V.Настоящее состояние (Status praesens)

Ваджрловжадрожвадоржрдожыдв

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: Хронический гастродуоденит в фазе обострения.

Выполнил:
студент группы 1513
Алеев Б. Ф.

Преподаватель:

Казань, 2015.

I. Паспортная часть

ФИО Галимуллина Динара Шариповна

Пол – женский

Возраст – 15 лет(29.04.2000)

Постоянное место жительства – г. Габишево, Лаишевский район, РТ.

Учебное заведение -школа, 9 класс

Дата поступления – 11.09.2015

Дата курации – 15.09.2012

II. Жалобы

Во время осмотра жалоб не предъявляет.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

С 09.09.15 в кале наблюдались прожилки крови (на туалетной бумаге кровь). Стул неустойчивый. Разжижжение стула. Анемия, боли в животе, быстрая утомляемость. Была госпитализирована в ДРКБ с диагнозом «Хронический гастродуоденит».

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Антенатальный период. Первая беременность у матери. Течение беременности осложненное – токсикоз, ОРВИ во II триместре, лежала на сохранении. Условия труда и быта во время беременности удовлетворительные, питание во время беременности хорошее. Роды нормальные, с осложнениями – у ребенка двойное обвитие пуповиной, была асфиксия, на стимуляции 3 часа, предположительное нарушение мозгового кровообращения, девочка наблюдалась у невролога до 1 года.

Характеристика новорожденной.

Родилась доношенной, масса при рождении 3760 г, длина при рождении 53 см.

Оценка по шкале Апгар-6/7. Закричала не сразу, крик громкий.

Вскармливание ребенка: грудное до 8 месяцев.

Сведения о динамике физического и психомоторного развития.

Голову держит с 2-х месяцев. Сидит с 8-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы - с 7-ми месяцев. К году - 8 зубов. Первые слова - с 1 года. Поведение в семье и в коллективе адекватно возрасту, посещает школу с 6 лет. Успеваемость в школе хорошая, учится в 3 классе, оценки «4» и «5».

Эпидемиологический анамнез.

Ветряная оспа, ангина в 7 лет, ОРВИ болеет редко. В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не была.

Перенесённые заболевания.

Наблюдается гастроэнтерологом. Аллергические реакции: бытовые (пух, перо), эпидермические (на кошку).

Профилактические прививки.

В первые 12 часов жизни- первая вакцинация против вирусного гепатита В;

3-7 дней жизни: вакцинация против туберкулеза;

1 месяц: вторая вакцинация против вирусного гепатита В;

3 месяца: первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;

4,5 месяца: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;

6 месяцев: третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; третья вакцинация против вирусного гепатита В;

12 месяцев: вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;
18 месяцев: первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

полиомиелита;

20 месяцев: вторая ревакцинация против полиомиелита;

6 лет: ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;

7 лет: вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Последняя реакция Манту со слов родителей - отрицательная.

V.Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Рост 136 см. Рост соответствует возрасту 4
Вес 30 кг. Вес соответствует возрасту 3
Развитие среднее, дисгармоничное.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Реакция на окружающее адекватная. Положение активное.

Масса тела – 30 кг. Физическое развитие среднее. Телосложение астеническое. Температура тела 36.6 ^ОС.

Кожные покровы бледно-розового цвета, кожа не изменена. Подкожная клетчатка развита недостаточно. Видимые слизистые без острых катаральных изменений. Субиктеричность склер.

Лимфатическая система.

Лимфоузлы единичные, эластической консистенции, безболезненные, подвижные.

Костная система: нормальная осанка. Морфофенотип астенический.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: