Обзорная рентгеноскопия орг грудной клетки и брюшной полости.

- скопление жидкости в области купола слепой кишки;

- изменение контура слепой кишки;

- вздутие тканей подвздошной и части ободочной кишки (пневматоз);

- лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки;

- газы в брюшной полости;

2) Ультразвуковое исследование. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- аппендикс увеличен в диаметре практически в 2 раза (нормальный диаметр – 4-6 мм);

- стенки утолщены в 2-3 раза (норма – 2 мм);

б) косвенные:

- форма отростка изменена (напоминает крючок, букву S);

- в полости аппендикса могут находиться камни;

- в некоторых участках отростка может наблюдаться слияние воедино слоев его стенки;

- жидкость в брюшной полости;

- плотность и твердость отростка.

3) Лапароскопия. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- значительные изменения формы аппендикса;

- плотность стенок;

- переполнение кровью сосудов брюшины;

- лейкоцитарная инфильтрация брыжейки;

- наложение белка фибрина на слизистой оболочке;

б) косвенные:

- характерный выпот в брюшной полости;

- насыщение кровью сосудов стенки слепой кишки.

Лечение:

Лапароскопические операции.

18. Показания к применению дренажа и тампона, при операции по поводу острого аппендицита.

Дренирование брюшной полости с помощью микроирригатора для введения а/б показано при деструктивном аппендиците с экссудатом в брюшной полости.

Марлевый дренаж (тампон) брюшной полости большинство хирургов оставляют в следующих случаях:

1) если по время аппендэктомии остались неудаленными периаппендикулярные ткани или фрагменты воспаленного отростка;

2) если, несмотря на все принятые меры, продолжается капиллярное кровотечение из ложа удаленного отростка;

3) если нет полной уверенности в герметизме кисетного шва из-за воспалит изменений в слепой кишке; 4) дли дренирования гнойной полости после вскрытия периаппендикулярного абсцесса;

5) если во время операции обнаружен нераспознанный ранее аппендикулярный инфильтрат и удаление воспаленного червеобразного отростка невозможно из-за риска повреждения спаянных с ним органов; 6) при забрюшинном деструктивном аппендиците в целях проф-ки ретроперитонеальной флегмоны.

19. Ранние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.

Ранние осложнения возникают в течение двух недель с момента операции. В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев раны; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и все осложнения со стороны смежных органов.

Кровотечение из сосудов брыжейки возникает в рез-те технических погрешностей при проведении операции или при продолжающемся воспалительном/некротическом процессе, приводящем к эрозивному кровотечению. Особенностью клиники послеоперационных кровотечений является наличие признаков острой кровопотери и быстрое развитие перитонита. Это осложнение требует немедленной повторной операции.

Несостоятельность культи червеобразного отростка м/т развиться в первые часы и дни после аппендэктомии. Она возникает чаще всего у больных с деструктивными формами аппендицита, при кот изменен не только червеобразный отросток, но и купол слепой кишки, что затрудняет обработку культи отростка. При развитии этого осложнения быстро развивается каловый перитонит, что требует немедленной ревизии брюшной полости.

20. Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.

Поздние послеоперационные осложнения развиваются, когда истекает двухнедельный послеоперационный период. К ним относятся осложнения со стороны послеоперационной раны – абсцесс, инфильтрат, послеоперационная грыжа, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцы; острые воспалительные процессы в брюшной полости – абсцессы, инфильтраты, культит; осложнения ЖКТ – спаечная болезнь и механическая острая кишечная непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость вызывается функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры без наличия каких-либо механических нарушений, препятствующих передвижению кишечного содержимого. Чаще всего бывает паралитического характера. Прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасывания и венозным застоем в стенке кишечника. Клиника: первым симптомом я-я вздутие кишечника, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой вначале содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период каловыми массами. Длительное вздутие кишечника приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. Это ведет к появлению симптомов вторичного перитонита.

Послеоперационный инфильтрат образуется в илеоцекальном углу как следствие оставшейся инф-ии после удаления червеобразного отростка. При этом определяется опухолевидное образование в правой илеоцекальной области, болезненное при пальпации. Лечение послеоперационного инфильтрата консервативное: введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, УВЧ, пиявки.

Поддиафрагмальный абсцесс я-я осложнением перитонита и хар-ся скоплением гноя м/у диафрагмой (сверху) и внутренними органами — печенью, желудком, селезенкой, сальником, петлями кишечника (снизу). Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.

Абсцессы дугласова пространства образуются в рез-те стока воспалительного экссудата в полость таза. Одним из ранних признаков тазового абсцесса я-я дизурические явления, позывы на дефекацию, тенезмы, тупые боли внизу живота, ознобы, высокая температура. При ректальном и вагинальном обследовании можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.

Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Затем появляются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. При пальпации живота выявляется опухолевидное образование в брюшной полости разной локализации, чаще в середине живота.

Пилефлебит — тромбоз брыжеечных и воротной вен. Развивается вследствие некротических процессов и тромбоза сосудов брыжейки отростка с последующим поражением мезентеральных сосудов и воротной вены. Тяжесть клиники определяется темпом и распространенностью закупорки печеночных вен. Осложнение чаще начинается остро, через 1—2 сут после аппендэктомии. У больного появляются сильные боли в надчревной области или правом подреберье, напоминающие по интенсивности приступы печеночной колики. Боли сопровождаются тошнотой, нередко кровавой рвотой, коллапсом. Для этого осложнения характерны температура гектического характера, появление желтушности склер и кожных покровов как следствие токсического гепатита. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.

ТЭЛА. Она возникает в первые 2 нед после операции. Клиника ТЭЛА зависит от величины эмбола и степени закупорки просвета артерии. При полной закупорке легочной артерии смерть наступает мгновенно или в ближайшие минуты после возникновения эмболии. Основным признаком этого осложнения является внезапное ухудшение общего состояния, проявляющееся сильной болью в груди, резкой одышкой, напряженным, прерывистым, частым дыханием и почти моментальным исчезновением пульса. Резкая бледность кожных покровов сменяется цианозом лица и верхней половины туловища. Наступает острая недостаточность правых отделов сердца, больной теряет сознание и быстро погибает.

21. Определение и классификация перитонита.

Перитонит – воспаление брюшины. Проявляется как вторичное патол состояние, осложняющее течение первичного патол процесса, травмы, либо заболевания, приведшего к образованию источника – воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости

Классификация:

1. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:

первичный (гематогенный, лимфогенный пути, черезматочные трубы);

вторичный (из воспалительных очагов брюшной полости).

2. По этиологическому фактору:

a) микрофлора пищеварительного тракта (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококки, неклостригиальные анаэробы, протей);

б)Микрофлора, не имеющая отношения к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза);

в) асептические (кровь, моча, желчь, панкреатический сок);

г) особые (карциноматозный, ревматический, фибропластический - при попадании талька, крахмала с перчаток).

3.По характеру выпота:

серозный,

серозно-фибринозный,

фибринозно-гнойный,

геморрагический,

гнойный,

каловый,

химический,

желчный.

4. По распространению:

-местный: отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс), неограниченный;

-распространенный.

5. По клиническому течению:

острый;

подострый;

хронический.

Фаза течения процесса:

- отсутствие сепсиса

- сепсис

- тяжелый сепсис

- септический (инфекционно-токсический) шок.

Первичный перитонит – формы заболевания, при кот воспалит процесс развивается без нарушения целостности полых органов, перитонит я-я результатом спонтанной гематогенной диссеминации м/о в брюшинный покров или транслокации специфической моноинф-ии из др органов.

А) спонтанный перитонит у детей – в период новорожденности или в возрасте 4-5л. Предрасполагающим фактором м/т служить наличие системных заболеваний (красная волчанка) или нефротического синдрома.

Б) спонтанный перитонит взрослых – нередко разв-ся после дренирования асцита, обусловленного циррозом печени, при длит использовании катетера для перитонеального диализа. Перитонит, разв-ся у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную полость из влагалища ч/з фаллопиевы трубы.

В) туберкулезный перитонит – следствие гематогенного инфицирования брюшины при специфических поражений кишечника, при туберкулезном сальпингите, туб нефрите.

Вторичный перитонит – объединяет несколько разновидностей перитонита.

- перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости.

- послеоперационный перитонит

- посттравматический перитонит:

А) вследствие закрытой (тупой) травмы живота.

Б) вследствие проникающих ранений живота.

Третичный перитонит – воспаление брюшины, носящее «рецидивирующий» хар-р (персистирующий/возвратный перитонит). Обычно он развивается в послеоперационном периоде у больных (пострадавших или раненых), переживших экстремальные ситуации, сопровождающиеся выраженным подавлением механизмов противоинфекционной защиты. Течение перитонита отличается стёртой клинической картиной, ранней полиорганной дисфункцией и проявлением рефрактерного эндотоксикоза. Во время операции источник третичного перитонита удаётся установить далеко не всегда. Сам термин «третичный перитонит» обусловлен тем, что в его этиологии на первый план выступают микроорганизмы, пережившие первичный цикл эмпирической антибиотикотерапии и вторичный цикл антимикробной терапии, ориентированной по результатам микробиологических исследований. Эта «третичная» микрофлора обычно бывает представлена мультирезистентными штаммами стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад или грибами, что хар-но для нозокомиальной инфекции. Проведение антибактериальной терапии в данном случае представляет особую проблему.

Главное отличие от вторичного – клиника вторичного перитонита обусловлена защитной реакцией орг-ма в виде высвобождения большого кол-ва противовоспалительных цитокинов в ответ на попадание инф агента. Третичный перитонит – неспособность орг-ма больного сформировать адекватную реакцию на системном и локальном уровнях.

22. Клинические симптомы острого распространенного перитонита.

1. Болевой синдром. Боли интенсивные, постоянные, по всему животу, усиливаются при перемене положения. Больные в вынужденной позе: на боку с приведенными ногами. При пальпации боль сильнее в месте локализации первичного очага.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: