откладывать его нельзя (после выхода на фул-тайм проводить эпиляцию будет затруднительно);

4. Перейти на диету – уменьшить (при необходимости исключить) жаренное и жирное для снижения нагрузки на печень; приветствуется мясо и рыба (в количестве большем чем обычно), свежие овощи и фрукты; что касается углеводов (хлеб, макароны, картошка), то здесь нужно руководствоваться собственными параметрами – при избытке веса уменьшить, при недостатке увеличить;

5. Регулярно в одно и то же время и всю жизнь принимать комплекс препаратов, перерывы крайне отрицательно сказываются на организме (а на начальных этапах и на феминизации) – дело в том, что изменение гормонального баланса довольно сильный удар по организму, делая перерывы вы добавляете себе эти удары (если же вы случайно однократно пропустили прием препаратов, то ничего страшного – примите препарат на следующий день в то же время, что и всегда);

6. Следить за здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование, в дальнейшем к тому же регулярно проводить самоконтроль грудных желез – у ТСок вероятность заболевания раком груди такая же, как и у женщин (но на начальных этапах ЗГТ в груди появляются уплотнения и это нормально, грудь, как правило, болит), в идеале уменьшить вероятность стрессовых ситуаций;

7. Определиться с выбором одежды – на начальных этапах лучше остановиться на стиле унисекс;

8. Прекратить сутулится и изменить походку – для этого станьте возле стенки: пятки, лодыжки, попа, лопатки (обратите особое внимание на лопатки – они должны быть сведены назад, как будто вы зажали ними орех) и голова должны касаться стенки – запомните это положение – так вы и должны ходить. Плечи должны быть опущены (должна сказать, что это условие сразу, как правило, не получается). Локти рук старайтесь держать ближе к телу. Ноги должны идти по одной прямой – потренируйтесь на участках дорог, где есть разметка или дорога выложена плиткой, да просто по бордюру пройдитесь. Разницу в походке женщины и мужчины можно посмотреть здесь http://www.biomotionlab.ca/Demos/BMLwalker.html

9. Необходимо изменить тип дыхания – с нижнего (брюшного) на верхнее (ключичное). У мужчин – брюшное дыхание – тип дыхания, при котором активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости при относительном покое стенок грудной клетки:

У женщин – ключичное – дыхание, в котором участвуют мышцы верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса и шеи – расходясь ключицы, растягивают верхнюю часть легких:

P.S. Если кому-то удалось полностью перейти на верхний тип дыхания, то все же не стоит забывать и о нижнем, и среднем (реберном) – в противном случае в легких происходит застой.

10. При необходимости:

а) Следить за весом – при недостаточном весе нечему будет перераспределяться для феминизации фигуры, а при избыточном изменения будут незаметны. Как правило, ЭГ и прогестины усиливают желание поесть, это надо учитывать и не переедать. Начала ЗГТ требуется даже незначительно снизить количество калорий (мужчины расходуют калорий больше и обмен веществ у них идет интенсивнее). Голодание не поможет – при голодании происходит распад внутренних белков организма (образуется аммиак – токсический продукт, с которым печени приходится бороться, а это дополнительная нагрузка на печень), кроме того, голодание приводит к ожирению печени. К тому же ЭГ увеличивает резистентность к глюкозе (т.е. концентрация глюкозы в крови уменьшается недостаточно) – именно из-за этого ТСки могут набирать вес (в тяжелых случаях это может привести к диабету).

б) Снизить физические нагрузки, вести размеренную жизнь, делать общеукрепляющие физические упражнения – дело в том, что на ЗГТ мышцы и особенно суставы ослабляются – например, подъем тяжестей, который вам удавался раньше, может привести к вывиху в суставах или растяжению мышц. Очень хорошо, если есть возможность делать пробежки (пробежки позволят уменьшить вероятность образования тромбов) и заниматься укрепляющей зарядкой, но без подъема тяжестей.

Определение состояния здоровья

Чтобы определить состояние здоровья и в соответствии с этим проводить ЗГТ необходимо пройти медицинское обследование, которое будет заключаться в следующем:

1. Выяснить есть ли у вас противопоказания к ЗГТ:

1.1. как абсолютные – рак груди, наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза; для выяснения предрасположенности к раку на ЭГ, выяснить были ли раковые заболеваний грудных желез у родственников;

1.2. так и относительные (болезни печени, повышенная свертываемость крови, повышенное давление);

2. Сдать анализы на:

2.1. уровень гормонов, чтобы в дальнейшем можно было следить за изменениями и критическими нормами (ТсТ, эстрадиол, ПРЛ, ЛГ и ФСГ). За сутки до взятия анализа крови на гормоны не занимайтесь спортом, не курите, не употреблять алкоголь, когда у вас будут молочные железы – избегайте воздействия на них. Анализ берут строго натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Перед анализом быть в состоянии покоя около 30 минут – отдохнуть и успокоиться.

2.1.1. тестостерон (ТсТ) - вырабатывается как мужскими половыми железами яичками, так и в коре надпочечников. В тканях под воздействием фермента он превращается в более эффективный дигидротестостерон (ДГТ – сдавать анализы на ДГТ не нужно). Помимо развития вторичных половых признаков, скелета, мышечной массы и т.п., ТсТ влияет так же на потенцию, либидо (у мужчин и женщин) и настроение; ТсТ отвечает за усиленную работу сальных желез (с его заменой на ЭГ кожа становится сухой). При подавлении ТсТ либидо, как правило, исчезает, а настроение ухудшается. После операции и прекращения принятия АА (через полгода после операции), надпочечники начинают немного вырабатывать ТсТ, которого, как правило, хватает для возвращения либидо и улучшения настроения. Норма (немного есть отличие по данным) – у женщин 0-4,6 нмоль/л, у мужчин – 9-38 нмоль/л.

2.1.2. эстрадиол – норма у женщин в зависимости от цикла от 30 до 370 пг/мл, у мужчин – 12-75 пг/мл. Необходимым условием работы эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона, поэтому если не подавить ТсТ антиандрогенами, феминизация может проходить плохо или будут требоваться очень большие дозы ЭГ, что отрицательно скажется на здоровье. Подробно об ЭГ будет рассказано ниже. В дальнейшем анализы на эстрадиол будут не нужны по нескольким причинам: при приеме ЭЭ он не определяется, применение других ЭГ дает скачки в организме – так после приема орального эстрадиола уровень эстрадиола в крови сначала быстро растет и через несколько часов достигает пика, а потом резко снижается – это сказывается на точности определения. Ориентироваться больше приходится на самочувствие.

2.1.3. пролактин – вырабатывает гипофиз. Он регулирует вводно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками, стимулирует рост и развитие молочных желез. На уровень пролактина ЭГ оказывает прямое влияние – чем больше ЭГ, тем больше синтезируется пролактина (особенно сильно влияет ЭЭ). На активной ЗГТ уровень пролактина повышается, превышение нормы может привести к образованию пролактиомы (опухоли головного мозга). Нормы пролактина в крови могут отличаться в различных лабораториях (что связано с разностью методов определения уровня этого гормона в крови), поэтому обычно в результатах анализа указываются не только полученные результаты, но и нормы для данной лаборатории. Наиболее часто встречаемые нормы:

1. у мужчин – 3-15 нг/мл, у женщин в зависимости от цикла от 4 до 23 нг/мл, у беременных 34-386 нг/мл (как правило, при пролактиноме уровень пролактина в крови превышает 200 нг/мл);
2. у мужчин – 53-360 мЕд/л, у женщин в зависимости от цикла от 40 до 530 мЕд/л.
3. у мужчин – 58-475 мМЕ/л, у женщин во время беременности от 500 до 1000 мМЕ/л.

Диагноз гиперпролактинемии ставят при двукратном определении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона - 500 мМЕ/л или 25 нг/мл.

На активной ЗГТ уровень пролактина превышает нормы как во время беременности у женщин – и здесь он в норме может достигать 800 мМЕ/л (на протяжении не более 2 лет). Превышение 800 единиц требует ОБЯЗАТЕЛЬНОГО обследования, возможно томограммы головного мозга, а так же необходимости изменения схемы ЗГТ.

2.1.4. лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это тоже гормоны гипофиза и контролируются гипоталамусом. Они тесно связаны с работой половых гормонов – ТсТ, ЭГ и гестагенов. Норма ЛГ – у женщин в зависимости от цикла от 0,9 до 14,4 мМО/л, у мужчин – 0,8-8,4 мМО/л. Норма ФСГ – у женщин в зависимости от цикла от 1,1 до 20,0 мМО/л, у мужчин – 1,0 до 11,8 мМО/л.

2.2. Определение параметров крови – глюкоза, печеночный профиль (общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТ, фосфатаза щелочная), липидный профиль (чаще всего делают анализы только на холестерин; холестерин может входить в показатели печеночного профиля). За сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

2.2.1. глюкоза натощак, норма 3,8–6,1 ммоль/л (выше 8 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете);

2.2.2. общий белок – снижение содержания общего белка в плазме наблюдается при тяжелых заболеваниях печени вследствие уменьшения синтеза белков печеночными клетками, норма 66-83 г/л (возможно потребуется определение отдельно белка альбумина - это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека, норма 35-50 г/л);

2.2.3. ферменты печени: АЛТ (или АлАТ – аланинаминотрансфераза) и АСТ (или АсАТ – аспартатаминотрансфераза); повышенный уровень этих ферментов в крови свидетельствует о том, что клетки печени разрушаются и ферменты попадают в кровь, норма АЛТ и АСТ для женщин – до 31 Ед/л, для мужчин – до 41 Ед/л;

2.2.4. билирубин – образуется в результате распада гемоглобина, повышенное содержание говорит о том, что клетки печени не способны его усваивать (чаще всего делают анализы на общий билирубин, при необходимости определяют также прямой и не прямой билирубин), норма общего билирубина 5-20 мкмоль/л;

2.2.5. гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ или ГГТ) – фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы, норма: женщины – меньше 38 Ед/л, мужчины – меньше 55 Ед/л;

2.2.6. фосфатаза щелочная – ее содержание повышается при недостатке кальция и фосфатов в пище, приеме ЭГ и прогестеронов, норма у женщины – до 240 Ед/л, мужчин – до 270 Ед/л;

2.2.7. холестерин – повышенный холестерин может указывать на заболевания печени, синтетические ЭГ увеличивают его количество, норма 3,2-5,6 ммоль/л.

2.3. Коагулограмму. Необходимо учитывать, что ЭГ повышают уровень свертываемости крови (особенно ЭЭ), что может приводить к таким заболеваниям, как тромбоз, инфаркт и инсульт. Необходимо учитывать, что повышение свертываемости крови на ЗГТ – это норма, как и при беременности (за 2 недели до операции – орхи, СРС – прекращают принимать ЭГ для нормализации свертываемости крови). Определяется протромбиновое время (ПТВ) и протромбиновый индекс (ПТИ). Удлинение ПТВ и уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям). Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и возможное образование тромбов. Сдавать строго натощак. Есть и другие показатели, но, как правило, определяется только ПТИ.

2.3.1. протромбиновое время – норма 10-13,6 сек;

2.3.2. протромбиновый индекс – отношение протромбинового времени контроля к протромбиновому времени пациента, выражается в процентах, норма 70-130%.

2.4. Определить уровень артериального давления крови – при неправильной ЗГТ, а также иногда на ЭЭ давление может сильно повышаться.

Возможно, эндокринолог также назначит вам сдать анализы на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (норма 0,23-3,4 мМЕ/л), адренокортикотропный гормон – АКТГ (норма меньше 46 пг/мл), свободный пироксин (норма 10,0-23,2 пмоль/л), антитела к тиреоглобулину (норма 1-100 мМЕ/л) и тиреопероксидазе (норма 0-30 мМЕ/л), а заодно предложит сделать УЗИ щитовидной железы.

Перед операцией необходимо будет так же сделать ЭКГ (электрокардиограмму) – не позднее чем за 10 дней до операции, ФОГК (флюорографию органов грудной клетки) – не позднее чем за год, сдать кров на определение группы крови, и возможно также на резус-фактор, ВИЛ и RW.

Я все это определяла, а также почечные пробы и по стандарту нашей комиссии на Украине – ЭЭГ (электроэнцефалограмму), результаты медико-генетического исследования (хромосомный анализ) и рентгеновский снимок турецкого седла (в двух проекциях).

В дальнейшем желательно контролировать следующие показатели:

• общий анализ крови (1 раз в 6 мес.);
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр) (1 раз в 6 мес.);
• пальпация печени, при необходимости — УЗИ органов брюшной полости;
• коагулограмма;
• гормональный анализ крови: уровень тестостерона, ЛГ, пролактина (уровень пролактина рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии);
• контроль артериального давления;
• состояние молочных желез (обучится методике самоконтроля);
• контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии);
• масса тела, окружность груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии);
• пациентам старше 50 лет необходимо оценивать состояние предстательной железы путем измерения уровня простатического специфического антигена (ПСА) и УЗИ предстательной железы.

(увы, должна сказать, что сама все последнее время запустила …)

Возможности ЗГТ и ее влияние на здоровье

На ЗГТ происходят следующие изменения:

• происходит улучшение психологического состояния за счет уменьшения гендерной дисфории;
• изменяется запаха тела, в том числе и в ферамонном спектре;
• улучшается состояние кожи – она смягчается и утоньшается, становится менее жирной, увеличивается ее чувствительность к физическим воздействиям;
• увеличиваются грудные железы (но больше чем на второй размер не рассчитывайте), при этом на начальных этапах возникают уплотнения в груди, а затем грудь начинает сильно болеть (изредка увеличение происходит без боли);
• некоторое перераспределение жировой ткани с приближением к формам женского тела;
• ослабляется мускулатура верхней части тела (прежние нагрузки становятся невозможными, а при подъеме тяжестей возможны повреждение суставов и позвоночника за счет их ослабления);
• уменьшается рост волос на теле, останавливается мужское облысение (там, где остались живые фолликулы возможно восстановление волос), сами волосы становятся толще;
• уменьшаются размеры яичек;
• снижается частота и сила эрекций;
• изменяется и расширяется эрогенная чувствительность и к тому же вы, скорее всего, раскрепоститесь в сексуальных предпочтениях (но на сексуальную ориентацию ЗГТ не влияет);
• изменяется восприятие окружающего мира – красок становится больше и они сочнее, но сам рисунок менее четок (это же касается и остальных органов чувств); как правило, усиливается обоняние;
• в некоторых случаях нормализуется давление, исчезают головные боли, уменьшается проявление аллергических реакций (особенно на воздушные аллергены), повышается иммунитет; при правильной ЗГТ возможно незначительно омолодить организм;
• при длительных сроках ЗГТ на бёдрах и ягодицах начинает откладываться гиноидный (глютеофеморальный) жир (жир свойственный только женскому организму, он долго накапливается, но и избавиться от него тяжело).

Не следует ожидать полного исчезновения изменений вызванных ТсТ. Так, не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, например, уменьшение размера роста, а вот изменение размера обуви возможно за счет усадки хрящей (но не более чем на один размер). ЗГТ так же не в состоянии изменить голос и здесь нужны дополнительные тренировки, главное только быть естественной и не манерничать.

Применяемые препараты, тем более в ударных дозах на активной ЗГТ, способны также ухудшить здоровье:

Изменение гормонального фона довольно сильный удар по организму и желательно проводить его плавно и не прерывая – каждое прерывание это еще два дополнительных удара. В связи с этим возможно ослабление иммунитета.

Сильно возрастает нагрузка на печень, поэтому необходимо свести к минимуму или полностью исключить – алкоголь, курение, жирное, жареное, острое, копчености и т.п. При возникновении проблем с печенью – сдайте анализы на печёночные пробы.

Риск тромбоза значительно повышается, т.е. увеличивается прижизненное свертывание крови. Это ведет к расстройству кровообращения в тканях, вызывая такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбофлебит и другие, а также способствует утяжелению любого заболевания.

При необходимости сдать кровь на коагулограмму.

Возможные признаки тромбоза:

• впервые возникший необычный кашель;
• необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку;
• неожиданно возникшая одышка;
• необычная, сильная или длительная головная боль или приступ мигрени;
• частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах;
• нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса;
• головокружение или обморочное состояние;
• слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе;
• сильная боль в ноге, внезапно возникший отек любой из ног или онемение.

Тромбоз – это опасное заболевание, поэтому люди, которые его перенесли, должны быть под постоянным наблюдением врача.

Возрастает риск возникновения пролактиномы (опухоли гипофиза) – увы, я такие случаи знаю. Это обусловлено повышением в организме гормона пролактина, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза – лактотрофами. На синтез пролактина сильно влияет увеличенные дозы ЭГ (особенно ЭЭ) и прием ЦПА. Так же усиливать этот эффект может прием нейролептиков, опиатов, резерпина и хроническая недостаточность почек и печени.

На активной ЗГТ необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО (!!!) раз в 6 месяцев проверять количество пролактина в крови. При наличии гиперпролактинемии (избытка пролактина – нормы описаны выше) необходимо провести диагностику, которая включает в себя:

• осмотр глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки (позволяет определить макроаденомы);
• функциональные пробы с тиролиберином (тиреотропин-рилизинг-гормоном - ТРГ) и метоклопрамидом (позволяют проводить дифференциальный диагноз между органической гиперпролактинемией, обусловленной микроаденомой гипофиза, и функциональной, не связанной с опухолевым процессом);
• краниограмму (рентгеновский снимок головы);
• компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);

Краниограмма способна определить больных с макроаденомой (больше 10 мм, примерно 20% всех больных). Микроаденомы (микропролактиномы гипофиза) размером менее 10 мм можно определить при помощи КТ или ЯМР.

Гиперпролактинемия может наблюдаться так же при гипотиреозе (снижении выработки гормонов щитовидной железы), почечной недостаточности, циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, диффузном токсическом зобе, системной красной волчанке), гиповитаминозе В6 и стрессе.

Лечения гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментов, лучевой терапии и хирургического вмешательства. – Как вы понимаете до этого лучше не доводить, а, следовательно, избегать в ЗГТ повышенных доз препаратов, которые могут вызвать это (ЭЭ иЦПА) и при наличии сопутствующие заболеваний особенно тщательно следить за уровнем пролактина.

ЗГТ влияет на психику. Особенно первые пару лет – вы станете раздражительной, психически нестабильной, плаксивой, эмоциональной, обидчивой, иногда с неадекватным восприятием действительности (слово "иногда" я написала чтобы немного смягчит, а вообще-то это происходит всегда). Именно в этот период родным и близким ТСки достается ПО ПОЛНОЙ. УЧИТЫВАЙТЕ ЭТО В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД!!! Необходимо так же учитывать, что именно в этот период происходит изменение внешности и изменение в отношении окружающих. Для ТСки это ОЧЕНЬ СЛОЖНЫЙ ПЕРИОД – старайтесь не раздражаться и не показывать свои эмоции окружающим.

Память и внимание могут как улучшиться, так и ухудшиться.

Страдают почки, так как начинают работать в более напряженном режиме.

Потеря фертильности. Очень редко кто из ТСок не хочет завести семью и иметь ребенка. Но, как правило, после полугода ЗГТ фертильность теряется и ТСка уже никогда не сможет иметь своего ребенка. Хотя я знаю и исключение из этого правила, но все же рассчитывать на это не стоит – скорее всего, через пол года ЗГТ вы уже никогда не сможете иметь детей.

Кожа становится более сухой и чувствительной, ногти крошатся и/или слоятся – наблюдается при неправильной ЗГТ. Происходит за счет нехватки прогестагенов, кальция и биотина (витамин В7).

На активной ЗГТ иногда на коже появляются прыщи как у беременных женщин ("маска беременности").

"Кастрационный (посткастрационный) синдром". Развивается при неправильной ЗГТ, когда организм резко перестает получать ТсТ, а механизмы замещающего действия эстрогенов не выработаны. Именно по этой причине рекомендуют проводить СРС или орхи не ранее чем через полгода начала ЗГТ. Так же это возможно при избыточных дозах АА на начальных этапах ЗГТ и недостаточных дозах ЭГ (а они на начальных этапах и должны быть недостаточными).

Основными клиническими проявлениями служат вегетативно-сосудистые симптомы – приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, гипертензия (повышение давления), боли в области сердца, головные боли (приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут – частота и интенсивность приливов является показателем тяжести). Сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки воздуха, головокружением, и т.д. Этому сопутствуют слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и будущего, фиксацией внимания на своем состоянии. Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения липидного обмена, развитие атеросклероза а в дальнейшем и остеопороза.

Остеопороз. Может начаться при недостатке ЭГ. Заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, сопровождается локальными болями в поясничном и/или грудном отделе позвоночника, болях в области коленных, лучезапястных и плечевых суставов, ноющими болями в мышцах. Резко возрастает риск переломов костей.

Наблюдается только в том случае, если прекращается прием ЭГ.

На активной ЗГТ увеличивается риск развития диабета (как при беременности), так как ЭГ увеличивают резистентность к глюкозе (инсулин полностью не выполняет свои функции и в крови увеличивается содержание глюкозы). При предрасположенности к диабету обязателен контроль уровня сахара. К тому же инсулин – один из основных факторов старения организма, его повышение запускает механизм реакций старения. В этом случае необходимо исключить мучное и сладкое и питаться одним мясом (Лена К. вообще советовала на активной ЗГТ всем питаться почти одним мясом).

Серьезное ухудшение липидного профиля возможно при приеме больших доз ЦПА.

Ослабление суставов и мышц – может приводить к вывихам и повреждениям костно-мышечной системы, например, расхождению лобкового симфиза (в паху появляется тянущая боль). В тяжелых случаях можно повредить позвоночник, поэтому необходимо уменьшить физические нагрузки и главное уменьшить вес, который раньше поднимали.

Риск рака молочной железы возрастает до норм женского организма и требуется регулярный осмотр молочных желез.

Риск сердечнососудистых заболеваний может как увеличиться, так и иногда уменьшиться. Усложняющий фактор – курение.

Прием эстрогенов вызывает повышение сухости глаз.

Яичники ТСок, принимающих андрогены, напоминают яичники с поликистозом. Нет достоверных сведений, что это приводит к раку яичек, но я бы все же посоветовала – не затягивайте больше двух лет приема АА без удаления яичек (СРС или орхи).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: